способ лечения пароксизмальной узловой тахикардии

Формула изобретения

Способ лечения пароксизмальной узловой тахикардии путем введения агонистов аденозиновых рецепторов, отличающийся тем, что предварительно внутривенно вводят реланиум.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, конкретно к разделу кардиологии, и касается лечения пароксизмальной узловой тахикардии.

Из фармакологических средств, используемых для купирования пароксизмальной узловой тахикардии, препаратами выбора являются агонисты аденозиновых рецепторов - аденозин и АТФ [2, 3]. Внутривенное болюсное введение вызывает кратковременную задержку, в отдельных случаях - до блокады, проведения возбуждения, которое способно прервать механизм ге-entre в атриовентрикулярном соединении [2].

Однако, несмотря на имеющиеся полезные свойства препаратов, на практике приходится ограничивать их использование, из-за относительно частого развития побочных эффектов [3].

Плохая переносимость больными в большей мере связана с основным фармакологическим эффектом. Резкая приходящая брадикардия и асистолия приводит к появлению у больных чувства страха смерти и психомоторного возбуждения. Гиперсимпатикотония, и без того сопровождающая пароксизмальные нарушения ритма, может еще больше усиливать кардиальные симптомы и играть определенную роль как в поддержании аритмии, так и в ее рецидивировании.

Известно, что при подготовке больных к наркозу или местной анестезии для уменьшения психоэмоцианального напряжения, предупреждения патологических рефлексов, применяют специальную фармакологическую подготовку - премедикацию [1] . Для этой цели используют наркотические анальгетики, седативные средства, холинолитики [1].

Цель изобретения: предупреждение и устранение побочных эффектов агонистов аденозиновых рецепторов (аденозина, АТФ) и повышение эффективности лечения у больных с пароксизмальной узловой тахикардией.

Предложенный способ отличается тем, что до введения аденозина (или АТФ) внутривенно вводится 2 мл 0,5% раствора реланиума.

Пример 1. Больная М. , 32 г. На протяжении последних 10 лет беспокоят редкие (1-2 раза в год), нетяжелые и возникающие без видимой причины приступы учащенного сердцебиения. Нормальный ритм восстанавливала самостоятельно - натуживанием. За медпомощью никогда не обращалась и не обследовалась. Последнее нарушение ритма носило более стойкий характер и не купировалось вагусным приемом.

При осмотре: Состояние средней степени тяжести, обусловленное гемодинамическими нарушениями. Больная напугана, несколько возбуждена. Кожный покров бледный, на лбу холодный пот. Пальцы рук холодные на ощупь, умеренный акроцианоз. ЧД 18 в минуту. При аускультации - тоны сердца ясные, ритм правильный, тахикардия с частотой сердечных сокращений более 140 ударов в минуту. АД 90/60-80/60 мм рт.ст.

На ЭКГ - признаки узловой тахикардии. Ритм несинусовый, правильный. Комплекс QRS узкий. Зубец Р не определяется. ЧСС 180 в минуту.

Внутривенно введено 2,0 мл 0,5% р-ра реланиума и с наступлением седативного эффекта (медикаментозного сна) - струйно 1,0 1% АТФ. На 15 с, от момента введения АТФ, развилась асистолия. Восстановление сердечной деятельности произошло на 23 с. Общая продолжительность асистолии составила 8 с.

На ЭКГ - ритм синусовый правильный. ЧСС 80 в мин.

После восстановления ритма, больная в сознании, несколько заторможена. Период асистолии перенесла безболезненно. Самочувствие хорошее. Кроме умеренной слабости, жалоб не предъявляет. АД - 105/70-100/70 мм рт.ст. Аритмия не рецидивировала.

Использование реланиума в комбинации с АТФ или аденозином при пароксизмальной узловой тахикардии является более гуманным, щадящим методом лечения, способным улучшить переносимость нежелательных эффектов и уменьшить вероятность рецидива аритмии.

Источники информации

1. Большая медицинская энциклопедия - 3-е изд. - М.: "Советская энциклопедия", 1983, том 21, с.36; том 16, с.145.

2. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств - М.: Медпрактика, 1996, с.453-454.

3. Руксин В.В. Неотложная кардиология. - СПб.: Невский диалект, 1997, с. 110.