способ лечения келоидного рубца

Формула изобретения

Способ лечения келоидного рубца, включающий применение лекарственного препарата и операцию, отличающийся тем, что пациентам в толщу келоидного рубца вводят метотрексат из расчета 10 мг на 10 см², но не более 20 мг на весь рубец, затем с интервалом 7-10 дней после предварительной ишемизации ткани проводят оперативное иссечение келоида с последующим наложением внутрикожного шва, начиная с первого дня после операции, перорально принимают метотрексат по 2,5 мг в сутки до суммарной дозы 12,5 мг.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии, и может быть использовано для радикального лечения келоидных рубцов, образующихся после ожогов, травмирования кожных покровов, оперативных вмешательств на различных участках тела, особенно в пластической хирургии.

Известен хирургический метод лечения келоидных рубцов (Пахомов С.П., Большакова В. Ф. , Ахсахалян Е.Ч. Лечение келоидных рубцов. //Acta chirurgiae plasucae, 1985, Vol. 27-1. P. 50-59).

Однако хирургическое удаление келоида в пределах здоровых тканей сопровождается новой травмой кожных покровов и в подавляющем большинстве случаев влечет за собой развитие нового келоидного рубца зачастую значительно больших размеров.

Известен способ лечения келоидов с помощью фонофореза с гидрокортизоном (Фисенко Г.И. Комплексное лечение рубцовых деформаций кожи. // В кн.: Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии, М., 1998, с. 142-146.). Для осуществления этого способа лечения применяют 0,5% гидрокортизоновую мазь. Гидрокортизон используют также и в виде инъекций непосредственно в ткань рубца по 1 мл (25 мг) - 12-15 раз с интервалом между введением 2-5 дней. В качестве последующего этапа рекомендуют курортные методы лечения: родоновые и сероводородные ванны, грязелечение.

Однако такой метод лечения применим только для свежих келоидных рубцов, имеющих небольшую толщину и площадь распространения. Что касается старых рубцов, то авторы предлагают иссечение келоида как основной этап лечения, а фонофорез гидрокортизоном как дополнение ввиду традиционно малой эффективности только хирургического пособия. Вместе с тем негативным моментом введения гидрокортизона является непредсказуемая реакция со стороны гормональной системы, так как известно, что у подавляющего большинства людей, склонных к келоидообразованию, имеются выраженные нарушения гормонального статуса.

Таким образом, указанные способы не обеспечивают эффективного лечения больных с давними обширными келоидными рубцами.

Целью изобретения является радикальное лечение келоидных рубцов, имеющих значительный срок давности, большую толщину и площадь распространения.

Поставленная цель достигается тем, что пациентам в толщу келоидного рубца вводят раствор 10 мл (1 мг в 1 мл) метотрексата на 10 см² площади рубца, равномерно инфильтрируют препаратом ткань рубца. Через 7-10 дней пациенту после обезболивания и предварительной ишемизации тканей 0,25% раствором лидокаина и адреналина 1:1000, с учетом расположения линий расслабления и естественной складчатости кожи, производят хирургическое удаление келоидного рубца в пределах здоровых тканей. После иссечения производят тщательный гемостаз раны с использованием спрей-коагуляции и последующим наложением внутрикожного шва. Начиная с 1 суток после операции, пациенту назначают метотрексат в виде таблеток.

Сопоставительный анализ известных и применяемых в настоящее время способов лечения келоидных рубцов с предлагаемым показал, что "Способ лечения келоидных рубцов" имеет существенные отличия, так как предусматривает комплекс лечебных воздействий на очаг. Применение сочетания нескольких лечебных факторов (внутритканевое введение лекарственного средства, оперативное лечение и пероральное применение малых доз лекарственного препарата) позволяют получить более высокие результаты лечения.

Новизна изобретения состоит в том, что в предлагаемом способе используется комплекс лечебных мероприятий, состоящий из лекарственного и хирургического компонентов. Лекарства вводят в рубец, через 7-10 дней после реализации лекарственного воздействия осуществляют оперативное иссечение его, а затем с 1-х суток после операции в течение 5 дней назначают таблетированный лекарственный препарат.

