способ лечения рефракционной амблиопии

Формула изобретения

Способ лечения рефракционной амблиопии путем плеоптического лечения, включающего чрескожную электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва, лазерстимуляцию сетчатки и предъявление черно-белого шахматного паттерна, отличающийся тем, что перед курсом плеоптического лечения проводят курс, включающий чрескожное электрическое воздействие с помощью аппарата "СКЭНАР" на две зоны, одна из которых включает области остистых отростков позвонков от седьмого шейного позвонка до межягодичной складки, остистых отростков от второго шейного до седьмого шейного позвонка, причем седьмой шейный позвонок в зону воздействия не включается, паравертебральные области с уровня седьмого шейного позвонка вниз до межягодичной складки и от второго до седьмого шейного позвонков и выходы ветвей тройничного нерва, а вторая зона включает воротниковую область, за исключением области остистых отростков, и область лба, за исключением центральной части лба, при этом воздействие на обе зоны осуществляют электрическими импульсами с частотой импульсов 50-130 Гц, задержкой между импульсами, равной 20 мкс, уровень воздействующего сигнала подбирают по комфортности ощущений, а воздействие осуществляют в непрерывном или индивидуально дозированном режиме, причем воздействие на паравертебральные и воротниковую области начинают с левой стороны, а на области выходов ветвей тройничного нерва и лба - с правой стороны, при этом за один сеанс воздействие осуществляют на обе зоны последовательно, причем на одну из зон воздействуют в индивидуально дозированном, на другую - в непрерывном режиме, при этом каждый следующий сеанс режим воздействия на зону меняют, воздействие осуществляют один раз в день, курс лечения 7-11 сеансов, а после окончания курса электрического воздействия с помощью аппарата СКЭНАР проводят курс плеоптического лечения, которое дополнительно содержит лазеростимуляцию цилиарной мышцы, которую проводят монокулярно в течение 5-7 мин, а паттерн представляет собой нереверсирующий паттерн, размер элементов которого циклично меняется в процессе предъявления, при этом цикл включает линейное увеличение размера каждого элемента паттерна от 0,8 до 12 см в течение 1,25 с, затем уменьшение от 12 до 0,8 см в течение следующих 1,25 с и паузу в течение 0,5 с, а центральный элемент выполнен в виде белого квадрата с контрастным изображением, при этом паттерн предъявляют монокулярно в течение 10-15 мин для каждого глаза, а пациент наблюдает за центральным элементом паттерна, и после или во время плеоптического лечения проводят тренировку бинокулярного и стереозрения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения рефракционной амблиопии.

В настоящее время около 2% детей страдает рефракционной амблиопией. Рефракционная амблиопия с астигматической рефракцией наиболее трудно поддается лечению. При рефракционной амблиопии наблюдается не только снижение центральной остроты зрения, расстройство бинокулярного и пространственного зрения, но и нарушение работы аккомодационного аппарата глаза. Все это осложняет коррекцию аметропии у таких больных. Поэтому остается актуальной разработка новых и совершенствование традиционных способов лечения рефракционной амблиопии.

Рефракционная амблиопия возникает при высоких степенях гиперметропии и астигматизме и характеризуется частичным или полным выключением зрительного сигнала за счет плохого качества изображения. Таким образом, в основе рефракционной амблиопии лежат нарушения, касающиеся изменений на уровне рефракционного аппарата глаза. В связи с этим методы лечения рефракционной амблиопии включают, как правило, максимально эффективную коррекцию и воздействие на периферический отдел зрительного анализатора с помощью различных физиотерапевтических методов (магнитотерапия, лазеротерапия, паттерн и т.д.). Однако в связи с тем, что при амблиопии всегда в той или иной степени страдает центральный отдел зрительного анализатора, мы считаем, что для эффективного лечения рефракционной амблиопии необходимо воздействие не только на периферический отдел зрительного анализатора, но и на центральный.

Известен способ лечения амблиопии, в том числе и рефракционной, включающий чрескожную электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва, лазеростимуляцию сетчатки и паттерн-тренинг (патент РФ 2147424, МПК A 61 F 9/00, бюл. 11, 2000 г.). Однако этот способ недостаточно эффективен для лечения рефракционной амблиопии, так как воздействие осуществляется только на периферический отдел зрительного анализатора.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения.

