способ лечения больных с последствиями краниоцервикальной травмы

Формула изобретения

Способ лечения больных с последствиями сочетанной краниоцервикальной травмы, отличающийся тем, что оказывают ультразвуковое воздействие на назооральную область в импульсном режиме (1: 10), интенсивностью 0,05-0,1 Вт/см² в течение 6-8 мин, на курс 10-12 процедур, ежедневно.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к невропатологии.

Известен способ лечения ультразвуком по принципу сегментарнорефлекторного воздействия (паравертебрально на шейный отдел позвоночника) при заболеваниях нервной системы (Клячкин Л.М., Виноградова М.Н. Физиотерапия. Учебник - М.: Медицина, 1988 -272 с. - на с. 122). При паравертебральных озвучиваниях используют интенсивности 0,2-0,4-0,6 Вт/см² в непрерывном режиме, 3-5 мин на каждую сторону, лабильно. Этот способ лечения способствует нормализации сосудистых проявлений, уменьшению болевого синдрома, оказывает спазмолитическое, противовоспалительное действие, таким образом, являясь симптоматическим методом лечения. Для активации стволовых структур головного мозга при данной методике необходимы более сложные рефлекторные реакции, что несколько снижает эффективность лечения при отдаленных последствиях краниоцервикальных травм.

Сущность изобретения состоит в том, что проводят воздействие ультразвуком на назооральную область в импульсном (1:10) режиме через контактную среду: вазелин, гель лабильно интенсивностью 0,05-0,1 Вт/см² в течение 6-8 мин. На курс 10-12 процедур.

Раздражение ультразвуком точек в назооральной области сопровождается активацией значительно большего числа нервных элементов, чем при раздражении точек туловища, т.к. в рефлекторные взаимоотношения вовлекаются более дифференцированные и многочисленные нервные структуры высших отделов ЦНС. Происходит опосредованное воздействие на вегетативные ядра ствола головного мозга, гипоталамус, зрительный бугор, ретикулярную формацию среднего мозга, другие образования лимбического комплекса. Таким образом, данный метод лечения является патогенетическим, приводящим к нормализации систем организма в целом.

Способ осуществляется следующим образом. В положении больного сидя ультразвуковой излучатель устанавливают через контактную среду (вазелин, гель) на боковую поверхность носа (на уровне внутреннего угла глаза) и медленными спиралевидными движениями излучатель передвигают по крылу носа к носогубной складке, углу рта и верхней губе. Затем то же самое проводят с противоположной стороны. Время воздействия на одно поле составляет 1/2 от времени всей процедуры. Таким образом, на 1 поле время воздействия 3-4 минуты. Процедуры проводят ежедневно, на курс 10-12. Используются следующие зоны воздействия - наружная боковая поверхность носа (на уровне внутреннего угла глаза), крылья носа, носогубная складка, область над верхней губой. Зоны симметричные.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Больная Л. , 42 года, история болезни 1247, находилась на лечении в неврологическом отделении ГНИИК с 16.07.99 по 08.09.99 г.

При поступлении предъявляла жалобы на головные боли, преимущественно правой половины головы, сжимающего характера, усиливающиеся при перемене погоды, переутомлении, стрессовых ситуациях: системное головокружение, шум, звон в голове, мелькание "мушек" перед глазами, быструю утомляемость, раздражительность, снижение памяти, боли в шейном отделе позвоночника, ощущение хруста в этом же отделе, онемение пальцев рук, колющие боли в области сердца. Из анамнеза известно, что 3 года назад была травма - удар головой о планку. Потери сознания не было. Отмечалась головная боль, тошнота. Лечение проводилось, на диспансерном учете у невропатолога не состоит. До травмы вышеописанные жалобы не беспокоили. Объективно в соматическом статусе без патологии. При неврологическом осмотре: сознание ясное, эмоционально лабильна, плаксива, интеллектуально сохранена. Черепно-мозговые нервы интактны. Мышечная сила хорошая, сухожильные и периостальные рефлексы равномерно оживлены, без убедительной разницы сторон. Патологических знаков нет. В позе Ромберга - устойчива. Тремор век, пальцев вытянутых рук. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. На РЭГ - снижение кровенаполнения, артериальная гипотензия, затруднение венозного оттока. На ЭЭГ - пароксизмальная активность: единичные вспышки нерегулярных волн, фокус патологической активности в средних отделах мозга. При проведении функциональных проб - признаки умеренной дисфункции срединных структур. Эхоэнцефалоскопия: данные за наличие негрубых признаков гипертензивно-гидроцефального характера. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника в двух проекциях с функциональными пробами - остеохондроз шейного отдела позвоночника. ЭКГ без патологии. Офтальмологический статус в норме. Заключительный диагноз: отдаленные последствия краниоцервикальной травмы, синдромы: вегетососудистой дистонии, астеноневротический. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, синдром цервикалгии.

После проведения комплексного лечения с использованием назооральной фонопунктуры (режим импульсный, контактно, лабильно, интенсивность 0,05-0,1 Вт/см², 5-8 мин, 10-12) состояние больной улучшилось: уменьшились боли в шейном отделе позвоночника, значительно уменьшилась частота и интенсивность головных болей, прекратилось головокружение, улучшилось общее самочувствие. Пальпация остистых отростков, паравертебральных точек безболезненна. На повторной ЭЭГ и Эхо-ЭС - без патологии. На РЭГ: улучшилось кровенаполнение и тонус сосудов. Выписана в удовлетворительном состоянии, даны рекомендации на дом.

Пример 2.

Больная Ф. , 44 года, история болезни 890, находилась на лечении в неврологическом отделении клиники ГНПИК с 07.06.99 по 30.06.99.

