способ лечения функциональных поражений лицевого нерва

Формула изобретения

Способ лечения функциональных поражений лицевого нерва, включающий воздействие импульсным магнитным полем по ходу лицевого нерва, отличающийся тем, что проводят воздействие импульсным магнитным полем на область проекции прецентральной извилины и затем на сосцевидный отросток по 10 мин в каждой точке с одновременным воздействием электрической стимуляцией на периферическую часть лицевого нерва прямоугольными импульсами при силе тока 12-20 мА и длительности импульсов 0,1-0,3 мс, ежедневно в течение 20 мин, 10-15 сеансов на курс лечения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и нейрохирургии, и может быть также использовано для лечения различных функциональных поражений лицевого нерва.

Известен способ лечения неврита лицевого нерва (патент RU 2100037 С1), заключающийся в проведении магнитных импульсных стимуляций интенсивностью 1-2 Тл с частотой следования импульсов 0,4-0,5 Гц и длительностью 150-160 мкс на околокозелковую, надбровную, подглазничную, нижнечелюстную области и 1-2 точки наиболее пораженной ветви лицевого нерва. Такое воздействие осуществляют ежедневно в течение 8-10 дней, повторяя его при необходимости через 1-1,5 месяца.

Однако данный метод обладает существенными недостатками. Магнитная импульсная стимуляция проводится только периферической части лицевого нерва и, следовательно, не может адекватно активировать изменения, которые произошли в центральной части (интракраниальная часть, ядра лицевого нерва и системы коркового контроля).

Наиболее близким выбранным нами в качестве прототипа является способ лечения поражений лицевого нерва (патент RU 2134131 С1), при котором воздействие проводят импульсным магнитным полем по всему протяжению хода лицевого нерва: первоначально на область проекции прецентральной извилины, затем на сосцевидный отросток, после на область медиальнее наружного слухового прохода. Интенсивность импульсного магнитного поля 1,5-3,0 Тл. Продолжительность воздействия на каждую область 1,5-3,5 минуты.

Однако данный метод обладает недостатками. Время стимуляции на каждую область (1,5-3,5 минут) часто недостаточно для получения наибольшего эффекта, магнитная стимуляция периферической части лицевого нерва по сравнению с электрической стимуляцией меньше активирует ее.

Задачей изобретения является увеличение эффективности лечения больных с различными функциональными поражениями лицевого нерва.

Поставленная задача достигается тем, что воздействие проводят импульсньм магнитным полем на интракраниальную часть лицевого нерва, а электрическими импульсами на периферическую часть лицевого нерва. Магнитную стимуляцию проводят первоначально на область проекции прецентральной извилины, затем на сосцевидный отросток, интенсивность импульсного магнитного поля 1,5-3,0 Тл. Продолжительность воздействия на каждую область 10 минут. Одновременно проводят электрическую стимуляцию общего ствола лицевого нерва медиальное наружного слухового прохода. Сила тока 12-20 мА, длительность импульса 0,1-0,3 мс, форма импульсов прямоугольная. Продолжительность воздействия 20 минут. Такое воздействие осуществляют ежедневно в течение 10-15 дней, повторяя его при необходимости через 1-1,5 месяца.

Авторами проведена необходимая экспериментальная работа, позволяющая определить амплитудно-временные характеристики транскраниальной магнитной (ТМС) и электростимуляции (ЭС) лицевого нерва.

Лечение больных с различными функциональными поражениями лицевого нерва является чрезвычайно актуальной задачей современной неврологии.

Впервые магнитостимуляция была выполнена A.D"Arsonval в 1896 году, когда при стимуляции затылочной области испытуемые отмечали зрительные вспышки в глазу - фосфены. Позднее в 1910 году S.Thompson описывал, что при стимуляции сетчатки глаза человека магнитным полем пациенты также отмечали фосфены. В 1965 году R.Bickford и B.Fremming впервые смогли произвести стимуляцию лицевого нерва синусоидальным магнитным полем. В 1980 году была обнаружена возможность транскраниальной анодной электрической стимуляции коры головного мозга человека с регистрацией вызванных моторных ответов с верхних и нижних конечностей. Зарегистрировать моторные ответы с мышц при стимуляции магнитным полем периферических нервов удалось впервые в 1982 году M.J.R.Polson. Группа ученых Шеффилдского университета во главе с A.Barker в 1985 году создали магнитный стимулятор, способный возбуждать моторную кору человека и в результате этого вызывать движения в верхних и нижних конечностях. Данная методика стала называться "транскраниальная магнитная стимуляция" (ТМС).

Транскраниальная магнитная стимуляция широко используется для исследования центральной нервной системы человека, в том числе для диагностики и лечения поражений лицевого нерва (патенты RU 2100037 С1, 2134131 С1).