В доступных источниках информации России и зарубежных стран указаний на аналогичный способ лечения келоидных рубцов нами не обнаружено.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста, пластического хирурга, не следует из уровня медицины в этой области знаний.

Заявляемый способ промышленно применим, так как может быть воспроизведен в отделениях пластической и общей хирургии.

Способ разработан и апробируется при пластических операциях по поводу келоидов после удаления злокачественных новообразований в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациентам в толщу келоидного рубца вводят раствор 10 мл (1 мг в 1 мл) метотрексата на 10 см² площади рубца, но не более 20 мг на рубец, равномерно инфильтрируя препаратом ткань рубца. Через 7-10 дней пациенту после обезболивания и предварительной ишемизации тканей 0,25% раствором лидокаина и адреналина 1:1000, с учетом расположения линий расслабления и естественной складчатости кожи производят хирургическое удаление келоидного рубца в пределах здоровых тканей. После эксцизии производят тщательный гемостаз раны с использованием спрей-коагуляции и последующим наложением внутрикожного шва. Начиная с 1 суток после операции, пациенту назначают метотрексат в виде таблеток по 2,5 мг один раз в сутки в течение 5 дней до дозы 12,5 мг. Суммарная доза метотрексата составляет 25 2,5 мг в зависимости от площади келоидного рубца.

Использование метотрексата в комплексном лечении келоидных рубцов продиктовано его широким использованием в дерматологической практике при лечении псориаза и различных дерматозов с целью подавления повышенной пролиферативной активности элементов кожи (Машковский М.Д. Лекарственные средства. //М.: Медицина, 1993, ч. 2, с. 515-517).

Примеры конкретного применения.

Пациентка Щ. , 1972 г.р., обратилась в отделение пластической хирургии Ростовского научно-исследовательского онкологического института 13.01.99 г. с жалобами на наличие на передней грудной стенке келоидного рубца полицикличной формы длиной 6 см, шириной 2 см и высотой 1 см, красного цвета, плотной консистенции. Рубец возник 4 года назад, по словам пациентки, спонтанно. Субъективно: пациентка предъявляет жалобы на сильный зуд, болезненность, изменение цвета рубца в течение дня от розового до синюшного.

Первым этапом комплексного лечения (13.01.99 г.) пациентке в толщу рубца был введен метотрексат из расчета 10 мг на 10 см². После экспозиции в течение 8 дней (21.01.99 г.) вторым этапом произведено оперативное иссечение рубца под местной анестезией раствором лидокаина 0,25% с добавлением адреналина 1:1000 с учетом расположения линий расслабления и естественной складчатости кожи. После удаления препарата производился гемостаз раны с использованием спрей-коагуляции и последующим наложением внутрикожного шва.

С 29.05.98 г. с 1-х суток после операции, пациентка получала один раз в день перорально по 2,5 мг метотрексата в течение 5 дней до суммарной дозы 12,5 мг.

Пациентка наблюдается в течение 2 лет без признаков рецидивирования келоидного рубца. При осмотре объективно: на передней грудной стенке расположен послеоперационный рубец длиной 6 см, шириной 0,4 см, не возвышающийся над поверхностью кожи и почти не отличающийся от нее по цвету. Субъективных жалоб пациентка не предъявляет.

По предлагаемому авторами "Способу лечения келоидных рубцов" было проведено лечение у 34 больных, с давностью существования келоидных рубцов от 1 до 4 лет и площадью рубцов более 12 см². После проведенного лечения все больные наблюдаются в сроки от 1,5 до 2 лет без признаков рецидивирования и сохранением хорошего косметического эффекта.

Технико-экономическая эффективность "Способа лечения келоидных рубцов" заключается в том, что использование способа позволяет избавить пациентов от эстетически неблагоприятных и вызывающих неприятные ощущения рубцов, а также повторных оперативных вмешательств. Кроме того, удается достичь выраженного косметического эффекта, что несомненно сказывается на качестве жизни пациентов, пролеченных предлагаемым способом.