способ лечения новообразованных сосудов сетчатки

Формула изобретения

Способ лечения новообразованных сосудов сетчатки, включающий проведение лазерной коагуляции патологических сосудов сетчатки, отличающийся тем, что коагуляцию осуществляют излучением лазера на парах меди при мощности 0,15-1,0 Вт, экспозиции 0,1-0,5 с, диаметре пятна 100-1000 мкм.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается способов лечения новообразованных сосудов сетчатки.

Патология сосудов сетчатки включает несколько заболеваний, которые характеризуются такими нарушениями, как аномалии сосудов сетчатки (телеангиэктазии, аневризмы), диабетическая ретинопатия. При этом при ангиоматозах имеет место замена капилляров широкими каналами, расширение артериол и венул. Патологические сосуды, локализующиеся преимущественно на периферии, реже в заднем полюсе глаза, проявляются в виде расширенных артериол, капилляров, венул, микро- и макроаневризм. Нередко бывает выражен геморрагический синдром. Заболевание может прогрессировать и приводит к отслойке сетчатки, развитию вторичной глаукомы и слепоте.

При диабетической ретинопатии повышается хрупкость стенок сосудов или возникает их облитерация, которая приводит к образованию микроаневризм, интраретинальных микрососудистых аномалий, росту новообразованных сосудов. Ишемия сетчатки способствует развитию пролиферативных сосудов, стенки которых состоят только из одного слоя эндотелиальных клеток, из таких сосудов чаще возможно кровотечение. Новообразованные сосуды распространяются между передней поверхностью сетчатки и задней мембраной стекловидного тела, часто являются источником преретинальных кровоизлияний и в стекловидное тело, при этом в большинстве случаев в зоне кровоизлияний происходит разрастание соединительной ткани, которое далее приводит в образованию витреоретинальных тяжей и тракционной отслойке сетчатки.

Основным и наиболее эффективным методом лечения пре- и пролиферативной ДР является панретинальная аргонлазеркоагуляция сетчатки. В результате этого вмешательства происходит "выключение" ишемических зон, ограничение распространения макулярного отека. Формирование множественных рубцов на сетчатке имеет целью профилактику выработки вазопролиферативного фактора, повышение напряжения кислорода в сетчатке и стекловидном теле за счет разрушения части фоторецепторов, потребляющих кислород. В то же время аргонлазеркоагуляция является весьма травматическим вмешательством. Это связано с реакцией глаза на обширную ожоговую травму в виде повышения активности ПОЛ, поступлением в кровь и стекловидное тело измененных коагуляцией белков, выбросом катехоламинов. При проведении панретинальной аргонлазеркоагуляции применяется значительная энергия светового воздействия, которой наносится множество ожогов на такую высокодифференцированную структуру, как сетчатка. Аргонлазеркоагуляция может вызвать выраженные негативные реакции в виде прогрессирования макулярного отека, появления свежих ретинальных геморрагии и даже развития серозной отслойки сетчатки. Для уменьшения посткоагуляционного реактивного синдрома и повышения адаптивных свойств сетчатки после проведения аргонлазеркоагуляции сетчатки предложено дополнительно вводить эпиталамин, который повышает репаративные возможности сетчатки и создает благоприятные возможности для морфофункциональной реабилитации структур сетчатки (RU 2123829, 27.12.1998). Для снижения поступления в сетчатку и стекловидное тело коагулированных белков, продуктов ПОЛ и др. токсических веществ предложено после сеанса аргонлазеркоагуляции вводить в организм энтеросорбенты (2124337, 10.01.1999).

За ближайший аналог принят способ аргонлазеркоагуляции, при котором определяют пороговую энергию излучения, то есть способную вызвать минимальное офтальмоскопически видимое поражение сетчатки непосредственно после облучения. Для получения оптимальных очагов воздействие осуществляют излучением мощностью 80-220 мВт, размер диафрагмы луча в парацентральных зонах 200 мкм, в парамакулярной области - 100 мкм, экспозиция 0,1 с, 2 сеанса с интервалом 3-4 дня. Очаги наносят парамакулярно, парапапиллярно по ходу сосудов в несколько рядов, в зоне сосудистых изменений, в зонах ишемии и преретинальных кровоизлияний (И.И.Дедов и др. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. М.: Мед., 2001, с.55-57).

