способ физической реабилитации больных инфарктом миокарда

Формула изобретения

Способ физической реабилитации больных инфарктом миокарда за счет постепенного увеличения физической нагрузки, дозируемой на основании совокупности значений стандартных диагностических критериев, установленных в результате предварительного обследования больного, в соответствии с одной из программ физической реабилитации, предполагающих большую или меньшую степень активности, отличающийся тем, что дополнительно обследуют радужную оболочку глаза, определяют ее тип и при установлении радиального или радиально-гомогенного типа первоначально выбранную программу физической реабилитации оставляют без изменения, а при установлении радиально-лакунарного типа вариант программы корректируют в сторону уменьшения активности.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и предназначено для улучшения качества физической реабилитации больных инфарктом миокарда, а также может быть использовано при проведении физической реабилитации больных и с другими формами ИБС.

Физическая реабилитация является важнейшим этапом ведения больных ИБС и инфарктом миокарда, в частности. Ее значение заключается в восстановлении способности пациентов справляться с физическими нагрузками повседневной жизни и производства, нарушенной в результате заболевания.

Известно несколько программ физической реабилитации больных инфарктом миокарда. Они различаются темпами активизации больного (Николаева Л.ф., Аронов Д. М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1988. - С.62). Наиболее "активные" из них предусматривают переход от строгого постельного режима к тренировкам ходьбы по улице за 3 недели, более щадящие за 4 и 5 недель (см. табл.).

Выбор той или иной программы реабилитации для конкретного пациента определяется рядом факторов, среди которых возраст больного, глубина и распространенность некроза миокарда, наличие осложнений инфаркта миокарда, сопутствующая патология (Там же, С.71-79, 95). Так, наличие трансмурального распространенного инфаркта миокарда, пожилой возраст больного, осложненное течение острого периода болезни служат основанием к выбору менее активных реабилитационных программ вплоть до т.н. "индивидуальных", когда не только сроки активизации, но и объем физических нагрузок определяются индивидуально. Указанный подход к выбору программы физической реабилитации больных инфарктом миокарда, основанный на учете вышеперечисленных факторов, и был выбран нами за прототип.

Вместе с тем, даже такой дифференцированный подход не гарантирует отсутствие осложнений в процессе проведения физической реабилитации. Хорошо известно, что в одном и том же возрасте одинаковые по глубине и распространенности инфаркты миокарда протекают по-разному. Немалое значение в подобном отличии имеют конституциональные особенности организма, влияние которых на течение ИБС продемонстрировано в ряде работ (Апанасевич В.В., Зборовский Э. И. , Козлов И.Д., и др. Ишемическая болезнь сердца у лиц разных соматических типов //Терапевтический архив. - 1990. - 1.62, 8. - С.47-49).

Недостатком традиционного подхода к выбору программы реабилитации больных инфарктом миокарда как раз и является игнорирование конституциональных особенностей больных.

Нами предложен способ физической реабилитации больных инфарктом миокарда, учитывающий наряду с обычными критериями еще и конституциональные особенности больных, оцениваемые по индивидуальным особенностям радужной оболочки глаза, а именно - по ее типу.

Задачей предлагаемого способа является повышение качества физической реабилитации больных инфарктом миокарда, заключающееся в более индивидуальном подходе к выбору программы реабилитации, что призвано снизить частоту осложнений в процессе ее проведения.

Поставленная задача решается благодаря предлагаемому способу физической реабилитации больных инфарктом миокарда за счет постепенного увеличения физической нагрузки, дозируемой на основании совокупности значений стандартных диагностических критериев, установленных в результате предварительного обследования больного, в соответствии с одной из программ физической реабилитации, предполагающих большую или меньшую степень активности. Способ отличается тем, что дополнительно обследуют радужную оболочку глаза, определяют ее тип и при установлении радиального или радиально-гомогенного типа первоначально выбранную программу физической реабилитации оставляют без изменения, а при установлении радиально-лакунарного типа вариант программы корректируют в сторону уменьшения активности.

