способ диагностирования моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта

Формула изобретения

1. Способ диагностирования моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), заключающийся в определении и измерении с помощью наложенных на поверхность тела пациента электродов, электрического сигнала от органа ЖКТ, регистрации и его оценке, отличающийся тем, что измерение электрического сигнала осуществляют прибором поминутно, в два этапа по 40-50 мин, причем на первом этапе его производят натощак, через 5-6 мин после наложения электродов, а на втором - после пищевого стандартного стимулирования, при этом электроды располагают на правом предплечье, левой и правой голени, регистрируют общий электрический сигнал пяти отделов ЖКТ и электрический сигнал каждого из отделов в соответствующем диапазоне частот, толстая кишка 0,010-0,030 Гц, желудок 0,031-0,070 Гц, подвздошная кишка 0,071-0,130 Гц, тощая кишка 0,131-0,180 Гц и 12-перстная кишка 0,181-0,250 Гц, после чего по вкладу каждого отдела в общий электрический сигнал, его ритмике и величине отличия от электрического сигнала соседнего отдела судят о состоянии моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при повышении электрической активности желудка и 12-перстной кишки в 2-3 раза, по сравнению с нормой, и по запаздыванию ответа на пищевую стимуляцию, диагностируют язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при повышении электрической активности в 2-3 раза на частотах желудка, при базальном и стимулированном исследовании, снижении электрической активности 12-перстной кишки при стимуляции по отношению к нормальной, полученной натощак, при нарушении фазовости ответа на стимуляцию, при повышении ритмичности сокращений желудка после стимуляции в 3 и более раз, при повышении коэффициента соотношения желудок / 12-перстная кишка в 3 и более раз натощак и при стимуляции, диагностируют стеноз выходного отдела желудка.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при повышении электрической активности 12-перстной кишки в 4-5 раза натощак, ее снижении в 1,5-2 раза после стимуляции, при повышении ритмичности сокращений желудка и 12-перстной кишки в 10 и более раз при гипертоническом типе дискинезии, и снижении ее в 1,5-2 раза при гипотоническом типе дискинезии натощак и при стимуляции, диагностируют дискинезию 12-перстной кишки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а более точно к способам диагностирования моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и может быть использовано неинвазивно для выявления у пациентов как заболеваний ЖКТ, так и для оценки динамики показателей после курса лечения.

Известен рентгенологический способ изучения моторно-эвакуаторной функции желудка и 12-перстной кишки, заключающийся в визуальной оценке тонуса, размера желудка, характера и скорости начальной эвакуации, тонуса и характера эвакуации по петле 12-перстной кишки, наличия дуодео-гастрального рефлюкса (см., например, Л.Е. Кевеш "Рентгенокинематографическое исследование пищевода" Л., Медицина. 1970 г., с.184) [1].

Недостатком известного способа является необходимость введения в исследуемый орган контрастного вещества и невозможность проводить исследование длительное время из-за лучевой нагрузки на пациента, невозможность наблюдать непропульсивные сокращения, что значительно искажает оценку функции ЖКТ. Кроме того, этот способ не дает представления о взаимосвязи нарушений моторики различных отделов ЖКТ, и позволяет оценить либо верхние отделы ЖКТ (желудок и 12-перстная кишка), либо нижние (толстая кишка).

Известен также способ диагностирования моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), заключающийся в определении и измерении, с помощью наложенных на поверхность тела пациента электродов, электрического сигнала от органа ЖКТ, его регистрации и оценке (см., например. Сборник научных трудов "Диагностика и лечение постваготомических осложнений", статья А. П. Эттингер, М.Д. Поливада "Возможности электромиографической интраоперационной диагностики нарушений дуоденальной проходимости" М., 1987 г.) [2].

Этот способ наиболее близок по технической сущности и числу общих признаков к заявленному, в силу чего принят нами в качестве ближайшего аналога.

