способ артроскопической фиксации одной из повреждённых крестообразных связок коленного сустава к другой, неповреждённой, крестообразной связке

Формула изобретения

Способ хирургической фиксации поврежденной крестообразной связки коленного сустава, отличающийся тем, что через артроскопический доступ одновременно захватывают инструментом конец разорванной проксимально крестообразной связки и неповрежденную связку максимально проксимально, осуществляют прошивание связок.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.

В 1976 г. Marshall описал свою технику сшивания передней крестообразной связки при ее остром повреждении, которая заключалась в сближении концов разорванной связки нитями, проведенными в виде петель через культи связки и через мыщелки бедренной и болыпеберцовой костей навстречу одна другой (Marshall J.L., Warren R.F., Wickiewcz T.L.: The anterior cruciate ligament: A nehnique of repair and reconstruction // Clin Orthop 1979; 143: 97-106).

Отдаленные результаты этих оперативных вмешательств не были удовлетворительными, и в послеоперационном периоде возникала нестабильность коленного сустава.

Для предотвращения возникновения нестабильности коленного сустава было предложено дополнять шов крестообразной связки при острых ее повреждениях дополнительной стабилизацией колена с использованием аутотрансплантатов из собственной связки надколенника, сухожилия полусухожильной мышцы или илиотиотибиального тракта, а также использовалась активнодинамическая стабилизация (Hugston J.C., Degenhard T.C.: Reconstruction of the posterior cruciate ligament. // Clin Orthop 1982; 164: 59-77; Kennedy J.C., Galpin R.D.: The use of medial head of the gastrocnemius muscle in the posterior cruciate deficient knee // Fv J Sports Med 1982; 10: 63-74; McComic W.C., Bagg R.J., Kennedy C.W. et al: Reconstruction of the posterior cruciate ligament preliminary report of new procedure // Clin Orthop 1981; 118: 30-34; Wirth C.J., Jader M.: Dinamic double tendon replacement of the posterior cruciate ligament // Am J Sports Med 1984; 12: 39-43; Clancy W.G., Ray J.M. et al: Acute tears of the anterior cruciate ligament: Surgical versus conservative treatment // J Bone Joint Surg 1988; 70A: 1483-1488; Clancy W.G., Anterior cruciate ligament instability: A static intra-articular and dynamic extraarticular procedure // Clin Orthop 1983; 172: 102-106; OBrien S.J. et al: Reconstruction of the cronically insuficient anterior cruciate ligament with the central third of the patella ligament // J Bone Joint Surg 1991; 73A: 278-286).

Ряд авторов считают, что культю ПКС необходимо удалять, т.к. возможно ее смещение в межсуставное пространство с возникновением блокад, боли (Wojtys E. M. : The ACL deficient knee. // American Academy of Orthopaedic Surgeon 1994).

Миронов С.П., Орлецкий А.К. (1999) считают, что необходимо щадяще относится в отношении удаления культи ПКС, которая иногда рубцуется и подпаивается к задней крестообразной связке и может ограничивать переднее смещение голени, особенно при парциальном повреждении (Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждение связок коленного сустава. М., 1999).

Прототипом для нашего метода явилась операция Marshall. Но не всегда представляется возможность произвести операцию по Marshall из-за того, что при отрыве крестообразной связки нередко происходит ее разволокнение.

Цель, которую мы перед собой ставили, заключалась в максимальном сохранении естественной крестообразной связки при разрыве ее у места проксимального прикрепления и исключении патологического смещения голени.

После проведения оперативной фиксации по нашему способу возникает рубцовое соединение структур, блокирующих патологическое смещение в коленном суставе. Для значительного количества наших пациентов, опорнодвигательный аппарат которых не испытывает запредельных, избыточных нагрузок, наш способ достаточен, чтобы восстановить в более короткие сроки функциональную работоспособность конечности.

Сохранение в оставшейся части связки проприорецепторов, обеспечивающих обратную связь с ЦНС, сказывается положительно на стабильности коленного сустава (R.Barrack, H.Skinner, S.Bucley: Propriception in the anterior cruciate deficient knee // Am J Sports Med 1989; 17: 1-6).

Описание подобного способа фиксации поврежденной передней или задней крестообразной связки к неповрежденной связке в литературе мы не обнаружили.

Способ выполняют следующим образом (фиг.1, 2).

Через артроскопический доступ в полость сустава вводим специальный захватчик фирмы "Acufex" с иглой и шовным материалом. Осуществляем одновременный захват конца поврежденной крестообразной связки и другой, неповрежденной связки максимально проксимально. При защелкивании захватчика осуществляется прошивание связок. Затем производим стягивание швов техникой "allinside" с помощью специальных инструментов, излишек нитей удаляют. Производим гемостаз, промывание сустава.

В послеоперационном периоде накладываеют иммобилизирующую гипсовая повязка или брейс сроком на 3-4 недели без движений в коленном суставе.

Данный оперативный метод фиксации повреждений крестообразных связок был выполнен у 4 больных с хорошими отдаленными результатами.