способ определения направления введения транспедикулярных винтов при педикулокорпоральном остеосинтезе нижнегрудных и поясничных позвонков

Формула изобретения

Способ определения направления введения транспедикулярных винтов при педикулокорпоральном остеосинтезе нижнегрудных и поясничных позвонков путем определения точки введения транспедикулярных винтов с учетом анатомических образований позвонков, отличающийся тем, что транспедикулярные винты вводят через прибавочные отростки позвонков с учетом данных углов отклонения, минимальных поперечных размеров ножек дуг позвонков и расстояния между прибавочными отростками позвонков.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии позвоночника.

Известен способ проведения транспедикулярных винтов в грудопоясничном отделе позвоночника, при котором винты вводят транспедикулярно в тело позвонка у основания ножки дужки (Д. И. Глазырин с соавт. Биомеханическое обоснование и первое клиническое применение аппарата внешней фиксации у больных с переломами позвоночника. Травматология и ортопедия России, 1994, 3, с.31).

Недостатками известного способа является проведение винта мимо ножки дужки непосредственно в тело позвонка, вследствие чего снижается прочность остеосинтеза позвоночника, что негативно сказывается на этапе проведения репозиции поврежденного отдела позвоночника.

Известен также способ проведения транспедикулярных винтов, при котором для определения места введения винтов используются поперечные отростки позвонка, в который вводятся винты и края фасеток суставного отростка вышележащего позвонка. После определения указанных костных образований через последние проводят линии с пересечением их в точке, соответствующей ножкам дужки позвонка, через которые и проводят транспедикулярные винты (R. Roy - Camille et al, Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating // Clinical orthopedics and related research. - 1986. - 2. - Р.9).

Недостатком известного способа является обнажение костных образований позвонка и зрительное проведение через них линий, при котором возможны погрешности в определении точек для введения транспедикулярных винтов, что может служить причиной повреждения кортикального слоя ножек дужки позвонка, развития неврологических осложнений и недостаточной стабильности остеосинтеза позвоночника.

Цель изобретения: предупреждение повреждения кортикального слоя ножек позвонков, возникновения возможных неврологических осложнений и обеспечение устойчивости остеосинтеза позвоночника при использовании транспедикулярных винтов.

Указанная цель достигается тем, что после определения прибавочных отростков позвонков и, основываясь на данных углов отклонения и минимальных поперечных размеров ножек дуг позвонков, через прибавочные отростки вводят транспедикулярные винты.

На чертеже представлены значения углов отклонения, минимальных поперечных размеров ножек дуг и расстояния между прибавочными отростками позвонков.

Способ осуществляют следующим образом: после обнажения задних костных структур нижнегрудного или поясничного отдела позвоночника, опираясь на данные положения и расстояния между прибавочными отростками позвонков, определяют местоположение последних. С учетом величин углов отклонения, минимальных поперечных размеров ножек дуг позвонков в прибавочные отростки вводятся транспедикулярные винты. После выполнения контрольных спондилограмм оценивают положение и направление транспедикулярных винтов в ножках дужек позвонков. При корректном положении винтов операцию продолжают.

Изобретение позволяет: проводить винты по центру ножек дужек позвонков, исключить возможность повреждения кортикальных пластинок ножек позвонков, возникновение возможных неврологических осложнений и обеспечивает стабильность остеосинтеза позвоночника при использовании транспедикулярных винтов.

Клинический пример: Больная Д., 19 лет, ИБ 2780, находилась на лечении в отделении патологии позвоночника с диагнозом: компрессионно-оскольчатый перелом тела LI, кифотическая деформация позвоночника. После предоперационной подготовки, в плановом порядке, больной выполнена операция - репозиционно-стабилизирующий педикулокорпоральный остеосинтез. Анестезия - эндотрахеальный наркоз. Послойный задний доступ к поврежденному отделу позвоночника. Зная положение и расстояние между прибавочными отростками ThXII (385 мм) и LII (414 мм) определены правые и левые прибавочные отростки указанных позвонков. Опираясь на значения углов отклонения ножек дуг позвонков от средней линии (161^o и 172^o соответственно), поперечные размеры (92 мм для обоих позвонков) через прибавочные отростки введены транспедикулярные винты. ЭОП-контроль: винты проходят по центру ножек в тела указанных позвонков. Смонтирована районирующая система. После дистракции произведена реклинация грудопоясничного отдела позвоночника системой и операционным столом. ЭОП-контроль. Произошла практически полная репозиция тела LI. Собрана фиксирующая система, при этом репонирующая - демонтирована. Дренирование раны, послойное ушивание. Повязка. После операции ухудшения в неврологическом статусе больной не наступило.