Недостатком известного способа является то, что он также не дает представления о взаимосвязи нарушений моторики различных отделов ЖКТ и позволяет оценить либо верхние отделы ЖКТ (желудок и 12-перстная кишка), либо нижние (толстая кишка). Кроме того, данный способ не позволяет выявлять ранние признаки формирующегося стеноза, отличать функциональный характер нарушений эвакуации при язвах 12-перстной кишки и пилорического канала от органического.

Задача, на решение которой направлено заявленное изобретение, заключается в расширении возможностей точного диагностирования на ранних стадиях заболевания ЖКТ.

Техническим результатом является повышение точности диагностирования нарушений моторной функции всех отделов ЖКТ.

Вышеуказанный технический результат достигается за счет того. что в способе диагностирования моторно-эвакуаторной ЖКТ, заключающемся в определении и измерении, с помощью наложенных на поверхность тела пациента электродов. электрического сигнала от органа ЖКТ, его регистрации и оценке, согласно изобретению, измерение электрического сигнала осуществляют в два этапа по 40-50 минут, причем на первом этапе его производят натощак, через 5-6 минут после наложения электродов, а на втором - после стандартного пищевого стимулирования, при этом электроды располагают на правом предплечье, левой и правой голени, регистрируя общий электрический сигнал всех пяти отделов ЖКТ и электрический сигнал каждого из отделов в соответствующем диапазоне частот, толстая кишка 0,010-0,030 Гц, желудок 0,031-0,070 Гц, подвздошная кишка 0,071-0,130 Гц, тощая кишка 0,131-0,180 Гц и 12-перстная кишка 0,181-0,250 Гц, после чего по вкладу каждого отдела в общий электрический сигнал, его ритмике и величине отличия от электрического сигнала соседнего отдела судят о состоянии моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Кроме того, изменение каждого показателя оценивается в динамике поминутно в течение всего времени исследования. Диагностирование моторно-эвакуаторной функции ЖКТ производят следующим образом. При повышении электрической активности желудка и 12-перстной кишки в 2-3 раза. по сравнению с нормой, и по запаздыванию ответа на пищевую стимуляцию, диагностируют язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки при повышении электрической активности в 2-3 раза на частотах желудка; при базальном и стимулированном исследовании, снижении электрической активности 12-перстной кишки при стимуляции по отношению к нормальной, полученной натощак, при нарушении фазовости ответа на стимуляцию, при повышении ритмичности сокращений желудка после стимуляции в 3 и более раз, при повышении коэффициента соотношения желудок/12-перстная кишка в 3 и более раз натощак и при стимуляции, диагностируют стеноз выходного отдела желудка: при повышении электрической активности 12-перстной кишки в 4-5 раз натощак, ее снижении в 1,5-2 раза после стимуляции, при повышении ритмичности сокращений желудка и 12-перстной кишки в 10 и более раз при гипертоническом типе дискинезии, и снижении ее в 1,5-2 раза при гипотоническом типе дискинезии. натощак и при стимуляции, диагностируют дискинезию 12-перстной кишки.

В медицине и медицинской технике известно, что для снятия электрокардиограмм (ЭКГ) накожные электроды накладывают на правое предплечье, левую и правую голень. что представляет собой треугольник Эйтховена, снимая электрический сигнал с которого можно судить о сократительной активности отдельных органов.

Известна также регистрация и измерение электрического сигнала накожными электродами с одного желудка, по которому судят о состоянии его моторной деятельности (см. , например, Журнал "GASTROENTEROLOGY" статья Marc A., M.T. Verhagen, Leonard J., 1999 г.) [3]. Однако с помощью этих решений нельзя достичь вышеназванного технического результата по повышению точности диагностирования функциональных нарушений моторики всех отделов ЖКТ. Дело в том, что для получения ЭКГ используют совсем другие частоты, в силу чего по полученным записям невозможно судить о состоянии ЖКТ. Что касается способа [3], то при наложении одного электрода на область желудка снимают один общий сигнал, относя его всецело к желудку, и используя для сравнения только усредненные общие статистические данные мы не сможем получить достоверной точной картины состояния всего ЖКТ и соответственно не сможем судить о его моторно-эвакуаторной функции.