Поставленная цель достигается тем, что пациенту проводят курс лечения, включающий чрескожное электрическое воздействие с помощью аппарата СКЭНАР на определенные зоны по определенной схеме в течение 7-11 дней. Затем после окончания курса СКЭНАР-терапии в течение 7-13 дней проводят курс лечения, включающий электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва, лазеростимуляцию цилиарной мышцы, монокулярную лазеростимуляцию сетчатки, тренировку аккомодации с помощью специальной компьютерной программы "паттерн-тренинг" и на заключительном этапе лечения - тренировку бинокулярного и стереозрения с помощью компьютерных программ.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ лечения отличается от известного тем, что пациенту проводят курс лечения, включающий чрескожное электрическое воздействие на нервную систему с помощью аппарата СКЭНАР по предлагаемой схеме, а после окончания СКЭНАР-терапии проводят курс плеоптического лечения, который дополнительно содержит лазеростимуляцию цилиарной мышцы и предъявление паттерна, размер элементов которого меняется во времени определенным образом. Кроме того, курс лечения включает тренировку бинокулярного и стереозрения.

Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения "новизна".

Проведенный анализ патентной и специальной литературы показал, что данный способ лечения рефракционной амблиопии отличается не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях. Так, авторами не найден способ лечения рефракционной амблиопии, в котором бы сочетались электровоздействие с помощью аппарата СКЭНАР на нервную систему и электро-, лазеро- и паттерн-воздействия на периферический отдел зрительного анализатора. Комплексное лечебное воздействие в предлагаемой последовательности позволяет достичь поставленной цели: повысить эффективность лечения рефракционной амблиопии. СКЭНАР-терапия способствует мобилизации защитных адаптивных механизмов организма в соответствии с принципами саморегуляции физиологических процессов, улучшению кровоснабжения головного мозга, нормализации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, создает более благоприятные условия для воздействия непосредственно на зрительный анализатор. Предлагаемое нами сочетание физиовоздействий и их последовательность, паттерн и режимы его предъявления позволяют эффективно воздействовать на систему рефракции (улучшение работы аккомодационно-конвергенционного аппарата), на периферическую рецепторную систему зрительного анализатора (улучшение функционального состояния сетчатки), на проводящую систему зрительного анализатора (улучшение работы нейрональных элементов зрительного нерва), на центральную систему зрительного анализатора (активация работы зрительных центров). Такое комплексное воздействие позволяет улучшить процессы проводимости и возбудимости по каналам, активизировать биохимические процессы в пигментном эпителии сетчатки, улучшить кровоснабжение и обменные процессы в тканях, активизировать работу цилиарной мышцы, деятельность аккомодационно-конвергенционного аппарата.

Таким образом, предлагаемое нами последовательное воздействие на нервную систему, в том числе на центральный отдел зрительного анализатора, а затем на периферический отдел зрительного анализатора по предлагаемой схеме, позволяет достичь высокой эффективности лечения рефракционной амблиопии. В результате повышаются резервы аккомодации, центральная острота зрения и уровень стереовосприятия.

Данный способ лечения может быть использован в офтальмологических отделениях поликлиник и больниц.

Таким образом, предлагаемый способ соответствует критериям изобретения "изобретательский уровень" и "промышленная применимость".

Способ осуществляется следующим образом. Пациенту проводят полный офтальмологический осмотр, включающий визометрию, офтальмоскопию (прямую и обратную), авторефрактометрию с узким и широким зрачком, исследование характера зрения с помощью четырехточечного цветотеста и на синоптофоре, компьютерную периметрию. Пациента осматривает невропатолог, и проводится электроэнцефалографическое исследование.

Все исследования проводят в динамике - до и после курса лечения.