Задачей предлагаемого способа является разработка способа, позволяющего снизить риск развития ретинальных кровоизлияний, гемофтальма, а также связанных с этим патологических изменений сетчатки и стекловидного тела.

Техническим результатом предлагаемого способа является адекватная коагуляция новообразованных сосудов сетчатки с минимальным повреждающим эффектом на остальные структуры сетчатки и стекловидного тела.

Технический результат достигается за счет коагуляции новообразованных сосудов сетчатки излучением лазера на парах меди с разработанными параметрами воздействия.

Особенностью действия применяемого лазера является щадящее действие на окружающие ткани и стойкий эффект запустевания новообразованных сосудов вследствие оптимально подобранной длины волны, минимально поглощаемой тканью сетчатки и обеспечивающей максимальное воздействие излучения на структуры с высоким содержанием гемоглобина и оксигемоглобина, т.е. на сосуды. Кроме того, длительность импульса в 20 нс и их частота (15 кГц) подобраны таким образом, что при воздействии лазерного луча на ткань не возникает тепловой релаксации артериол, что дополнительно минимизирует повреждение окружающих тканей.

Способ осуществляется следующим образом:

Больному после выполнения инстилляционной эпибульбарной анестезии на глаз устанавливают лазеропрочный гониоскоп, лазер фокусируется на зону новообразованных сосудов сетчатки и осуществляется их лазеркоагуляция. Для нанесения коагулятов используют лазер на парах меди, который генерирует две волны длиной 511 и 578 нм с отношением мощности как 1,5:1.

Режим работы лазера на парах меди следующий: длина волн 511 и 578 нм, мощность двухволнового излучения от 0,15 до 1,0 Вт, экспозиция от 0,1 до 0,5 с, диаметр пятна от 100 до 1000 мкм, количество коагулятов от 10 до 200.

Диаметр пятна подбирается индивидуально для каждого случая от 100 до 1000 мкм. Требуется создать минимальную плотность энергии на самой ткани сетчатки. При этом за счет высокой скважности излучения осуществляется селективное тепловое воздействие на новообразованные сосуды. За счет тепловой релаксации здоровые ткани не нагреваются так интенсивно, как неполноценные новообразованные сосуды. Такого теплового воздействия достаточно для повреждения сосудистой стенки и содержимого измененного сосуда, что приводит к его облитерации. Большой диаметр пятна позволяет добиваться достаточного клинического эффекта без проведения прицельного воздействия на патологический сосуд. При перекрытии более крупных сосудов уменьшается диаметр фокального пятна и идет увеличение плотности излучения. При этом целью не является точечное воздействие с целью закрытия просвета сосуда, а повреждение стенки сосуда и его содержимого на достаточном протяжении. Данная методика не дает кровотечений в момент операции, т.е. герметичность сосуда не нарушается. Уменьшение просвета и запустевание сосудов может наблюдаться в момент операции прямо под лучом.

Пример 1. Больной З., 63 года. Диагноз: ангиоматоз сетчатки.

У больного по ходу верхневисочного и частично нижневисочного сосудистых пучков отмечалась зона новообразованных сосудов, сопровождающаяся точечными геморагиями и микроаневризмами.

Пациенту проведена коагуляция новообразованных сосудов по предложенной методике. Мощность излучения 0,15-0,25 Вт, экспозиция 0,1-0,2 с, диаметр пятна 500 мкм. Нанесено 50 и 45 коагулятов по ходу сосудистых пучков. Световые пятна наносились с перекрытием друг друга. После операции сразу отмечено уменьшение гемодинамики в данной зоне.

При осмотре на третий день после операции отмечено запустевание всех новообразованных сосудов в зоне коагуляции. Надо отметить, что при дальнейших осмотрах не отмечалось отложения пигмента и очагов атрофии.

Осложнений в послеоперационном периоде не отмечено. В период наблюдения до 6 месяцев не было отмечено повторного новообразования ретинальных сосудов.

Таким образом, предлагаемый способ лечения новообразованных сосудов сетчатки позволяет добиться запустевания новообразованных сосудов и стабилизации процесса без повреждения подлежащей сетчатки, предотвратить рецидивы гемофтальмов, а в дальнейшем и тракционную отслойку сетчатки, о чем свидетельствуют данные наблюдений за пролеченными пациентами.