способ электростимуляции мышц при коррекции сколиотической деформации позвоночника

Формула изобретения

Способ электростимуляции мышц спины при коррекции сколиотической деформации позвоночника, включающий проведение электростимуляции импульсным током в сочетании с активным мышечным напряжением, отличающийся тем, что используют электроды для двухполюсной методики электростимуляции одновременно двух полей, пары которых располагают асимметрично, на расстоянии 1 см от задней срединной линии вдоль остистых отростков, в проекции поперечно-остистых мышц, сколиотической дуги, в верхней и средней частях дуги искривления - с выпуклой стороны, в нижней части - с вогнутой стороны, причем одновременно с прохождением электрического тока пациентом выполняются активные динамические упражнения асимметричного характера.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относиться к медицине, а именно находится на стыке двух специальностей - травматологии и ортопедии и физиотерапии.

Общепризнанно, что основная цель комплексного консервативного лечения начальных стадий идиопатического сколиоза - создание мышечного "корсета", способствующего активному удержанию позвоночника в вертикальном положении. Одним из средств, решающих эту задачу, является электростимуляция мышц туловища, с помощью которой возможно избирательно укрепить те или иные мышечные группы.

В настоящее время для коррекции сколиотической деформации позвоночника широко используется методика электростимуляционной тренировки мышечного аппарата, предложенная Я.М. Коцем с соавт. (И.И. Кон, Э.М. Демина, Я.М. Коц. Применение метода электростимуляции мышц у детей, больных диспластическим сколиозом. - Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. 1978, Вып.13, М., с. 102-107. ). Методика заключается в пассивной электростимуляции мышц - разгибателей спины посредством аппарата "Стимул-1" при наложении электродов на проекции данных мышц на вершине основной сколиотической дуги со стороны ее выпуклости.

Этот способ электростимуляции принят нами за прототип. Однако ему присущи следующие недостатки:

- не требует активного участия больного, вследствие чего протекает в условиях, весьма далеких от реального функционирования мышц;

- воздействие преимущественно на фазические, а не на постуральные мышцы (так как в статике и динамике двигательных актов участвуют разные мышечные группы);

- коррекция бокового компонента сколиотической деформации без влияния на патологическую ротацию позвонков (это связано с тем, что электроды устанавливаются на значительном расстоянии от позвоночного столба до 8 см);

- короткое время проведения процедуры (до 10 минут) в режиме посылка-пауза 10:50 с, что является недостаточной (щадящей) тренировочной нагрузкой для мышц - разгибателей спины.

Таким образом, методика электрической стимуляции мышц по Я.М.Коцу с соавт. оказывает влияние только на часть патобиомеханических элементов идиопатического сколиоза, тем самым затягивает сроки лечения и не достаточно влияет на предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

С целью избежать вышеперечисленные недостатки для коррекции сколиотической деформации позвоночника нами предложен новый способ электростимуляции - активная динамическая электростимуляция поперечено-остистых мышц с асимметричным расположением электродов. Данный способ основывается на следующих клинико-функциональных данных (А.И.Казьмин, И.И.Кон, В.Е.Беленький. Сколиоз. - М.: Медицина. 1981, С.113-116):

- важное место в лечении сколиотической болезни занимают активные динамические упражнения лечебной физкультуры асимметричного характера;

- основную роль в удержании тела на уровне искривления играют поперечно-остистые мышцы, выполняющие особую асимметричную антигравитарную функцию (в верхней и средней частях дуги искривления напряжены мышцы выпуклой стороны, а в нижней части - мышцы вогнутой стороны);

- при электростимуляции импульсными токами максимальная волна возбуждения возникает не только в поверхностных, но и в глубоко расположенных мышцах спины, к которым относятся многораздельные мышцы, поперечно-остистые мышцы и другие (Waters R.L., Morris I. Electrical activity of the trunk during walking. - J. Anat, 1972, 111, 2, pp.191-199).

Целью изобретения является улучшение результатов коррекции сколиотической деформации позвоночника путем асимметричного воздействия на поперечно-остистые мышцы при сочетании электрического импульса с активным мышечным напряжением. Цель достигается тем, что благодаря асимметричному расположению электродов на проекции поперечно-остистых мышц сколиотической дуги (в верхней и средней частях дуги искривления с выпуклой стороны, а в нижней части - с вогнутой стороны) при одновременном выполнении активных динамических упражнений асимметричного характера с процедурой электровоздействия происходит коррекция как бокового, так и торсионного компонентов сколиотической деформации позвоночника.

