Кулаков Владимир Иванович, Волков Николай Иванович, Назаренко Татьяна Алексеевна, Фанченко Николай Дмитриевич, Дуринян Эвелина Рубеновна, Джабраилова Джаннет Махмудовна
Приоритеты:
подача заявки: 2002-02-27
публикация патента: 10.05.2003
Изобретение относится к медицине, оперативной гинекологии, может быть использовано для восстановления овуляторной функции у женщин с поликистозом яичников. Резецируют 50-90% мозгового слоя яичника. При этом формируют канал по оси яичника, соединяющий его концы. Вмешательство выполняют на каждом яичнике. В частном случае для удаления мозгового слоя яичника проникают в яичник через один из его концов. В частном случае проникают в яичник через два его конца. Канал формируют с помощью полого остроконечного зонда. В частном случае производят гемостаз стенок канала термокаутером при 100oС. Способ позволяет снизить уровень андрогенов при яичниковой гиперандрогении. 4 з.п.ф-лы.
Формула изобретения
1. Способ хирургической коррекции ановуляции при яичниковой гиперандрогении, включающий удаление части яичника, отличающийся тем, что резецируют 50-90% мозгового слоя яичника, формируя канал по оси яичника, соединяющий его концы, вмешательство выполняют на каждом яичнике. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для удаления мозгового слоя яичника проникают в яичник через один из его концов. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для удаления мозгового слоя яичника проникают в яичник через два его конца. 4. Способ по пп. 1-3, отличающийся тем, что канал формируют с помощью полого остроконечного зонда. 5. Способ по пп. 1-4, отличающийся тем, что производят гемостаз стенок канала термокаутером при 100oC.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, оперативной гинекологии, и может быть использовано для восстановления овуляторной функции у женщин с поликистозом яичников. Известен способ хирургического лечения ановуляции, обусловленной яичниковой гиперандрогенией, предполагающий клиновидную резекцию яичника, в том числе и с использованием лапароскопического доступа (Кулаков В.И., Адамян Л. В. Эндоскопия в гинекологии. М.: Медицина, 2000, 274). Известный способ предполагает не только удаление части мозгового слоя яичника, что патогенетически обусловлено. Он сопровождается травматическим повреждением значительной части кортикального слоя яичника с уничтожением содержащегося в нем фолликулярного аппарата. Наиболее близким к заявленному является способ хирургической коррекции ановуляции при яичниковой гиперандрогении, включающий формирование каналов в ткани яичника путем перфорации его капсулы в 10-15 точках на глубину 10-15 мм (RU 2169024, 20.06.201). Вмешательство выполняется под ультразвуковым контролем путем пункции заднего свода влагалища. Однако трансвагинальный доступ с использованием ультразвукового контроля не позволяет надежно фиксировать яичник при выполнении манипуляций на нем. Уменьшение размеров яичника с разрушением части незрелых фолликулов не во всех случаях сопровождается нормализацией процесса созревания яйцеклеток. У части пациенток происходит сохранение гиперандрогении и обусловленной ею ановуляции, поскольку уменьшение продукции андрогенных фракций за счет уничтожения части незрелых фолликулов оказывается недостаточным для надежного снижения уровня андрогенов. Недостаточная эффективность известного способа связана с сохранением мозгового слоя яичников - основного источника избыточных андрогенов при яичниковой гиперандрогении. Нами поставлена задача разработать малотравматичный, патогенетически обусловленный надежный способ хирургической коррекции ановуляции при яичниковой гиперандрогении. Технический результат заключается в снижении уровня андрогенов при яичниковой гиперандрогении за счет продольной резекции мозгового слоя яичника с сохранением его кортикального слоя. Способ осуществляется следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом выполняют лапароскопию. После визуальной оценки состояния органов малого таза в брюшную полость через инструментальный канал вводят полый остроконечный зонд. Подводят зонд к трубному концу яичника. Прокалывают с помощью зонда ткань яичника по продольной оси, соединяющей трубный и маточный концы (полюса) яичника. Может быть использован полый остроконечный зонд с наружным диаметром 5 мм. С помощью зонда формируют канал, резецируя ткань яичника. При этом извлекают ткань яичника, расположенную внутри сформированного канала. Объем резецируемой ткани соответствует объему ткани, удаленной из сформированного канала, и составляет 50-90% мозгового слоя яичника. После удаления резецируемой ткани из сформированного канала выполняют гемостаз его стенок. Для гемостаза может быть использован термокаутер. Гемостаз при этом выполняют при 100oС. Для резекции мозгового слоя яичника используют проникновение внутрь яичника с любого его конца или с двух концов одновременно. Резекция яичника может быть выполнена с формированием как несквозного, так и сквозного канала в мозговом слое яичника. Вмешательство заканчивают промыванием сформированного канала в яичнике. Вмешательство выполняют аналогичным образом на втором яичнике. Конкретные примеры выполнения способа. Пример 1. Больная 22 лет, поступила в клинику с диагнозом: бесплодие 1, склерополикистозные яичники. Данные предоперационного обследования свидетельствовали о наличии у больной ановуляции в результате яичниковой гиперандрогении. Данные гормонального исследования в периферической крови до операции: лютеинизирующий гормон - 31,3 МЕ/л, фолликулостимулирующий гормон - 5,5 МЕ/л, тестостерон - 3,2 нмоль/л. Больная оперирована по предложенному способу. Под эндотрахеальным наркозом произведена лапароскопия. При визуальном осмотре правый яичник размерами 3х5х6 см, округлой формы, в нем определяются множественные кисты. Через тубулярный конец яичник проколот полым остроконечным зондом. Произведена резекция около 70% мозгового слоя яичника с формированием продольного канала в мозговом слое яичника по оси, соединяющей его концы. Термокаутером при 100oС произведена коагуляция стенок канала с целью гемостаза. Левый яичник размерами 2х4,5х3,5 см, кистозно изменен. Слева выполнена аналогично операция по предложенному способу, удалено 60% мозгового слоя яичника. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 3 сутки в удовлетворительном состоянии. На 5-й день менструального цикла проведено контрольное гормональное исследование, отмечена нормализация уровней гормонов периферической крови: лютеинизирующий гормон - 10,7 МЕ/л, фолликулостимулирующий гормон - 5,7 МЕ/л, тестостерон - 2,1 нмоль/л. Пример 2. Больная 25 лет поступила в клинику с диагнозом: бесплодие 1, склерополикистозные яичники. По данным предоперационного обследования у больной выявлена ановуляция, обусловленная яичниковой гиперандрогенией. Больная оперирована по предложенному способу. Под эндотрахеальным наркозом произведена лапароскопия. При визуальном осмотре правый яичник размерами 3,5х5х6,5 см, округлой формы, в нем определяются множественные кисты. Через тубулярный конец яичник проколот полым остроконечным зондом. Произведена резекция около 90% мозгового слоя яичника с формированием продольного канала в мозговом слое яичника по оси, соединяющей его концы. Термокаутером при 100oС произведена коагуляция стенок канала с целью гемостаза. Слева выполнена аналогично операция по предложенному способу, удалено 50% мозгового слоя яичника. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 4 сутки в удовлетворительном состоянии. При оценке параметров следующего менструального цикла по тестам функциональной диагностики и данным ультразвукового мониторинга диагностирована овуляция. Уровень прогестерона на 22 день цикла составил 42,5 нмоль/л. Уровень бета-хорионического гонадотропина в крови на 30 день цикла составил 125 МЕ/л. Через 10 дней при трансвагинальном ультразвуковом исследовании выявлено плодное яйцо в полости матки. Беременность протекает без осложнений.
