способ интенсивной терапии

Формула изобретения

Способ интенсивной терапии, включающий выделение синдромов в состоянии больного, требующих интенсивной терапии и использования для них соответствующего объема диагностики, мониторинга и лечения, отличающийся тем, что выделяют восемь синдромов, которые на основании набора информативных критериев характеризуют все состояния больного, требующие интенсивной терапии: острой сердечно-сосудистой недостаточности, острой дыхательной недостаточности, инфекционно-воспалительный синдром, острой почечной недостаточности, острой церебральной недостаточности, послеоперационный синдром у больных с III-IY степенью операционно-анестезиологического риска, при этом выделяют один ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния больного на данный момент и на основании этого синдрома назначают соответствующий объем диагностики, мониторинга и лечения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии критических состояний, и может быть использовано в отделениях реанимации и интенсивной терапии при стабилизации жизненно важных функций организма.

Известный способ интенсивной терапии [1, 2], в котором осуществляют произвольное выделение синдромов в состоянии больного, требующего интенсивной терапии и используют для каждого из синдромов также произвольно и субъективно выбранный объем диагностических тестов, мониторинга и лечения в зависимости от врачебного опыта, школы и знаний, без учета всех информативных критериев.

Такой подход к определению тяжести состояния больного не позволяет достоверно определить заболевание, что приводит к ошибкам в постановке диагноза и проведению диагностики, мониторинга и лечения не в требуемом объеме.

Задачей предлагаемого изобретения является достоверное выделение заболевания, определяющего тяжесть состояния больного вне зависимости от субъективной оценки лечащего врача и адекватное определение тактики лечения.

Для этого выделяют перечень синдромов, характеризующих все возможные состояния больного, требующие интенсивной терапии, после этого для каждого из синдромов используют необходимый и достаточный набор информативных критериев всех возможных заболеваний и выделяют один ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния больного на данный момент, на основании чего назначают соответствующий этому синдрому объем диагностики, мониторинга и лечения.

Предлагаемый способ интенсивной терапии разработан в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) Областной клинической больницы 1 (ОКБ 1) Свердловской области и основан на принципах посиндромного подхода к лечению больных. В способе определен перечень синдромов, характеризующих все возможные состояния больного, требующие интенсивной терапии, при этом выделены восемь объективных синдромов. Для каждого из них разработан необходимый и достаточный набор информативных критериев, использование которых позволяет выделить один патологический синдром, определяющий тяжесть состояния больного на данный момент, в соответствии с которым назначают необходимый и достаточный объем диагностики, мониторинга и лечения. При описании каждого из восьми синдромов выделены одинаковые разделы:

- Критерии синдрома;

- Диагностика;

- Мониторинг;

- Манипуляции;

- Цель интенсивной терапии;

- Лекарственные препараты и расходные материалы.

Содержание разделов, в зависимости от синдромов, приведены в Приложении 2.

Пример 1.

При поступлении больного в ОРИТ ОКБ 1 состояние пациента определено: он в сознании, жалобы не тошноту, кожные покровы бледные, самостоятельное дыхание 16 в минуту, артериальное давление 70/40 (среднее 53) мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 120 ударов в мин, живот мягкий, мочеотделение сохранено. При установке зонда в желудок получено отделяемое по типу "кофейной гущи", заподозрено желудочно-кишечное кровотечение, что так же подтверждено при лабораторном обследовании, показавшем низкий уровень гемоглобина (90 г/л) и эритроцитов (210¹²/л). На основании полученных данных можно было бы сделать вывод о том, что пациент страдает желудочно-кишечным кровотечением и должен получать лечение следующими препаратами: коллоидные растворы (полиглюкин, гидроксиэтилкрахмал), кристаллоидные растворы (раствор Рингера, раствор натрия хлорида 0,9%), гемостатики (этамзилат натрия, аминокапроновая кислота) и антациды (фамотидин, ранитидин).