Детям с диагнозом рефракционная амблиопия, проводят лечение по предлагаемому способу, который состоит из трех этапов:

1-й этап - чрескожное воздействие электрическими импульсами на нервную систему с помощью аппарата СКЭНАР (модификации прибора 97,0, 97,2, 97,4, 35,3). Аппарат разрешен к клиническому использованию и выпускается ЗАО "ОКБ "Ритм" (г. Таганрог) по лицензии 007749 (peг. 42/98-1325-0260). Воздействие осуществляют в индивидуально дозированном и в непрерывном режимах. В индивидуально дозированном режиме продолжительность воздействия на каждый участок кожи определяется аппаратом автоматически, в непрерывном режиме длительность воздействия определяет врач (1-2 мин на каждую постановку электрода). При этом в обоих режимах частоту импульсов регулируют в пределах от 50 до 130 Гц (для зон лица 50-70 Гц, для зон спины 100-130 Гц), уровень воздействующего сигнала подбирают индивидуально по комфортности ощущений (до первых ощущений типа покалывания, не переходящих в неприятные, болевые), интенсивность (количество импульсов в пачке) устанавливают минимальную (1), зазор (задержка между импульсами в пачке) - 20 мкс.

Для проведения лечебного воздействия врач устанавливает требуемый режим работы и затем накладывает электрод на нужный участок кожи. В индивидуально дозированном режиме воздействия электрод переставляют на каждый следующий участок после получения светозвукового сигнала, в непрерывном - через 1-2 минуты. Один сеанс включает обработку двух зон. Одна из зон обрабатывается в индивидуально дозированном режиме, вторая - в непрерывном. На следующем сеансе режим воздействия на зону меняют: первую зону обрабатывают в непрерывном режиме, вторую - в индивидуально дозированном. Одна зона включает "три дорожки" и "шесть точек", вторая - "воротниковую область" и "область лба". Последовательность воздействия на зоны, с какой зоны и в каком режиме воздействия начинают первый сеанс курса лечения принципиального значения не имеют. Курс лечения 7-11 процедур. Процедуры проводят один раз в день, ежедневно.

Первая зона:

1. "Три дорожки" - воздействуют на позвоночник путем перестановки электрода прибора по остистым отросткам позвонков сверху вниз. Воздействие начинают под остистым отростком седьмого шейного позвонка до межягодичной складки, затем воздействуют на шейный отдел позвоночника: переставляют прибор по остистым отросткам позвонков сверху вниз, начиная со второго шейного позвонка (нижняя граница роста волос) до седьмого шейного позвонка. Область седьмого шейного позвонка из зоны воздействия исключают. Затем накладывают электрод на паравертебральные области с уровня седьмого шейного позвонка - вниз до межягодичной складки и со второго шейного до седьмого шейного позвонка. Воздействие на паравертебральные области начинают с левой стороны.

2. "Шесть точек": электрод устанавливают на лице в области выхода ветвей тройничного нерва в следующей последовательности: чуть ниже углов рта на подбородке с обеих сторон, у крыльев носа с обеих сторон, над внутренними краями бровей у переносицы с обеих сторон. Воздействие начинают с правой стороны.

Вторая зона:

1. "Воротниковая область". При работе в этой области исключают область остистых отростков. Паравертебрально слева, начиная от границы роста волос, делают три постановки электрода стык в стык. Затем параллельно этим постановкам делают еще три постановки. После этого воздействуют на область надплечья - по две постановки электрода в три ряда. Затем по той же схеме воздействуют на правую половину. Всего на воротниковую зону делают 24 постановки прибора (по 12 с каждой стороны).

2. "Область лба". Центральная часть лба из зоны воздействия исключается. Начиная справа, делают три постановки электрода в один ряд от центра к периферии, затем - так же слева.

После окончания курса СКЭНАР-терапии проводят плеоптическое лечение. Все перечисленные ниже процедуры выполняют ежедневно, последовательно:

1) Электростимуляция сетчатки и зрительного нерва. Проводят аппаратом Sunshine VSD-002. У пациента определяют порог электрической чувствительности сетчатки и электрическую лабильность зрительного нерва. В зависимости от этих показателей устанавливают терапевтический режим стимуляции: сила тока от 100 до 250 мкА, амплитуда 12-18 мВ. Стимуляцию проводят 1 раз в день в течение 12 минут. Курс лечения 9-11 процедур.