Заявителями не обнаружены источники информации, содержащие одинаковую совокупность существенных признаков указанных в формуле изобретения, а именно поминутная оценка в течение всего временного интервала, последовательность действий в два этапа, а также частотные диапазоны, что позволяет сделать вывод о соответствии предложенного технического решения критериям изобретения "новизна" и "изобретательский уровень".

Способ иллюстрируется электрогастроэнтерограммами, где:

на фиг. 1-5 показаны полученные с помощью электрогастроэнтерографии поминутные графики исследуемых разделов ЖКТ.

Способ реализуется следующим образом.

Электроды размещаются на правой и левой ноге, а также правой руке пациента, при этом в месте наложения электродов кожа должна быть протерта спиртом и смазана электропроводной пастой (например, ПЭ-2). Затем с помощью токопроводящего жгута электроды подсоединяют к прибору электрогастроэнтерографу ЭГЭГ-01К, который в свою очередь подключен к персональному компьютеру (ПК) и изолирующему трансформатору. После этого включают прибор и начинают измерять и регистрировать периферическую электрическую активность отделов ЖКТ пациента в два этапа. На первом этапе измерение базальной сократительной активности производят натощак, через 5-6 минут после наложения электродов в течение 40-50 минут. Результаты измерений базальной сократительной активности поступают в ПК и там фиксируются. На втором этапе измерения также производят в течение 40-50 минут только после приема стандартного завтрака (200 мл теплого чая, 10 г глюкозы, 100 г белого хлеба). Данные также поступают в ПК, где сравниваются и обрабатываются. Результаты обследования пациента в виде таблиц и спектрограмм выводятся на дисплей. По ним судят об уровне электрической активности желудка, кишечника и их координированности. При использовании заявленного способа диагностирования были выявлены электрофизиологические нормы сократительной активности ЖКТ у здоровых обследуемых. Они включают:

1) Процентное соотношение базальных значений электрической активности ЖКТ: 22,4% на желудке и 2,1% на 12-перстной кишке. 3.35% на тощей кишке, 8,08% на подвздошной кишке, 64,04% на толстой кишке.

Способ иллюстрируется клиническими примерами.

Пример 1

Больному А. 56 лет, И.Б. 3469/01 утром, натощак наложены электроды на правое предплечье и обе голени, после чего через 5 минут проводилась регистрация электрического сигнала ЖКТ на частотах 0,01-0,25 Гц в течение 40 минут, после этого больному дан стандартный пищевой завтрак, состоящий из 200,0 мл теплого чая. 10 г сахара, 200 г белого хлеба. И повторно проводилась регистрация электрического сигнала ЖКТ после пищевой стимуляции на частотах 0,01-0,25 Гц в течение 40 минут.

При динамическом поминутном анализе миографических кривых выявлено повышение электрической активности на частотах желудка натощак за все 40 минут исследования в 3 раза по сравнения с нормой, электрическая активность на частотах 12-перстной, тощей и подвздошной кишки натощак в пределах нормы. Электрическая активность на частотах толстой кишки натощак несколько повышена в пределах физиологических колебаний.

Ритмичность сокращений желудка натощак повышена в 2 раза. ритмичность сокращений 12-перстной кишки снижена в 1,5 раз. Ритмичность сокращений тощей. подвздошной и толстой кишки в пределах нормы.

Натощак отмечено повышение коэффициента соотношения желудок/12-перстная кишка в 3 раза, что говорит о дискоординированности работы данных отделов ЖКТ за счет нарушения эвакуации из желудка.

При динамическом поминутном анализе миографических кривых после стандартной пищевой стимуляции выявлено:

Незначительное повышение электрической активности на частотах желудка по сравнению с тощаковым исследованием в течение всех 40 мин, ответ на пищевую стимуляцию на желудке, своевременный, длительный, эвакуация пищи из желудка лишь на 32 минуте исследования, что в 4 раза позже, чем в норме. Электрическая активность на частотах 12-перстной кишки после стимуляции снижена, ответ на пищевую стимуляцию по 12-перстной кишки запоздалый на 34 минуте, что в 3 раза позже, чем в норме. Электрическая активность на частотах тощей, подвздошной и толстой кишки в пределах нормы, ответ на пищевую стимуляцию - запоздалый.