Асимметричное воздействие на постуральные мышцы в сочетании с активными динамическими упражнениями выгодно отличает данный способ электростимуляции от прототипа.

Способ осуществляют следующим образом.

Исходное положение пациента - лежа на животе, под таз положить валик (диаметром 20-30 см), на стопы положить мешки с песком (по 5 кг). В положении рук возможны вариации: руки на поясе, руки в замке за головой, руки в замке тянутся вперед и вверх, в руках гимнастическая палка, гантели или закрепленные манжеты (от 0,3 до 3 кг). После первых 2-3-х процедур конечности располагаются в асимметричном корригирующем положении (пример: при правостороннем грудном сколиозе левая нижняя конечность отведена в сторону на угол 30-40^o, правая - вдоль туловища; левая верхняя конечность отведена в сторону на угол 90-100^o, правая - на поясе). При прохождении электрического тока и напряжении мышц пациент втягивает в себя живот, соединяет лопатки и слегка приподнимает туловище над полом (не прогибаясь в пояснице), удерживая его до окончания стимуляции.

Электроды и их локализация на теле больного. Для электростимуляции используем накожные эластичные электроды на основе углеродных волокнистых материалов прямоугольной формы, размером 3х6 см (ГОСТ Р 15.013-94). Смоченные водой электроды закрепляются на поверхности тела пациента с помощью резиновых манжеток (бинтов).

При электростимуляции поперечно-остистых мышц на основной дуге сколиотического искривления используем 4 электрода для двухполюсной методики одновременно на два поля. Первая пара устанавливается в верхней части искривления на стороне выпуклости деформации на расстоянии 1 см от задней срединной линии вдоль остистых отростков, активный электрод (+) вверху, индифферентный (-) внизу, с зазором между электродами 2-3 см. Вторая пара располагалась аналогично, но в нижней части дуги с вогнутой стороны искривления (фиг. 1).

Технические характеристики электростимуляции. Для воздействия на поперечно-остистые мышцы мы применяем методику электростимуляции на аппарате "Стимул-1", являющегося источником переменного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, создающего амплитудную модуляцию импульсами частотой 50 Гц с глубиной модуляции 100%, используемого в импульсном режиме "посылка-пауза" - 5-10 с.

Методика проведения электростимуляции. Процедура активной динамической электростимуляции поперечно-остистых мышц заключается в том, что при подаче стимула на два асимметрично расположенных поля пациент дополнительно напрягает мышцы спины и приподнимает туловище до горизонтального уровня. После 5 мин стимуляции в таком режиме на руках у пациента закрепляли груз (манжеты, гантели) и продолжали стимуляцию, подбирая интенсивность тока, переносимого больным и достаточного для выпрямления туловища. Процедуру заканчивали при появлении признаков утомления мышцы. В течение всего времени электростимуляции исполнитель процедуры контролировал правильное положение туловища пациента. Продолжительность стимуляции составляла по 20-30 мин 2 раза в день. В последующие процедуры груз закрепляли на руках с самого начала. С 3-5 процедуры его величину увеличивали. Курс электростимуляции составлял 15-30 процедур.

В клинике проведено по одному курсу электростимуляции у 23 детей с идиопатическим сколиозом 1-2 степеней в возрасте 10-16 лет. Результаты лечения оценивали по данным рентгенологического обследования до и после курса электростимуляции, проводимого в положении больного стоя и лежа в прямой проекции с определением углов деформации по методу Cobb, величины ротации позвонков по методу Perdriolle и компенсации искривления по методу А.И.Казьмина. У всех больных была получена достоверная положительная динамика: коррекция общего угла искривления основной дуги исчислялась в среднем 5^o, вторичной дуги - 8^o, уменьшение угла ротации позвонков 4,3^o, индекс стабильности возрастал с 0,68 до 0,79.

Таким образом, нами показаны преимущества предлагаемого способа электростимуляции, его практическая выполнимость и клиническая полезность.