Однако, учитывая низкое артериальное давление и тахикардию у пациента имеет место синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности, и он должен быть обследован в объеме: расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных, рентгенография легких, эхокардиография, общий анализ крови с тромбоцитами, общий анализ мочи, исследование уровня общего белка, исследование уровня мочевины, исследование уровня глюкозы, исследование уровня общего билирубина, исследование уровня фракций билирубина, исследование уровня белковых фракций, исследование уровня креатинина, исследование уровня аспарат-транаминазы, исследование уровня аланин-трансаминазы, исследование уровня калия, натрия, хлоридов в крови, исследование уровня сывороточной лактатдегидрогеназы, исследование уровня креатинкиназы (или ее МВ-фракции), миоглобин, тропонин, определение протромбинового времени, времени свертывания крови, коагулограмма, кислотно-основное состояние крови.

В результате указанного обследования дополнительно выяснено, что имеют место ишемические изменения на электрокардиограмме, повышение уровня аспарат-транаминазы, аланин-трансаминазы, без критических изменений коагулограммы. Таким образом, у пациента желудочно-кишечное кровотечение на фоне острого инфаркта миокарда. Следовательно, применение в лечении препаратов группы гемостатиков ограничено, а их использование возможно только под контролем всех показателей коагулограммы; объем инфузионной программы (кристаллоиды и коллоиды) должен быть резко ограничен и следует использовать в лечении адреномиметики (адреналин, допамин).

Пример 2.

При поступлений больного в ОРИТ ОКБ 1 состояние определено как тяжелое, пациент в сознании, беспокоит чувство нехватки воздуха. Объективно: кожные покровы сухие, акроцианоз, температура 37,2^oС, одышка 24-26 дыханий в минуту, дыхание поверхностное, аускультативно жесткое, ослаблено в нижних отделах, по всем легочным полям сухие хрипы, артериальное давление 110/70 мм рт. ст., ЧСС 115 ударов в минуту, пульс аритмичный, живот мягкий, диурез сохранен. При лабораторном и инструментальном исследовании выявлено: лейкоцитоз 1010⁹/л, СОЭ 15 мм, рентгенологически двустороннее затемнение легочных полей в нижних отделах, двусторонний гидроторакс. На основании полученных данных решено, что пациент страдает острой крупозной полисегментарной пневмонией, осложненной двусторонним гидротораксом. Начато лечение, включающее антибактериальную терапию, дезинтоксикацию (инфузионная терапия в объеме 2-3 литров), бронхолитики.

В соответствии с предлагаемым способом у пациента синдром дыхательной недостаточности и он должен быть обследован в объеме: расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных, рентгенография легких, спирография, эхокардиография, бронхоскопия, общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня общего белка, исследование уровня глюкозы, исследование уровня общего билирубина, исследование уровня фракций билирубина, диастаза мочи, исследование уровня альбумина, исследование уровня мочевины, исследование уровня креатинина, исследование уровня калия, натрия, хлоридов в крови, коагулограмма, кислотно-основное состояние крови, бактериоскопия мокроты, посев мокроты.

В результате проведенного обследования получены следующие данные: при ЭХО-кардиографии выявлено расширение полостей сердца, поражение клапанного аппарата в виде недостаточности митрального и аортального клапанов; повышенный фибринолиз. Остальные показатели в пределах нормы. Из полученных данных следует, что у больного в настоящее время имеет место декомпенсация хронической сердечно-сосудистой недостаточности на фоне митрально-аортального порока сердца. В соответствии с этим диагнозом лечение должно включать: ограничение водной нагрузки (максимально до 600 мл/сутки), диуретики, адреномиметики.

Использование информативных критериев для определения всего перечня синдромов, характеризующих тяжесть состояния больного, требующего интенсивной терапии, позволяет осуществить комплексный и всесторонний подход к оценке его состояния, выделить один ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния больного на данный момент, верно выделить заболевание и провести полный объем диагностики, мониторинга и лечения вне зависимости от субъективной оценки врача.

Библиографические данные

1. Раul L. Маrinо, Тhе IСU Воок, Рhiladelphia, Williams & Wilkins, 1996.

2. Справочник по анестезиологии и реаниматологии/Под редакцией А.А. Бунатяна, М., Медицина, 1982, 254-367.