способ устранения иридодиализа

Формула изобретения

1. Способ устранения иридодиализа путем шовной фиксации оторванного корня радужки к склеральной части лимба, отличающийся тем, что иглу с нитью вводят в переднюю камеру через предварительно сформированный в роговице парацентез, расположенный напротив дефекта радужки, захватывают оторванный корень радужки и выкалывают иглу через склеру за лимбом, затем производят вкол в склеру рядом с местом первого выкола, проводят иглу через переднюю камеру и выкалывают через роговицу рядом с лимбом, отрезают нить на длину, достаточную для затягивания шва, отрезанный конец нити вытягивают микрокрючком через входной парацентез наружу, затягивают оба конца нити, а полученный узел погружают в переднюю камеру.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что парацентез формируют на расстоянии 2,0-2,5 мм от лимба.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что обратный вкол иглы в склеру производят на расстоянии 1-1,5 мм от места первого выкола иглы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к офтальмологии, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического устранения иридодиализа (травматического отрыва радужки у места ее перехода в ресничное тело).

Известны операции хирургического лечения иридодиализа, заключающиеся в том, что разрезом по лимбу вскрывают переднюю камеру, захватывают пинцетом оторванный корень радужки и фиксируют его швами к склеральной части лимба (Краснов М.Н. Руководство по глазной хирургии. - М., 1988, с.500).

Недостатками таких операций являются необходимость широкого разреза для доступа к радужке и возможность травматизации тканей переднего отдела глаза (роговицы, хрусталика и др.), что повышает опасность операционных и послеоперационных осложнений.

Известен способ устранения иридодиализа, заключающийся в следующем (А.С. N1718912, кл. А 61 F 9/00, 1992). Полую иглу с нитью проводят через область лимба на стороне, противоположной отрыву радужки, через переднюю камеру глаза к области отрыва радужки, через ткань корня радужки и выводят через склеральную часть лимба наружу. Свободный конец нити фиксируют пинцетом, обратным ходом конец иглы возвращают в переднюю камеру, повторно прокалывают оторванный корень радужки и вновь выводят конец иглы через склеральную часть лимба наружу. Далее пинцетом фиксируют выведенную дупликатуру нити, вновь возвращают конец иглы в переднюю камеру, аналогичным образом повторно выводят дупликатуру нити наружу, повторяют эти манипуляции несколько раз в зависимости от длины отрыва радужки, извлекают второй конец нити через склеральную часть лимба наружу, проводят его через петли дупликатур нити, стягивают шов и завязывают его концы.

Недостатками известного способа являются сложность, длительность и трудоемкость операции.

Известен способ устранения иридодиализа, заключающийся в том, что для наложения швов на радужку используют обоюдоострую изогнутую иглу с отверстием для нити посередине дуги, передний конец которой вкалывают в склеральную часть лимба, соответственно месту отрыва корня радужки. Затем иглу проводят в переднюю камеру и выводят через роговицу в ее парацентральной части, при этом иглу полностью не выводят через роговицу, а перемещают передний конец иглы до выведения второго конца иглы в переднюю камеру, а затем перемещают иглу в противоположном направлении. Далее вторым концом иглы захватывают оторванный корень радужной оболочки, иглу полностью выводят через склеральную часть лимба на расстоянии 1-2 мм от первого вкола, нить подтягивают и завязывают (А.С. N825066, кл. А 61 F 9/00, 1981).

Недостатками данного способа является необходимость повторных проколов роговицы для наложения каждого последующего шва на корень радужки при обширном иридодиадизе. Кроме того, трудность изготовления обоюдоострой иглы является препятствием для широкого внедрения этой операции в клиническую практику.

Наиболее близким к заявляемому способу - прототипом - является способ устранения иридодиализа, заключающийся в том, что соответственно месту отрыва корня радужки, в склеру, на расстоянии 2 мм от лимба, вкалывают иглу с нитью и проводят ее через переднюю камеру глаза, не касаясь радужки. Иглу выкалывают через роговицу в парацентральной зоне, после чего полностью извлекают ее иглодержателем, затем, повернув иглу, вводят ее через роговицу в обратном направлении в то же отверстие выкола в роговице и проводят по тому же каналу в камеру. В передней камере иглой захватывают оторванный корень радужки и выкалывают наружу через склеру рядом с местом первого вкола. Оба конца нити натягивают и завязывают (Шоттер Л.Х. Вестник офтальмологии, 1954, N1, с.40).

