способ оперативного лечения поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца

Формула изобретения

Способ оперативного лечения поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца, включающий отсечение избыточных костно-хрящевых разрастаний в области головки первой плюсневой кости, отсечение части сухожилия мышцы, приводящей первый палец, прикрепленного к основанию проксимальной фаланги, клиновидную вальгизирующую остеотомию проксимального метафиза первой плюсневой кости, отличающийся тем, что дополнительно фиксируют остеотомированные ее фрагменты двумя спицами Киршнера, стянутыми проволочным швом, а также выполняют миотранспозицию части сухожилия мышцы, приводящей первый палец, к основанию головки первой плюсневой кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения поперечного плоскостопия.

Известен способ оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца по методике Воронцова /А.с. 517301/76/ - аналог.

Недостатками известного способа являются:

1. Осложнения, возникающие в послеоперационном периоде /переломы винтов, использующихся для фиксации первой плюсневой кости, варусное отклонение первого пальца, рецидивы деформации/.

2. Снижение аммортизационной функции стопы за счет артродеза первого клиноплюсневого сустава.

3. Длительная иммобилизация /6 нед./.

Наиболее близким по сущности к достигаемому результату является способ оперативного лечения наружного отклонения первого пальца стопы /А. с. 99133378/ - прототип.

Недостатками этого способа являются:

1. Рецидивы деформаций.

2. Длительная иммобилизация /6 нед./.

Задачами изобретения являются:

1. Разработать способ хирургического лечения поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца, позволяющий избежать осложнений.

2. Сократить сроки реабилитации больных.

3. Исключить рецидив деформации.

4. Повысить эффективность лечения.

Для достижения поставленной задачи в известном способе лечения наружного отклонения первого пальца, использующем клиновидную вальгизирующую остеотомию проксимального метафиза первой плюсневой кости, капсулотомию наружного отдела первого плюснефалангового сустава о отсечением порций сухожилия мышцы, отводящей первый палец, прикрепленного к основанию его проксимальной фаланги, предложено после коррекции первой плюсневой кости фиксировать ее двумя спицами Киршнера, стянутых проволочным швом, а часть отсеченного сухожилия мышцы, приводящей первый палец, трансоссально фиксировать к основанию головки первой плюсневой кости.

Сущность изобретения сводится к тому, что после отсечения избыточных костно-хрящевых разрастаний в области головки первой плюсневой кости 1, отсекают часть сухожилия 3 мышцы, приводящей первый палец 2, прикрепленного к основанию его проксимальной фаланги. По наружной поверхности основания головки первой плюсневой кости в горизонтальной плоскости, с учетом ее пронации, с помощью сверла делают канал 4, достаточный для фиксации сухожилия отсеченной мышцы. Производят клиновидную вальгизирующую остеотомию проксимального метафиза первой плюсневой кости 5, устраняют ее приведение и дерстацию. Изнутри через дистальный и проксимальный фрагменты первой плюсневой кости поперечно ее оси проводят две спицы Киршнера 6 так, чтобы их концы были фиксированы во второй плюсневой кости. Спицы проводят под некоторым углом друг к другу, открытым кнутри. Выступающие концы спиц загибают в стороны, фиксируют проволокой в виде восьмерки 7 и затягивают до плотного контакта между остеотомированными фрагментами. Свободные концы спиц скусывают кусачками. Отсеченный конец сухожилия мышцы, приводящей первый палец, фиксируют трансоссально в костном канале у основания головки первой плюсневой кости 8. Таким образом, применение спиц Киршнера, стянутых проволочным швом, позволяет кроме стабильной фиксации в исправленном положении первой плюсневой кости, произвести компрессию между ее остеотомированными фрагментами, что значительно уменьшает сроки их сращения, а миотранспозиция части сухожилия мышцы, приводящей первый палец, дает возможность исключения развития рецидива деформации.

Схематическое изображение предложенного способа хирургического лечения поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца представлено на чертеже.

Использование предложенного способа оперативного лечения поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца позволяет восстановить опорную функцию переднего отдела стопы, не нарушая ее аммортизационных свойств, сократить сроки реабилитации больных, повысить эффективность лечения.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ оперативного лечения поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца проводится путем использования для стабильной фиксации исправленных деформаций первой плюсневой кости спиц Кир-шнера, стянутых проволочным швом и миотранспозиции части сухожилия мышцы, приводящей первый палец, к основанию головки первой плюсневой кости.

Следовательно, заявляемое решение соответствует критерию "новизна". Проведенные патентные исследования позволяют сделать вывод, что предлагаемое решение соответствует изобретательскому уровню, т.к. в патентной литературе отсутствует решение со сходными признаками.