Ритмичность сокращений желудка после пищевой стимуляции повышена в 3 раза. ритмичность сокращений 12-перстной кишки в 2 раза ниже, чем в норме. Ритмичность сокращений тощей, подвздошной и толстой кишки в пределах нормы.

После стандартного пищевого завтрака отмечено повышение коэффициента соотношения желудок/12-перстная кишка в 4 раза, что говорит о нарушении эвакуации из желудка (фиг.1).

Заключение: данная картина соответствует субкомпенсированному стенозу выходного отдела желудка.

Больному выполнено рентгенологическое исследование желудка, на котором подтверждена картина субкомпенсированного стеноза. Больной был оперирован, диагноз подтвердился во время операции.

Пример 2

Больной С. 27 лет, И.Б. 1250/00 утром, натощак наложены электроды на правое предплечье и обе голени, после чего через 5 минут проводилась регистрация электрического сигнала ЖКТ на частотах 0,01-0,25 Гц в течение 40 минут, после этого больной дан стандартный пищевой завтрак, состоящий из 200,0 мл теплого чая. 10 г сахара, 200 г белого хлеба. И повторно проводилась регистрация электрического сигнала ЖКТ после пищевой стимуляции на частотах 0,01-0,25 Гц в течение 40 минут.

При динамическом поминутном анализе миографических кривых электрическая активность на частотах желудка натощак в пределах физиологической нормы в течение всех 40 минут исследования, электрическая активность на частотах 12-перстной кишки повышена в 5 раз в течение всего времени исследования, электрическая активность на частотах тощей кишки повышена в 1,5-2 раза, электрическая активность на частотах подвздошной и толстой кишки натощак в пределах нормы.

Ритмичность сокращений желудка натощак снижена в 1,5 раза, ритмичность сокращений 12-перстной кишки снижена в 3 раза. Ритмичность сокращений тощей. подвздошной и толстой кишки в пределах нормы.

Натощак отмечено снижение коэффициента соотношения желудок/12-перстная кишка в 4 раза, что говорит о дискоординированности работы данных отделов ЖКТ за счет нарушения пассажа по 12-перстной кишке.

При динамическом поминутном анализе миографических кривых после стандартной пищевой стимуляции выявлено:

повышение электрической активности на частотах желудка в 2 раза по сравнению с тощаковым исследованием, что говорит об адекватном ответе желудка на пищевую стимуляцию. Электрическая активность на частотах 12-перстной кишки после стимуляции снижается по сравнению с тощаковым исследованием в 1,5 раза, ответ на пищевую стимуляцию по 12-перстной кишке своевременный на 12 минуте, фазовость ответа сохранена.

Электрическая активность на частотах тощей, подвздошной и толстой кишки в пределах нормы, ответ на пищевую стимуляцию - своевременный.

Ритмичность сокращений желудка после пищевой стимуляции повышается в 2 раза по сравнению с тощаковым исследованием, что говорит об адекватной моторно-эвакуаторной функции желудка. Ритмичность сокращений 12-перстной кишки повышается по сравнению с тощаковым исследованием в 2 раза, но остается ниже. чем в норме. Ритмичность сокращений тощей, подвздошной и толстой кишки в пределах нормы.

После стандартного пищевого завтрака отмечено повышение коэффициента соотношения желудок/12-перстная кишка в 1,5 раза по сравнению с тощаковым исследованием, но данный коэффициент остается ниже, чем в норме. Это говорит о функциональном замедлении пассажа пищи по 12-перстной кишке (фиг.2).

Заключение: данная картина соответствует дискинезии 12-перстной кишки по гипертоническому типу функционального характера, что может быть расценено как психосоматическая форма хронической дуоденальной непроходимости.

Пример 3

Больной В. 47 лет, И.Б. 7895/02 утром, натощак наложены электроды на правое предплечье и обе голени, после чего через 5 минут проводилась регистрация электрического сигнала ЖКТ на частотах 0,01-0,25 Гц в течение 40 минут, после этого больной дан стандартный пищевой завтрак, состоящий из 200,0 мл теплого чая. 10 г сахара, 200 г белого хлеба. И повторно проводилась регистрация электрического сигнала ЖКТ после пищевой стимуляции на частотах 0,01-0,25 Гц в течение 40 минут.