2) Лазеростимуляция цилиарной мышцы (лазерные очки). Проводят на аппарате МАКДЭЛ-00.00.09. Воздействие осуществляют на цилиарную мышцу. Стимуляцию проводят в течение 5-7 минут 1 раз в день. Курс лечения 7-13 процедур.

3) После сеанса лазеростимуляции цилиарной мышцы проводят монокулярную лазеростимуляцию сетчатки гелий-неоновым лазером с помощью аппарата МАКДЭЛ-00.00.08.1. Аппарат имеет гибкую световодную систему с рассеивающей насадкой, на выходе которой образуется спекл-структура с плотностью мощности излучения 10^-5 Вт/см², длиной волны 0,63 мкм. Глаз пациента находится на расстоянии 15 см от экрана. Стимуляцию проводят 1 раз в день в течение 5 минут. Курс лечения 9-13 процедур.

4) После сеанса лазеростимуляции проводят сеанс паттерн-тренинга. Паттерн предъявляют с помощью компьютера, используя специальную компьютерную программу. Паттерн представляет собой нереверсирующий пространственно структурированный черно-белый шахматный паттерн, размер элементов которого меняется в процессе предъявления линейно. Цикл предъявления включает в себя увеличение каждого паттерн-элемента в течение первых 1,25 секунд от 0,8 до 12 см, затем уменьшение от 12 до 0,8 см в течение следующих 1,25 секунд и затем паузу в течение 0,5 секунд. Центральный элемент паттерна представляет собой белый квадрат с ярким (контрастным) изображением (рисунком). Лечение осуществляют монокулярно, при дневном освещении, расстояние от монитора компьютера до глаз пациента 40-50 см, при этом пациент наблюдает за центральным элементом паттерна. Паттерн-тренинг проводят ежедневно в течение 10-15 минут каждым глазом. Курс лечения - 9-13 процедур. Лечение с помощью паттерна, выполненного таким образом, и предлагаемые режимы предъявления позволяют осуществлять одновременно зрительную стимуляцию и тренировку аккомодации.

После окончания или во время курса плеоптического лечения, если острота зрения достигла 0,4 и выше, после сеанса паттерн-тренинга проводят тренировку бинокулярного и стереозрения с помощью специальных компьютерных программ.

Пример 1. Пациентка Кухта К., 11 лет.

Диагноз: Смешанный астигматизм, рефракционная амблиопия средней степени обоих глаз.

Острота зрения до лечения:

OD=0,3 с корр. cyl+1,5 ax90=0,45

OS=0,4 с корр. cyl+1,5 ax90=0,45

Авторефрактометрия в состоянии циклоплегии:

OD sph+1,75 cyl-3,25 ax 1

OS sph+1,5 cyl-3,75 ax 179

Резервы аккомодации=0 Дптр

Характер зрения - бинокулярный.

Проведено электроэнцефалографическое обследование: ЭЭГ расценена как несущая умеренные диффузные изменения с заинтересованностью таламических структур.

Заключение невропатолога: Синдром вегетососудистой дистонии перманентного характера конституциональной природы.

Пациенту проведено лечение, как описано выше: на первом этапе проведена Скэнар-терапия. 1-й сеанс начат с воздействия на зону "три дорожки" - "шесть точек" в непрерывном режиме (время воздействия при каждой постановке электрода равно 1 мин). Затем воздействовали на вторую зону "воротниковая область" - "область лба" в индивидуально дозированном режиме. При этом в обоих режимах установлены следующие параметры воздействия: частота импульсов для лица 50 Гц, для позвоночника - 100 Гц, интенсивность (количество импульсов в пачке) минимальная (1), зазор (задержка между импульсами в пачке) 20 мкс, уровень воздействующего сигнала подобран индивидуально по комфортности ощущений (до первых ощущений типа покалывания). На следующем сеансе режим воздействия на зону меняли: зону "три дорожки" - "шесть точек" обрабатывали в индивидуально дозированном режиме, зону "воротниковая область" - "область лба" - в непрерывном. Каждый следующий сеанс режим воздействия на зону меняли. Параметры воздействия на протяжении всего курса оставались как на первом сеансе. Курс лечения 7 дней.