Лечебная электростимуляция различных участков нервной системы широко используется в мире (Tsuhokawa Т., Yamamoto Т., Katayama Y. Deep brain stimulation in persistent vegetative state; follow up results and criteria for selaction of candidates. Brain Inj., v.4, pp.315-327, 1990; Kazuyoshi F., Mitsuhiro O. , Daisuke N. Spinal cord stimulation for vegetative state. The society for treatment of coma, v.3, pp.91-95, 1994; Cooper J.B., Jane J.A., Alves W. M. , Cooper E.B. Right median nerve electrical stimulation hasten awakening from coma. Brain Inj., v.l3, pp.261-267, 1999), в том числе и для лечения поражений лицевого нерва (Тышкевич Т.Г. Электростимуляция в реабилитации больных с поражениями лицевого нерва, материалы конференции "Современные аспекты электронейростимуляции и новые технологии в нейрохирургии и неврологии, Саратов, 1998, с. 52; Соломин М.Ю., Статун А.Н. Применение метода электростимуляции при невропатии лицевого нерва. Материалы конференции "Современные аспекты электронейростимуляции и новые технологии в нейрохирургии и неврологии, Саратов, 1998, с. 53).

Способ осуществляется следующим образом.

Поставленная задача достигается тем, что воздействие проводят импульсным магнитным полем на интракраниальную часть лицевого нерва, а электрическими импульсами на периферическую часть лицевого нерва. Магнитную стимуляцию проводят первоначально на область проекции прецентральной извилины, затем на сосцевидный отросток (по 10 минут в каждой точке). С помощью катушки магнитного стимулятора Нейро-МС (Россия) создают импульсное магнитное поле (фиг. 1). Применяются катушки с диаметром от 5 до 12 см (5-8 см для стимуляции интракраниальной части лицевого нерва и его ядра, 10-12 см для стимуляции моторного представительства лицевых мышц в коре и пирамидного пути). Длительность магнитных импульсов 0,1-0,2 мс. Частота подачи магнитных импульсов составляет 0,5-1,2 в секунду. Индукцию магнитного поля обеспечивают в интервале 1,5-3,0 Тл. В момент подачи импульса магнитного поля синхронно запускается электостимуляция.

Одновременно проводят электрическую стимуляцию общего ствола лицевого нерва медиальное наружного слухового прохода. Сила тока составляет 12-20 мА, длительность импульса 0,1-0,3 мс, форма импульсов прямоугольная. Расстояние между анодом и катодом 1-2 см. На электроды накладывается электропроводящая паста. Продолжительность воздействия 20 минут. Триггерный запуск магнитного стимулятора и электростимуляцию проводят на 8-канальном нейроусреднителе "Viking IVP" фирмы Nicolet (USA) (фиг. 2). Такое воздействие осуществляют ежедневно в течение 10-15 дней, повторяя его при необходимости через 1-1,5 месяца.

Полученные результаты могут быть проиллюстрированы следующими клиническими примерами.

Наблюдение 1. Больной К-в М.М., 1977 г.р, находился на стационарном лечении в НИИ нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко (и.б. 111/98).

Диагноз: Объемное образование ствола мозга (пигментная меланома с кровоизлияниями различной давности и организующейся гематомой).

После операции развился парез лицевого нерва справа - резкая асимметрия лица, вываливание пищи изо рта, невозможность закрыть правый глаз. Через три недели после операции при стимуляционной электронейромиографии (стимуляция лицевого нерва) М-ответы с мимических мышц правой стороны лица получить не удалось, слева получены М-ответы с нормальными амплитудно-временными значениями. Проведено 10 сеансов стимуляционной терапии - ТМС интракраниальной части и ЭС экстракраниальной части правого лицевого нерва.

После проведения курса отмечается выраженная клиническая динамика - выраженное уменьшение асимметрии лица, возможность полноценного питания, почти полностью закрывать правый глаз. При проведении стимуляционной электронейромиографии (стимуляция лицевого нерва) получены М-ответы с мимических мышц правой стороны (фиг.3).

Наблюдение 2. Больной O-к А. М., 1959 г.р, находился на стационарном лечении в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (и.б. 2006/98).

Диагноз: Опухоль левого ММУ, невринома слухового нерва слева (невринома с полиморфизмом ядер и выраженным ангиоматозом).

После проведения операции развился парез лицевого нерва слева (во время операции лицевой нерв выявлен и к концу операции анатомичесчки сохранен). Клинически через две недели после операции у больного отмечается резкая асимметрия лица, вываливание жидкой пищи изо рта, невозможность закрыть левый глаз. При проведении стимуляционной электронейромиографии (стимуляция лицевого нерва) М-ответы с мимических мышц левой стороны лица получить не удалось, справа получены М-ответы с нормальными амплитудно-временными значениями. Проведено 15 сеансов стимуляционной терапии - ТМС интракраниальной части и ЭС экстракраниальной части правого лицевого нерва.

После проведения курса отмечается положительная клиническая динамика в виде уменьшения асимметрии лица, возможности полноценного приема жидкой пищи и закрытия левого глаз. При проведении стимуляционной электронейромиографии (стимуляция лицевого нерва) получены М-ответы с мимических мышц левой стороны (фиг.4).

Использование предлагаемого способа позволяет получать следующие положительные эффекты:

1. Позволяет активировать компенсаторно-восстановительные процессы в лицевом нерве при его функциональном поражении.

2. Улучшает состояние мимической мускулатуры лица, уменьшает асимметрию мышц лица.

3. Улучшает состояние мышц, закрывающих глаза, и тем самым предохраняет от явлений кератитов.

Предлагаемый способ может быть использован для лечении функциональных поражений лицевого нерва различной этиологии.