способ удаления хрусталика и стекловидного тела через плоскую часть цилиарного тела

Формула изобретения

Способ удаления хрусталика и стекловидного тела, включающий удаление хрусталика путем трансцилиарной бимануальной факоэмульсификации, удаление капсулы хрусталика и стекловидного тела наконечником витреотома доступом через плоскую часть цилиарного тела, отличающийся тем, что первоначально производят парацентез роговицы, круговой капсулорексис и гидравлическое отделение ядра хрусталика от его передней и задней капсул и хрусталиковых масс посредством направления потока жидкости от парацентеза роговицы под переднюю и заднюю капсулы хрусталика с выходом потока жидкости через парацентез роговицы, далее производят ротацию ядра хрусталика, после чего удаляют хрусталик и стекловидное тело.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а болеет конкретно к офтальмологии, и может быть использовано с целью удаления хрусталика и стекловидного тела доступом через плоскую часть цилиарного тела при сочетанной патологии переднего и заднего отрезка глаза.

Известен способ удаления хрусталика и стекловидного тела доступом через плоскую часть цилиарного тела (заявка 97114982, БИ 20, 1999 г.).

Однако данный способ характеризуется некоторыми недостатками. При его выполнении существует риск повреждения капсульного мешка хрусталика, механически или из-за гидродинамических ударов, и смещения плотных кусков хрусталика в полость стекловидного тела и на глазное дно, откуда их удаление связано с большими трудностями и излишней травматизацией глаза.

Техническая задача изобретения - снижение травматичности хирургического вмешательства, улучшение зрительных функций пациентов при одновременном сокращении сроков лечения.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе удаления хрусталика и стекловидного тела, включающем удаление хрусталика путем трансцилиарной бимануальной факоэмульсификации, удаление капсулы хрусталика, стекловидного тела наконечником витреотома, доступом через плоскую часть цилиарного тела первоначально производят парацентез роговицы, круговой капсулорексис и гидравлическое отделение ядра хрусталика от его передней и задней капсул и хрусталиковых масс, посредством направления потока жидкости от парацентеза роговицы под переднюю и заднюю капсулы хрусталика с выходом потока жидкости через парацентез роговицы производят ротацию ядра хрусталика, после чего удаляют хрусталик и стекловидное тело.

Способ осуществляется следующим образом.

Производили парацентез роговицы, через который в переднюю камеру глаза вводили раствор мезатона для достижения дополнительного мидриаза. За тем через тот же парацентез переднюю камеру заполняли препаратом Везитил или Healon. Далее проводили круговой капсулорексис передней капсулы хрусталика с помощью ирригационного цистотома или термического цистотома. После этого через парацентез роговицы под переднюю капсулу хрусталика вводили тонкую ирригационную канюлю, надетую на шприц, заполненный физиологическим раствором, и проводили гидродиссекцию и гидролинеацию - гидравлическое отделение вещества хрусталика от передней и задней капсул хрусталика и отделение ядра хрусталика от хрусталиковых масс с помощью потока жидкости, направленного под давлением из шприца. Жидкость самопроизвольно выходит из передней камеры через парацентез роговицы. Далее производили ротацию ядра хрусталика с помощью ирригационной канюли или специального крючка для окончательного разрыва связей между ядром и капсульным мешком хрусталика.

Затем в верхней половине глазного яблока производили 2 разреза конъюнктивы в 2 мм от лимба на 10 часах и на 2 часах, отсепаровывали конъюнктивальные лоскуты, освобождая склеру. В меридиане 1 часа в 4 мм от лимба выполняли микроразрез и подшивали к склере 4-миллиметровую канюлю для независимой интраокулярной ирригации. Флакон с ирригационным раствором устанавливали не менее чем на 20 см выше уровня глаза больного и осуществляли подачу физиологического раствора в витреальную полость в течение всего вмешательства. Выполняли трансцилиарные микроразрезы длиной 1,5 мм на 10 и 2 часах одноразовым лезвием. Разрезы располагались в 3,5 мм от лимба с целью вхождения инструментов в хрусталик через его экватор. Вводили через разрез на 2 часах тонкий обоюдоострый нож по направлению к центру ядра хрусталика, рассекая его капсулу и кортикальные слои. В сформированный канал вводили канюлю для эндокапсулярной ирригации и бимануальных манипуляций. Флакон для эндокапсулярной ирригации фиксировали не менее чем на 10 см выше флакона для независимой интраокулярной ирригации.

