способ лечения геморроя

Формула изобретения

Способ лечения геморроя, включающий введение склерозирующего раствора, отличающийся тем, что путем ректальной ультразвуковой доплерометрии выявляют расположение терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии и вводят склерозирующий раствор в область терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии в подслизистый слой нижнеампулярного отдела прямой кишки выше внутренних геморроидальных узлов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения геморроя.

Известны различные способы склерозирующего лечения геморроя в зависимости от вида склерозирующего препарата. Суть первой методики заключается в том, что химически активные препараты, основой которых чаще всего являются фенольные соединения или этиловый спирт, в малой концентрации вводят во внутренние геморроидальные узлы до тугого наполнения. Основателем этой методики является Bladewood К., (1870) (Цит. по Bensaide A., 1973). Чаще всего для склеротерапии геморроя применяют 5%-ный раствор фенола или смесь карболовой кислоты (Смирнов В.Ф., 1973; Шидловский И.И. с соавт., 1980; Бутенко А. Т., 1982; Аскерханов Р.П., 1989; Соловьев О.Л., 1996; Williains J., Graph H. , 1975; Ambrose U. et al., 1983; Senapoti A., Nicholls R., 1983; Krause H., 1990) и сообщают о хороших результатах лечения.

Вместе с тем в литературе нередко встречаются работы, которые свидетельствуют о высоком риске развития осложнений при использовании масляных растворов фенола или карболовой кислоты (Ривкин В.Л. с соавт., 1994; Ribbans W. , Radcliffe A., 1985). Так Mann С. et al. (1986), Santos G. (1993) у 12% пациентов отметили образование олеогранулемы, а у 4% - развился некроз геморроидального узла. Williams J., et al. (1975) сообщают о карболовом отравлении, развившемся после введения в геморроидальные узлы взвеси карболовой кислоты, ментола и новокаина.

Авторы предпочитают вводить в геморроидальные узлы флебосклерозирующие препараты из группы детергентов (тромбовар, этоксисклерол, фибро-вейн), которые вызывают облитерацию и склерозирование геморроидальных узлов (Соловьев О.Л., 1996; Krause H., 1990; Varma J. et al., 1991; Akerud L. 1999).

По мнению большинства колопроктологов, склерозирующее лечение показано в начальных стадиях геморроя, где ведущим симптомом является кровотечение (Азаров А. М. , 1971; Аминев А.М., 1971; Геллер А.Н., 1971, Дуденко Ф.И., с соавт. , 1991; Соловьев О.Л., 1996; Ambrose U. et aL, 1983; Krause H., 1990; Jaspersen D. et al., 1993; Bruhl W., 1993). Склеротерапия позволяет добиться излечения у 80-85% больных с 1-2 стадией заболевания. Уже после первой инъекции склсрозирующего препарата кровотечение прекращалось у 77-82% больных (Горлов А.Н., 1971; Смирнов В.Ф., 1973; Соловьев О.Л., 1996; Adami В. et al. , 1981; Bruhl W. , 1993; Ooller F., 1991). Судя по сообщениям Accarpio G. (1992), Muller-Lobeck К. (1993) у 10-15% пациентов склеротерапия оказывается малоэффективной. Возможно это связано с тем, что введение склерозирующего агента производится в подслизистый слой без топической идентификации геморроидальных артерий.

Прототипом предложенного способа лечения является традиционный метод введения склерозирующего вещества в подслизистый слой в области предполагаемой сосудистой ножки геморроидального узла.

Цель изобретения: Улучшение результатов склерозирующего лечения геморроя 1-3 стадии при помощи ультразвуковой доплеровской потокометрии.

Техника операции: без предварительного обезболивания производится ревизия анального канала. При помощи ректального ультразвукового доплеровского датчика выявляется расположение терминальных ветвей верхней геморроидальной артерий. Затем специальной иглой под углом 12^o под контролем ультразвуковой доплерометрии производится введение склерозирующего раствора (этоксисклерол) в области локализации терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии в подслизистом слое нижнеампулярного отдела прямой кишки выше внутренних геморроидальных узлов, что приводит к облитерации указанных сосудов и склерозу геморроидальных узлов.

Клинический пример

Больной Соловьев О.В., 41 год, и.б. 1640, 2001 г. поступил с жалобами на выделение алой крови из заднего прохода при дефекации, выпадение геморроидальных узлов с последующим их самостоятельным вправлением в анальный канал.

При наружном осмотре перианальной области анус сомкнут, перианальный рефлекс живой. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера и волевые усилия удовлетворительные. В анальном канале на 3, 7, 11 часах имеются внутренние геморроидальные узлы. При ректороманоскопии до 25 см слизистая кишки розовая, сосудистый рисунок не изменен, язв, эрозий, полипов нет,

Больному был установлен диагноз - геморрой 2 стадии.

11.05.2001 г. больному выполнена трансанальная ультразвуковая доплеровская потокометрия, при которой установлено, что терминальные ветви верхней геморроидальной артерии располагаются на уровне нижнеампулярного отдела прямой кишки на 3, 7, 9, 11 часах. В указанные точки, где определялся шум пульсации артерий, выше внутренних геморроидальных узлов подслизисто было введено по 1 мл (30 мг) этоксисклерола. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отсутствовал болевой синдром. Пациент на следующий день после процедуры приступил к трудовой деятельности. Через 2 недели после манипуляции на контрольном осмотре больной отмечал отсутствие ранее предъявляемых жалоб.

Предлагаемый способ по сравнению с известными методами склерозирующего лечения геморроя дает возможность:

- избежать послеоперационного болевого синдрома;

- провести лечение в амбулаторных условиях;

- снизить частоту осложнений;

- улучшить результаты лечения по сравнению с ранее известными методиками;

- осуществить лечение больных геморроем 1-3 стадии.