Предлагаемый способ оперативного лечения больных с поперечно распластанными стопами использован у восьми пациентов.

Примером выполнения способа при хирургическом лечении поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца служат выписки из историй болезни пациентов, обратившихся в ортопедо-травматологическое отделение Белгородской областной клинической больницы /БОКБ/.

Клинический пример способа оперативного лечения поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца по предложенной методике

Больная М., 43 лет, история болезни 549 за 2000 г., поступила в ортопедо-травматологическое отделение БОКБ с жалобами на боли в стопах, резко выраженную деформацию переднего отдела стоп. Считает себя больной с 20-летнего возраста. Лечилась консервативно: физиолечение, массаж, лечебная гимнастика, но без положительной динамики.

При осмотре определяется резкая распластанность переднего отдела стоп, особенно справа. Большие пальцы отклонены латерально. Головки первых плюсневых костей резко деформированы. На подошве под головками средних плюсневых костей имеется омозолелость.

На рентгенограммах правой стопы от 17.02.00 1327 отмечается отклонение первой плюсневой кости кнутри, угол первого плюснефалангового сустава 37, сесамовидные кости в межплюсневом промежутке. По внутреннему краю головки первой плюсневой кости избыточные костные разрастания.

Клинический диагноз: Поперечная распластанность обеих стоп, фиксированная форма, вальгусное отклонение первых пальцев справа и слева.

18.02.00 г. под внутривенным наркозом произведена реконструктивная операция на правой стопе по предложенной методике. Заживление первичное. Послеоперационный период без осложнений. Гипсовая иммобилизация 3 нед. Полная осевая нагрузка на оперированную стопу через 1,5 месяца. Металлические конструкции удалены через 5 месяцев под местной анестезией.

При контрольном осмотре через 11 месяцев больная жалоб на боли в правой стопе не предъявляет. Деформаций переднего отдела правой стопы не наблюдается. Омозолелость на подошве в области средних плюсневых костей значительно уменьшилась. На рентгенограммам правой стопы от 23.11.00 г. 7715 угол первого плюснефалангового сустава 7, сесамовидные кости под головкой первой плюсневой кости.

Клинический пример способа оперативного лечения поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца по предложенной методике

Больная Б. , 36 лет, история болезни 1532 за 2000 г., поступила в ортопедо-травматологическое отдаление БОКБ с жалобами на боли в правой стопе, невозможность пользоваться обувью массового производства. Считает себя больной с 15 лет. Консервативная терапия /физиолечение, ортопедические стельки/ давала временный успех.

При обследовании: передний отдел правой стопы распластан, большой палец отклонен кнаружи. Па подошвенной поверхности под головками средних плюсневых костей имеется омозолелость.

На рентгенограммах правой стопы от 15.05.00 г. 3275 отмечается отклонение первой плюсневой кости кнутри, угол первого плюснефалангового сустава 32, сесамовидные кости смещены в межплюсневый промежуток. По внутреннему краю головки первой плюсневой кости избыточные костные разрастания.

Клинический диагноз: Поперечная распластанность правой стопы, фиксированная форма, вальгусное отклонение первого пальца.

17.05.00 г. под внутривенным наркозом произведена реконструктивная операция на правой стопе по предложенной методике. Заживление первичное. Послеоперационный период без осложнений. Гипсовая иммобилизация 3 нед. Полная осевая нагрузка через 2 месяца. Через 6 месяцев металлические конструкции удалены под местной анестезией.

При контрольном осмотре через 8 месяцев больная жалоб не предъявляет, пользуется обувью фабричного производства, деформации переднего отдела правой стопы не наблюдается. Омозолелость на подошве в области средних плюсневых костей уменьшилась. На рентгенограммах правой стопы от 26.01.01 г. 726 угол первого плюснефалангового сустава 5, сесамовидные кости под головкой первой плюсневой кости.

Проведенный анализ хирургического лечения поперечной распластанности стоп и вальгусной деформации первого пальца с использованием для фиксации исправленных деформаций первой плюсневой кости спиц Киршнера, стянутых проволочным швом, а также миотранспозиции мышцы, приводящей первый палец, к основанию головки первой плюсневой кости, позволяют сделать вывод, что оперативное лечение поперечной распластанности стоп и вальгусной деформации первого пальца предложенным способом позволяет избежать осложнений в отдаленном послеоперационном периоде, наблюдающихся в аналогах, сократить сроки реабилитации больных, исключить рецидив, повысить эффективность лечения.

Использование данного способа оперативного лечения поперечной распластанности стоп и вальгусного отклонения первого пальца не требует дополнительных затрат и прост в проведении.