После проведения СКЭНАР-терапии:

Острота зрения: OD=0,4 с корр. cyl+1,5 ax90=0,8

OS=0,7 с корр. cyl+1,5 ах90=0,8

Резервы аккомодации=-5,0 Дптр

Проведено повторно ЭЭГ обследование: ЭЭГ расценена как несущая легкие диффузные изменения с заинтересованностью таламических структур. Выявлена положительная микродинамика: отмечается повышение сниженных ранее частоты и индекса альфа-ритма, преимущественно в затылочных областях.

После проведения СКЭНАР-терапии проведен курс плеоптического лечения: электростимуляция сетчатки и зрительного нерва 9 раз, лазеростимуляция цилиарной мышцы в течение 5 минут 7 раз, лазеростимуляция сетчатки 9 раз, паттерн-тренинг (паттерн предъявляли в течение 10 минут для каждого глаза) 9 раз, тренировка бинокулярного зрения с помощью компьютерных программ 9 раз.

После лечения:

Острота зрения: OD=0,7 с корр. cyl+1,5 ax90=1,0

OS=0,7 с корр. cyl+1,5 ax90=1,0

Резервы аккомодации=-6,0 Дптр

Пример 2. Пациент Кохнович К., 8 лет.

Диагноз: Сложный гиперметропический астигматизм, рефракционная амблиопия средней степени обоих глаз.

Острота зрения до лечения:

OD=0,15 с корр. cyl+3,0 ax100=0,4

08=0,15 с корр. cyl+3,0 ax70=0,4

Резервы аккомодации=0 Дптр

Характер зрения - бинокулярный.

Авторефрактометрия в состоянии циклоплегии:

OD sph+1,0 cyl+3,5 ax97

OS sph+1,0 cyl+4,0 ax73

Проведено электроэнцефалографическое исследование: ЭЭГ расценена как несущая умеренные диффузные изменения с заинтересованностью диэнцефальных структур.

Заключение невропатолога: Перинатальная энцефалопатия с рассеянной пирамидной симптоматикой. Гипердинамический синдром.

Пациенту проведено лечение, как описано выше: на первом этапе проведена Скэнар-терапия. 1-й сеанс начат с воздействия на зону "три дорожки" - "шесть точек" в индивидуально дозированном режиме. Затем воздействовали на зону "воротниковая область" - "область лба" в непрерывном режиме (время воздействия при каждой постановке электрода равно 2 мин). При этом в обоих режимах частота импульсов установлена для лица 70 Гц, для позвоночника 130 Гц, интенсивность (количество импульсов в пачке) минимальная (1), зазор (задержка между импульсами в пачке) 20 мкс, уровень воздействующего сигнала подобран индивидуально по комфортности ощущений (до первых ощущений типа покалывания). На следующем сеансе на зону "три дорожки" - "шесть точек" воздействовали в непрерывном режиме, на зону "воротниковая область" - "область лба" в индивидуально дозированном. Каждый следующий сеанс режимы воздействия на зону меняли (чередовали). Параметры воздействия на протяжении всего курса оставались как на первом сеансе. Курс лечения 11 дней.

После проведения Скэнар-терапии:

Острота зрения: OD=0,3 с корр. cyl+3,0 ax100=0,6

OS=0,3 с корр. cyl+3,0 ах70=0,6

Резервы аккомодации=-3,0 Дптр

Проведено повторное электроэнцефалографическое обследование: ЭЭГ расценена как несущая легкие диффузные изменения с заинтересованностью диэнцефальных структур головного мозга. Микродинамика положительная: отмечается повышение сниженных ранее частоты, индекса и организации альфа-ритма за счет улучшения его структуры в теменно-затылочном отделе.

После окончания курса СКЭНАР-терапии проведено плеоптическое лечение, включающее электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва 11 раз, лазеростимуляцию цилиарной мышцы в течение 7 минут 13 раз, монокулярную лазеростимуляцию сетчатки 13 раз и паттерн-тренинг (паттерн предъявляли в течение 15 минут для каждого глаза) 13 раз.