При динамическом поминутном анализе миографических кривых электрическая активность на частотах желудка натощак в пределах физиологических колебаний в течение всех 40 минут исследования, электрическая активность на частотах 12-перстной, тощей подвздошной и толстой кишки натощак в пределах физиологической нормы.

Ритмичность сокращений желудка натощак в пределах нормы, ритмичность сокращений 12-перстной, тощей, подвздошной и толстой кишки в пределах нормы.

Коэффициенты соотношения желудок/12-перстная кишка, 12-перстная /тощая кишка, тощая/подвздошная кишка, подвздошная/толстая кишка натощак в норме, что говорит о скоординированной работе всех отделов ЖКТ.

При динамическом поминутном анализе миографических кривых после стандартной пищевой стимуляции выявлено:

повышение электрической активности на частотах желудка в 2 раза по сравнению с тощаковым исследованием, что говорит об адекватном ответе желудка на пищевую стимуляцию. Ответ на стимуляцию пищей на желудке с 12 минуты, своевременный, фазовость ответа сохранена. Электрическая активность на частотах 12-перстной кишки после стимуляции повышается в 1,5 раза по сравнению с тощаковым исследованием, ответ на пищевую стимуляцию по 12-перстной кишке своевременный на 18 минуте, фазовость ответа сохранена. Электрическая активность на частотах тощей, подвздошной и толстой кишки в пределах нормы, ответ на пищевую стимуляцию - своевременный.

Ритмичность сокращений желудка после пищевой стимуляции повышается в 1,5 раза по сравнению с тощаковым исследованием, что говорит об адекватной моторно-эвакуаторной функции желудка. Ритмичность сокращений 12-перстной кишки в пределах нормы. Ритмичность сокращений тощей, подвздошной и толстой кишки в пределах нормы.

После стандартного пищевого завтрака коэффициенты соотношения желудок/12-перстная кишка, 12-перстная /тощая кишка, тощая/подвздошная кишка. подвздошная/толстая кишка остаются в норме, что говорит о скоординированной работе всех отделов ЖКТ после пищевой нагрузки (фиг.3).

Заключение: нарушений моторно-эвакуаторной функции ЖКТ у данного пациента не выявлено. Картина соответствует физиологической норме.

Пример 4

Больному П. 67 лет, И.Б. 33313/00 утром, натощак наложены электроды на правое предплечье и обе голени, после чего через 5 минут проводилась регистрация электрического сигнала ЖКТ на частотах 0,01-0,25 Гц в течение 40 минут, после этого больному дан стандартный пищевой завтрак, состоящий из 200,0 мл теплого чая, 10 г сахара, 200 г белого хлеба. И повторно проводилась регистрация электрического сигнала ЖКТ после пищевой стимуляции на частотах 0,01-0,25 Гц в течение 40 минут.

При динамическом поминутном анализе миографических кривых электрическая активность на частотах желудка натощак повышена в 2-3 раза, в течение всех 40 минут исследования, электрическая активность на частотах 12-перстной кишки повышена в 4-5 раз. Натощак отмечается резкое одновременное повышение электрической активности на частотах 12-перстной кишки и желудка на 20-22 минуте, что говорит о дуодено-гастральном рефлюксе. Электрическая активность на частотах тощей кишки повышена в 2 раза на протяжении всего времени исследования, электрическая активность на частотах подвздошной и толстой кишки натощак в пределах физиологической нормы.

Ритмичность сокращений желудка натощак повышена, ритмичность сокращений 12-перстной, тощей, подвздошной и толстой кишки в пределах нормы.

Коэффициент соотношения желудок/12-перстная кишка натощак в пределах нормы, повышается на 20-22 минуте в 1,5-3 раза, что говорит о дискоординации сокращений желудка и 12-перстной кишки в этот период времени за счет дуодено-гастрального рефлюкса.

