способ двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава

Формула изобретения

Способ двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава, включающий в первом этапе мобилизацию проксимального конца бедренной кости и постепенное низведение бедренной кости до уровня вертлужной впадины путем скелетного вытяжения, отличающийся тем, что при выполнении первого этапа в вертлужную впадину имплантируют укрепляющее кольцо, а установку эндопротеза производят через интервал, достаточный для плотной фиксации кольца регенерирующей костной тканью.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Наиболее сложным разделом современного эндопротезирования являются операции при застарелых вывихах бедра, со значительным смещением головки кверху. В этих случаях невозможно соблюсти основополагающие принципы первичного эндопротезирования, восстановить центр вращения тазобедренного сустава и функцию оперированной конечности. Трудности заключаются в имплантации ацетабулярного компонента эндопротеза, так как при врожденном вывихе бедра и высоком стоянии головки бедра одномоментное восстановление длины конечности может приводить к перерастяжению, сосудистым и неврологическим расстройствам, вплоть до глубоких парезов стопы и гангрены.

Для укрепления диспластической ацетабулюм применяют укрепляющие кольца различных авторов, но устанавливают их при одномоментном эндопротезировании. (Х. М. Магомедов. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с протрузией вертлужной впадины, канд. дисс., Москва 2000.).

Такой способ имеет изначальный серьезный недостаток: укрепляющее кольцо с фиксирующими винтами сразу после операции подвергается давлению, которое оказывает на них головка эндопротеза под воздействием пельвиофеморальных мышц. Прогноз таких операций на длительную перспективу сомнителен, с большой тенденцией к нестабильности, так как давление передается на раневую поверхность костных стенок вертлужной впадины, а кости не закончили процесс регенерации.

Известен способ двухэтапного эндопротезирования, заключающийся в мобилизации проксимального отдела бедренной кости с последующим вытяжением конечности - первый этап. При достижении смещения головки бедра до уровня вертлужной впадины проводили второй этап - установку эндопротеза Сиваша в ослабленную патологическим процессом впадину. (К.М. Сиваш, Н.П. Кожин, К.К. Нигматуллин. Особые случаи эндопротезирования тазобедренного сустава при высоком вывихе бедра со значительным укорочением нижней конечности. В кн. "Актуальные вопросы травмат. и ортоп., вып. 7., М., 1973, с. 60-62). Недостатком способа является установка чашки протеза в ослабленную кость вертлужной впадины без укрепления ее, поэтому в дальнейшем возможны нестабильность чашки от воздействия ее на костную ткань вертлужной впадины, не подвергавшейся адекватному давлению головкой бедра: костная ткань стенок и дна вертлужной впадины ослаблена, порозна, рассасывается, замещается толстой соединительнотканной капсулой, формируется нестабильность чашки. Этот способ принят нами за прототип.

Целью нашего способа является такое его осуществление, чтобы вертлужная впадина была укреплена, а костная ткань ее стенок и дна не подвергалась бы давлению инородного тела в первые недели после установки имплантата. Цель достигается тем, что первым этапом производим резекцию головки бедренной кости, мобилизацию проксимального отдела бедренной кости, удаление фиброзно-хрящевого слоя в вертлужной впадине и имплантацию укрепляющего опорного кольца Мюллера.

Рана зашивается наглухо. Налаживается скелетное вытяжение. Осуществляется контролируемое низведение бедренной кости до уровня вертлужной впадины. После низведения бедра до необходимого уровня через 3 недели производится второй этап операции: имплантация эндопротеза.

Существенным моментом нашего способа является имплантация укрепляющего опорного кольца в первом этапе оперативного лечения, укрепляющие кольца, как общеизвестно, к окружности вертлужной впадины фиксируют винтами, но после одномоментных операций сразу с начала нагружения укрепляющие кольца могут расшатываться, это известно в практике многих специалистов, хотя публикаций об этом нет. Выполняемая нами имплантация кольца оставляет его без нагружения на время интенсивно идущих процессов репаративной регенерации костной ткани, за счет чего происходит плотное обрастание кольца костью и ее достаточное созревание до степени пластинчатой кости. Пластинчатая кость наиболее устойчива к нагружению.

В дальнейшем, после выполнения имплантации эндопротеза, также продлевается время разгрузки конечности, таким образом, вновь образованная кость вокруг кольца не только созревает до степени пластинчатой, но в ней образуется особый "внутренний кортикальный слой", который наиболее вынослив к периодическим циклическим нагрузкам от давления инородного тела. При этом от металлического имплантата, в нашем случае кольца Мюллера, кость отделяется тончайшей соединительнотканной капсулой, которая не дает возможности имплантату совершать микроколебания и он плотно "замуровывается" костью. (К.М. Шерепо. Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Докт. Дисс. Москва 1990 г.) Именно эти моменты нашего способа обеспечивают успех; асептичекого расшатывания, нестабильности мы не наблюдали у всех 8 оперированных нами больных.

Способ выполняется следующим образом.

Под наркозом в положении больного лежа на контрлатеральном боку доступом Хардинга обнажают тазобедренную область. Резецируют капсулу сустава и головку бедра с шейкой. Проксимальный отдел диафиза и межвертельную область мобилизуют, оставляя места прикрепления средней и малой ягодичных мышц нетронутыми. Специальными фрезами обрабатывают вертлужную впадину, удаляя из нее фиброзную и хрящевую ткань, обнажая костные стенки впадины. Устанавливают кольцо Мюллера. После гемостаза и ушивания раны налаживают скелетное вытяжение за нижние отделы бедра. Скелетное вытяжение регулируют по силе, добавляя гири, наблюдают по рентгенограммам о степени низведения проксимального конца бедренной кости. При низведении его до уровня вертлужной впадины, что происходит обычно через 3 недели, выполняют второй этап операции.

Также под наркозом, в положении на боку, доступом Хардинга с иссечением образовавшегося рубца после первого этапа проникают в полость вертлужной впадины. Ложкой Корнева очищают полость укрепляющего кольца от организующейся гематомы и молодой соединительной ткани. Высушивают. Специальными расширителями пробивают межвертельную область и обрабатывают полость диафиза. Устанавливают ножку эндопротеза. Чашку на костный цемент устанавливают в полость кольца Мюллера и в него вправляют головку протеза. Гемостаз, дренирование, ушивание.

Таким способом нами оперированы 8 больных с хорошими исходами.