Через разрез на 10 часах вводили тонкий обоюдоострый нож, рассекая капсулу и формируя второй канал в хрусталике по направлению к центру ядра. В сформированный канал направляли иглу факоэмульсификатора (без ирригационной манжетки), придерживая хрусталик от излишних смещений ирригационной канюлей. Инструменты вводили в хрусталик через его экватор.

Затем в разрез на 10 часах вводили наконечник витреотома. Удаляли при необходимости переднюю и заднюю капсулу хрусталика. Для удаления экваториальной части капсульного мешка применяли склерокомпрессию и отодвигали радужку тонким раздвоенным ретрактором типа "ласточкин хвост" или S-образным инструментом, введенным в оппозиционный разрез. Затем в разрез на 2 часах вводили световод и приступали к витрэктомии.

После удаления передних слоев стекловидного тела на роговицу устанавливали контактную фундус-линзу и проводили витрэктомию в глубоких слоях. Когда было закончено удаление стекловидного тела в оптической зоне, приступали к периферической витрэктомии. Базис стекловидного тела находится в труднодоступной зоне и для наиболее полного удаления витреума применяли склерокомпрессию. Трансцилиарные разрезы герметизировали путем наложения швов (шелк 8/0), разрезы конъюнктивы сопоставляли и коагулировали биполярным пинцетом. Под конъюнктиву вводилась смесь раствора канамицина и дексаметазона в объеме 0,3 мл.

Способ согласно изобретению может применяться при следующих видах патологии глазного яблока: помутнение хрусталика и стекловидного тела, осложненная миопия высокой степени, подвывих хрусталика в сочетании с выраженной деструкцией стекловидного тела или гемофтальмом, сочетание катаракты и отслойки сетчатки и др.

Пример 1. Больная Р., 58 лет, поступила в клинику с диагнозом: осложненная стационарная миопия высокой степени, анизометропия, деструкция стекловидного тела 3 степени, начальная катаракта правого глаза, миопия средней степени левого глаза.

Острота зрения правого глаза составляла 0,2 со сферической коррекцией - 20 Д, левого глаза - 1,0 со сферической коррекцией - 3,0 Д. Тонометрия правого глаза - 15 мм рт.ст, левого глаза - 17 мм рт.ст. Поле зрения правого глаза - сужение по периферии на 15 градусов, левого глаза - в пределах нормы. Ультразвуковая биометрия оптической оси правого глаза 31,25 мм, левого глаза 24,65 мм.

С целью улучшить зрительные функции правого глаза пациентке была выполнена операция по методике, предлагаемой в данном изобретении.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Острота зрения правого глаза при выписке из стационара на 2 сутки составляла 0,6 без коррекции.

Пример 2. Больной К., 55 лет, поступил в клинику с диагнозом: организовавшийся гемофтальм, локальная тракционная отслойка сетчатки, травматическая катаракта правого глаза, миопия слабой степени левого глаза.

Острота зрения правого глаза - правильная проекция света, левого глаза - 1,0 с коррекцией - 2,0 Д. ВГД правого глаза - 12 мм рт.ст. Левого глаза - 14 мм рт.ст. По данным ультразвукового исследования длина правого глаза - 24,4 мм, левого глаза - 24,8 мм.

С целью улучшить зрительные функции правого глаза пациенту была выполнена операция по методике, предлагаемой в данном изобретении.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.

Острота зрения правого глаза при выписке из стационара на 3 сутки составляла 0,5 с коррекцией +11,0 Д, через 1 мес 0,7 с коррекцией +11,0 Д. Планировалось проведение имплантации ИОЛ вторым этапом.