Недостатком операции является сложность повторного проведения (в обратном направлении) иглы и шва через один и тот же раневой канал в роговице, а также травматичность операции, поскольку острая игла в глубоких слоях роговицы неизбежно формирует новый раневой канал.

Технической задачей изобретения является упрощение способа и уменьшение его травматичности.

Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

На фиг.1 и 2 представлены основные этапы операции.

После местной анестезии производят прокол роговицы алмазным лезвием шириной 1-2 мм (парацентез) в 2,0-2,5 мм от лимба напротив места отрыва корня радужки. Через сформированный парацентез вводят в переднюю камеру атравматическую изогнутую иглу с нитью из полимерного материала 10,0, захватывают оторванный край радужки и выкалывают иглу через склеру за лимбом. Затем производят вкол в склеру рядом с местом первого выкола, проводят иглу через переднюю камеру и выкалывают ее через роговицу рядом с лимбом (фиг.1). Далее нить обрезают на длину, достаточную для затягивания шва. Затем с помощью микрокрючка через входной парацентез вытягивают отрезанный конец нити. Таким образом, в парацентезе оказываются оба конца нити, которые затягивают и обрезают, а узел погружают в переднюю камеру.

Определяющими существенными отличиями заявляемого способа от прототипа являются:

- введение иглы в переднюю камеру осуществляют через предварительно сформированный парацентез в роговице, что позволяет уменьшить травмирование роговицы;

- обратный вкол иглы в переднюю камеру производят через склеру на расстоянии 1-1,5 мм от первого выкола, а выкалывают из предней камеры через роговицу рядом с лимбом, что позволяет упростить манипуляции с подшиванием радужки;

- для затягивания узла второй конец нити вытягивают из передней камеры через входной парацентез, а полученный узел погружают в переднюю камеру, что позволяет обеспечить дозированное натяжение нити и повысить косметический эффект операции, поскольку узел находится не на склере, а внутри передней камеры, а также упростить процедуру, так как нет необходимости в формировании склерального клапана для погружения узла.

Информационный поиск по научно-техническим и патентным источникам показал, что в доступной литературе отсутствуют сведения об аналогичном способе, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого способа критериям изобретения "новизна и изобретательский уровень".

Изобретение иллюстрируется следующим примером конкретного выполнения.

Пример.

Больной З. , 32 года, поступил в НФ ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: травматическая катаракта, подвывих хрусталика, травматический иридодиализ на правом глазу. Правый глаз спокоен, роговица прозрачная, камера 2,5 мм, иридодиализ от 6 до 8 ч, хрусталик диффузионно-мутный, глазное дно не просматривается, острота зрения 0,005 к/н. Левый глаз здоров, острота зрения 1,0. Внутриглазное давление на обоих глазах в норме.

На правом глазу сначала произведена факоэмульсификация через склеральный "тоннель" на 11 часах с имплантацией интраокулярного кольца и ИОЛ (модель Т-26).

Затем, после отсепаровки конъюнктивы в области иридодиализа на 6³⁰, произвели прокол роговицы алмазным лезвием шириной 1 мм (парацентез) в 2,0 мм от лимба напротив места отрыва корня радужки. Через сформированный парацентез ввели в переднюю камеру атравматическую изогнутую иглу с нитью из нейлона 10,0, захватили оторванный край радужки и выкололи иглу через склеру в 1,5 мм за лимбом. Затем произвели вкол в склеру на расстоянии 1,5 мм от первого выкола, провели иглу через переднюю камеру и выкололи через роговицу рядом с лимбом. Далее нить обрезали на длину, достаточную для затягивания шва. Затем с помощью микрокрючка через входной парацентез вытянули отрезанный конец нити. Таким образом, в парацентезе оказались оба конца нити, которые затянули и обрезали, а узел погрузили в переднюю камеру. Далее эти манипуляции повторили через парацентез на 7³⁰ ч.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При выписке: правый глаз спокоен, роговица прозрачная, зрачок правильной формы, расположен центрально, положение радужки правильное, на 6³⁰ и 7³⁰ ч на корне радужки у лимба виден фиксирующий шов, острота зрения 0,8.

Способ прост в исполнении, не требует специальной иглы и обеспечивает уменьшение травматизации тканей глаза и упрощение манипуляций.

Клинический опыт применения заявляемого способа на больных позволяет судить о высокой эффективности последнего.