В зависимости от особенностей строения принято выделять три типа радужной оболочки глаза: радиальный, радиально-гомогенный и радиально-лакунарный (Вельховер Е.С., Шульпина Н.Б., Алиева З.А., Ромашов Ф.Н. Иридодиагностика. - М. : Медицина, 1988, - С.75). Радиальный (фиг.1а) и радиально-гомогенный (фиг. 1б) типы радужной оболочки глаза отличаются плотной, компактной стромой. Радиально-лакунарный тип (фиг.2) характеризуется истонченным поверхностным мезодермальным листком стремы с обилием дефектов или т.н. лакун. Подобная особенность заметно отличает радиально-лакунарный тип радужной оболочки глаза от радиального и радиально-гомогенного. Следует подчеркнуть, что тот или иной тип радужной оболочки глаза является генетически предопределенным, стабильным и неизменным в течение жизни индивидуума и в полной мере может расцениваться в контексте его конституциональных особенностей.

Нами впервые предлагается учитывать тип радужной оболочки глаза наряду с обычными критериями (возраст больного, глубина и распространенность некроза миокарда, наличие осложнении, сопутствующей патологии) при выборе программы реабилитации больных инфарктом миокарда. При этом выявление радиально-лакунарного типа радужной оболочки глаза служит основанием к выбору более щадящей программы реабилитации.

Основанием к подобному подходу послужил отмеченный нами факт более тяжелого течения инфаркта миокарда у обладателей радиально-лакунарного типа радужной оболочки глаза. При сопоставлении особенностей течения ИБС у лиц с разным типом радужной оболочки глаза оказалось, что наличие радиально-лакунарного типа сопряжено с такими клиническими особенностями, как выраженность болевого синдрома, затяжное течение острого периода и большая частота рецидивов инфаркта миокарда. Таким образом, при равных прочих условиях у больных - обладателей радиально-лакунарного типа радужной оболочки глаза мы считаем оправданным выбор менее активной программы физической реабилитации.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Пациент располагается лицом к естественному или искусственному источнику освещения (окно, лампа), после чего невооруженным глазом у него осматривают радужную оболочку глаза и на основании внешнего вида последней (плотность стромы, наличие лакун) определяется ее тип. При выявлении радиального или радиально-гомогенного типов радужной оболочки глаза подход к выбору программы реабилитации остается традиционным и определяется общепринятыми критериями (возраст больного, глубина и распространенность некроза, наличие осложнений, сопутствующей патологии). При выявлении радиально-лакунарного типа радужной оболочки глаза выбирается программа, на одну ступень менее активная, чем та, что была бы выбрана при традиционном подходе.

Клинические примеры

Пример 1.

Больной Р. , 45 лет, экстренно госпитализирован с интенсивным приступом загрудинных болей. В анамнезе - клиника впервые возникшей стенокардии за две недели до поступления, ранее ничем не болел. На основании клинической картины, ЭКГ и лабораторных данных диагноз был расценен как ИБС: острый передне-перегородочный Q-инфаркт миокарда, НК I стадии. Молодой возраст, отсутствие сопутствующей патологии и неосложненное течение инфаркта миокарда позволили выбрать (без учета результатов иридоскопии) наиболее активную - 3-недельную программу физической реабилитации. Однако ускоренная активизация оказалась невозможной в связи с развитием у пациента ранней постинфарктной стенокардии и формированием постинфарктной аневризмы передней стенки левого желудочка, что замедлило темпы стационарного этапа физической реабилитации до 36 дней. Проведенный постфактум осмотр радужной оболочки глаза выявил ее радиально-лакунарный тип. Таким образом, своевременная (до начала активизации больного) оценка типа радужной оболочки глаза позволила бы выбрать оптимальную программу физической реабилитации и, возможно, избежать развившихся осложнений.

Пример 2.

Больная Н., 66 лет, с давней артериальной гипертонией и перенесенным два года назад инфарктом миокарда находилась на стационарном лечении по поводу очередного не Q-инфаркта миокарда задне-диафрагмальной локализации. Наличие сопутствующей патологии и повторный инфаркт миокарда определили выбор в пользу 5-недельной программы физической реабилитации. При иридоскопии был установлен радиальный тип радужной оболочки глаза, следовательно, первоначально выбранная программа реабилитации была оставлена без изменений и в последующем успешно реализована.

Пример 3.

Больной Е., 59 лет, с впервые в жизни развившимися болями в области сердца доставлен в стационар, где был установлен диагноз острого Q-инфаркта миокарда высоких боковых отделов левого желудочка. Острый период заболевания протекал без осложнений, поэтому планировалось проведение физической реабилитации в соответствии с 3-недельной программой. Однако при осмотре был выявлен радиально-лакунарный тип радужной оболочки глаза, что послужило основанием к выбору менее активной - 4-неделыюй программы. В дальнейшем активизация больного была проведена в указанные сроки.