После окончания курса плеоптического лечения:

Острота зрения:

OD=0,3 с корр. cyl+3,0 ax100=0,9

OS=0,3 с корр. cyl+3,0 ах70=0,9

Резервы аккомодации=-6,0 Дптр

После окончания плеоптического лечения пациенту проведен курс тренировки бинокулярного зрения с помощью компьютерных программ (13 раз).

Пример 3. Пациентка Сулейманова С., 7 лет.

Диагноз: Сложный миопический астигматизм, рефракционная амблиопия слабой степени правого глаза, простой гиперметропический астигматизм, рефракционная амблиопия средней степени левого глаза.

Острота зрения до лечения:

OD=0,4 с корр. sph-1,25 cyl-1,5 ax180=0,7

OS=0,2 с корр. cyl+2,0 ax75=0,3

Авторефрактометрия OD sph-1,25 cyl-1,5 ax 177

OS sph-2,25 cyl+2,25 ax177

Резервы аккомодации=0 Дптр

Проведено ЭЭГ исследование: ЭЭГ расценена как несущая умеренные диффузные изменения с заинтересованностью мезодиэнцефальных структур.

Заключение невропатолога: Синдром вегетативной дистонии перманентного характера конституциональной природы.

Пациенту проведено лечение как описано выше: на первом этапе проведена Скэнар-терапия. 1-й сеанс начат с воздействия на зону "воротниковая область" - "область лба" в непрерывном режиме (время воздействия при каждой постановке электрода равно 2 мин). После этого воздействовали на зону "три дорожки" - "шесть точек" в индивидуально дозированном режиме. При этом в обоих режимах частота импульсов установлена для лица 59,3 Гц, для позвоночника 110 Гц, интенсивность (количество импульсов в пачке) минимальная (1), зазор (задержка между импульсами в пачке) 20 мкс, уровень воздействующего сигнала подобран индивидуально по комфортности ощущений (до первых ощущений типа покалывания). На следующем сеансе на зону "воротниковая область" - "область лба" воздействовали в непрерывном режиме, "три дорожки" - "шесть точек" - в индивидуально дозированном. Каждый следующий сеанс режимы воздействия на зону меняли. Параметры воздействия на протяжении всего курса оставались постоянными, как на первом сеансе. Курс лечения 9 дней.

После проведения Скэнар-терапии:

Острота зрения:

OD=0,8 с корр. sph-1,25 cyl-1,5 ax180=0,95

OS=0,6 с корр. cyl+2,0 ax75=0,7

Резервы аккомодации=-4,0 Дптр

Проведено повторное ЭЭГ-исследование: ЭЭГ расценена как несущая легкие диффузные изменения с заинтересованностью мезодиэнцефальных структур головного мозга. Микродинамика положительная: отмечается повышение сниженных ранее частоты, индекса и организации альфа-ритма.

После проведения курса лечения в течение 11 дней, включающего электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва, лазеростимуляцию цилиарной мышцы в течение 5 минут, затем монокулярную лазеростимуляцию сетчатки, паттерн-тренинг в течение 12 минут каждым глазом, тренировки бинокулярного зрения с помощью компьютерных программ:

Острота зрения:

OD=1,0

OS=0,9

Резервы аккомодации=-5,0 Дптр

Предлагаемый способ был использован при лечении рефракционной амблиопии у 50 пациентов (100 глаз) в возрасте от 7 до 11 лет. Все пациенты были разделены на 4 группы:

1) со сложным миопическим астигматизмом (13 глаз)

2) со сложным гиперметропическим астигматизмом (29 глаз)

3) с простым гиперметропическим астигматизмом (27 глаз)

4) со смешанным астигматизмом (31 глаз)

Результаты лечения этих пациентов (по группам) представлены в таблице 1. В таблице 2 представлены результаты лечения по предлагаемому способу и способу-прототипу в сравнении.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения рефракционной амблиопии: острота зрения у пациентов повышается в среднем (с корр.) на 0,5, резервы аккомодации - на 5,0 Дптр.

Данный способ рекомендуется использовать в клинической практике.