При динамическом поминутном анализе миографических кривых после стандартной пищевой стимуляции выявлено:

электрическая активность на частотах желудка снижается по сравнению с тошаковым исследованием, что говорит об неадекватном ответе желудка на пищевую стимуляцию. Ответ на стимуляцию пищей на желудке с 1-й минуты, ранний, длительный по 16 минуту. после чего электрическая активность желудка снижается, вторая фаза ответа желудка на стимуляцию с 36 минуты, поздняя, что говорит о признаках нарушения эвакуации из желудка. Электрическая активность на частотах 12-перстной кишки после стимуляции снижается в 1,5 раза по сравнению с тошаковым исследованием. Электрическая активность на частотах тощей, подвздошной и толстой кишки в пределах нормы, ответ на пищевую стимуляцию - запоздалый.

Ритмичность сокращений желудка после пищевой стимуляции снижается в 1,5 раза по сравнению с тощаковым исследованием, что говорит о выраженных нарушениях эвакуации из желудка. Ритмичность сокращений 12-перстной кишки в пределах нормы. Ритмичность сокращений тощей, подвздошной и толстой кишки в пределах нормы.

После стандартного пищевого завтрака коэффициент соотношения желудок/12-перстная кишка повышен в первые 16 минут исследования, после чего - снижается, что говорит о дискоординированной работе желудка и 12-перстной кишки и признаках нарушения эвакуации из желудка (фиг.4).

Заключение: данная картина соответствует субдекомпенсированному стенозу выходного отдела желудка, натощак у больного выявлены признаки дуодено-гастрального рефлюкса.

Диагноз субдекомпенсироанного стеноза выходного отдела желудка подтвержден у данного больного рентгенологическим методом и интраоперационно.

Пример 5

Больному С. 26 лет, И.Б. 12341/00 утром, натощак наложены электроды на правое предплечье и обе голени, после чего через 5 минут проводилась регистрация электрического сигнала ЖКТ на частотах 0,01-0,25 Гц в течение 40 минут, после этого больному дан стандартный пищевой завтрак, состоящий из 200,0 мл теплого чая, 10 г сахара, 200 г белого хлеба. И повторно проводилась регистрация электрического сигнала ЖКТ после пищевой стимуляции на частотах 0,01-0,25 Гц в течение 40 минут.

При динамическом поминутном анализе миографических кривых выявлено повышение электрической активности на частотах 12-перстной кишки натощак в 2 раза по сравнения с нормой, фазовость кривой сохранена. Электрическая активность на частотах желудка, тощей, подвздошной и толстой кишки натощак в пределах нормы.

Ритмичность сокращений желудка и 12-перстной кишки натощак в пределах нормы. Коэффициент соотношения желудок/12-перстная кишка в норме.

При динамическом поминутном анализе миографических кривых после стандартной пищевой стимуляции выявлено:

повышение электрической активности на частотах желудка по сравнению с тощаковым исследованием в 2 раза, ответ на пищевую стимуляцию на желудке, запоздалый с 20 минуты, адекватный по силе и длительности. Электрическая активность на частотах 12-перстной кишки после стимуляции повышена, ответ на пищевую стимуляцию по 12-перстной кишке ранний с 1-й минуты, регистрируются признаки дуодено-гастрального рефлюкса.

Электрическая активность на частотах тощей, подвздошной и толстой кишки в пределах нормы, ответ на пищевую стимуляцию - запоздалый.

Ритмичность сокращений желудка, 12-перстной кишки, тощей, подвздошной и толстой кишки после пищевой стимуляции в пределах нормы.

Коэффициенты соотношения желудок/12-перстная кишка в пределах нормы (фиг.5).

Заключение: данная картина соответствует обострению язвенной болезни 12-перстной кишки.

Больному выполнено эндоскопическое исследование, на котором подтверждено наличие язвы в 12-перстной кишке.

Предложенным способом обследовано 1144 пациента.

Использование предлогаемого способа позволит повысить точность диагностирования моторно-эвакуаторной функции ЖКТ как профилактически, так и на любых стадиях заболевания.