При поступлении предъявляла жалобы на головные боли в затылочной области, появляющиеся при метеоперепадах, переутомлении, стрессах; системное головокружение, шаткость при ходьбе, снижение памяти, мелькание "мушек" перед глазами, шум в голове, боли в шейном отделе позвоночника, ощущение хруста в шейном отделе позвоночника, онемение пальцев рук: потливость, сердцебиение. Из анамнеза известно, что в 1995 г. упала во время гололеда, ударилась затылком. Потери сознания не было. Отмечалась головная боль, тошнота. Лечение не проводилось. Вышеописанные жалобы появились после черепно-мозговой травмы.

В неврологическом статусе: эмоционально лабильна, ориентирована, на вопросы отвечает правильно. Черепно-мозговые нервы: снижены зрачковые реакции на свет и конвергенция. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Патологических знаков нет. Расстройств чувствительности не выявлено. В позе Ромберга - устойчива, тремор век, пальцев вытянутых рук. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. На РЭГ кровенаполнение сосудов умеренно снижено, венозный отток затруднен. На ЭЭГ - основная волновая активность ритма смешанная. Наличие умеренно выраженных нарушений диффузного общемозгового характера. При проведении функциональных проб - признаки усиления явлений дизритмии. ЭКГ без особенностей. Заключительный диагноз: отдаленные последствия краниоцервикальной травмы, синдромы: вегетососудистой дистонии: астеноневротитический. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, синдром цервикалгии. После проведенного лечения с использованием назооральной фонопунктуры уменьшились головные боли, головокружение, боли в позвоночнике, раздражительность. На повторной РЭГ - нормализация сосудистого тонуса, улучшение венозного оттока. ЭЭГ: основная волновая активность ритма - альфа. Выписывается в удовлетворительном состоянии с соответствующими рекомендациями.

Одновременно пациенты получали курс массажа, лечебной гимнастики, радоновые ванны (температура 37^oС, экспозиция 10-15 минут, на курс 8-10 процедур), лечение переносили хорошо.

Пример 3.

Больной С., 42 года, история болезни 1049, находился на лечении в неврологическом отделении клиники с 07.07.98 по 30.07.98 г.

При поступлении предъявлял жалобы на головные боли в лобной области, системное головокружение, плохой сон, раздражительность, утомляемость, общую слабость, снижение памяти, колебания АД. Из анамнеза известно, что в 1997 году попал в автоаварию. Была кратковременная потеря сознания, затем головная боль, тошнота, рвота. Был госпитализирован в стационар с диагнозом: сотрясение головного мозга. Выписан с улучшением. У невропатолога наблюдается нерегулярно, лечение получает амбулаторно. Вышеописанные жалобы появились после перенесенной травмы. Последний год общее самочувствие несколько ухудшилось: участились головные боли, боли в шейном отделе позвоночника. В неврологическом статусе: больной эмоционально лабилен, ориентирован, на вопросы отвечает правильно. Черепно-мозговые нервы: нистагмоидные движения при взгляде вправо, ослаблен акт конвергенции. Сухожильные и периостальные рефлексы равномерно оживлены. Расстройств чувствительности не выявлено. В позе Ромберга - пошатывание, в усложненной - неустойчив. Ограничен объем движений в ШОП во все стороны. На РЭГ - кровенаполнение сосудов снижено, артериальный и венозный тонус повышены. На ЭЭГ - умеренно выраженные нарушения диффузного характера. Признаки выраженной пароксизмальной активности с фокусом в правой лобной-височной области. ЭКГ в пределах возрастной нормы. ЭХО-ЭС - наличие признаков гипертензивно-гидроцефального характера. На рентгенограммах ШРП в двух проекциях с функциональными пробами - остеохондроз шейного отдела позвоночника. Заключительный диагноз: отдаленные последствия краниоцервикальной травмы, синдром энцефалопатии. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, синдром позвоночной артерии, синдром цервикалгии. После проведенного лечения с ультразвуковой терапией на шейный отдел позвоночника (паравертебрально): режим импульсный, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см² контактно, лабильно, 6 минут, на курс лечения 10 процедур. Состояние больного несколько улучшилось: уменьшились головные боли по интенсивности, но полностью они не купировались. Сохранились боли в шейном отделе позвоночника, общая утомляемость. Динамики неврологического статуса не последовало. На повторных РЭГ и ЭЭГ данные прежние.

Лечение по предложенной методике было проведено в условиях Пятигорской клиники у 100 больных с отдаленными последствиями сочетанной кранио-цервикальной травмы (по 50 человек в каждой группе). В основной группе проводилось лечение по способу изобретения, в контрольной - по способу прототипа (ни шейный отдел позвоночника паравертебрально). Назооральную фонопунктуру проводят ежедневно, на курс 10-12 процедур. Обе группы больных по основным клиническим характеристикам были примерно одинаковы (табл.1).

Анализ результатов лечения предлагаемым и известным способами выявил положительную динамику клинических синдромов, но более существенной она оказалась у больных, лечившихся предлагаемым способом (табл.2).

Динамика данных реоэнцефалографического исследования приведена в таблице 3.

Как видно из таблицы 3, у больных отмечается улучшение мозгового кровообращения, нормализация сосудистого тонуса, улучшение венозного оттока из полости черепа.

Исходя из вышеизложенного выявляется преимущество предлагаемого способа лечения по сравнению с прототипом. Более выраженный эффект назооральной фонопунктуры объясняется более тесной анатомической и функциональной связью акупунктурных точек данной области со стволовыми структурами головного мозга (гипоталамусом, ретикулярной формацией, лимбической системой) и корой.