способ лечения привычного вывиха плеча

Формула изобретения

Способ лечения привычных вывихов плеча, включающий деротационную остеотомию хирургической шейки плеча, отличающийся тем, что плечо фиксируют аппаратом внешней фиксации, деротацию плеча на уровне остеотомии дополняют медиализацией на 0,5-1,0 см, плечевую кость удлиняют со скоростью 0,1 см в сутки с 5-7 суток после операции на величину 1,0-1,5 см, со вторых суток после операции проводят ЛФК на сохранение объема движений в плечевом суставе.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при привычных и рецидивных привычных вывихах плеча.

Известен способ лечения привычного вывиха плеча по Бойчеву (И.А. Мовшович. Оперативная хирургия//Операции на плечевом суставе/М.: Медицина. - 1983. - С. 82). Он предусматривает для укрепления капсулы и стабилизации сустава заведение под сухожилие подлопаточной мышцы сухожилия caput brevis m. bicipitis и наружной части m. pectoralis minor. Операцию делают под наркозом. Обнажают по дельтовидной борозде переднюю поверхность плечевого сустава. Долотом отсекают вышеуказанные сухожилия с верхушкой клювовидного отростка. Формируют канал под сухожилием подлопаточной мышцы и проводят через него отсеченные мышцы, которые фиксируют вновь к клювовидному отростку чрескостными швами. После послойного зашивания раны на 4 недели накладывают гипсовую повязку типа Дезо.

Недостатками известного способа являются:

1. Не устраняет недостаточность связок и капсулы плечевого сустава.

2. Вызывает развитие смешанной постиммобилизационной контрактуры плечевого сустава II-III степени.

3. Низкая эффективность при рецидивах привычного вывиха плеча.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному результату является способ лечения привычного вывиха плеча по Weber В.G., 1977, (А.Ф. Краснов, Р.Б. Ахмедзянов. Вывихи плеча/ M.: Mедицина. - 1982. - С. 108-109) путем ротационной субкапитальной остеотомии. Лимитированная наружная ротация плеча наиболее показана при наличии глубокого вдавленного дефекта на задненаружной стороне головки плеча. Операцию Вебера производят следующим образом. Передним доступом обнажают верхнюю треть плечевой кости. Плечо поворачивают внутрь и производят вертикальное пересечение сухожилия подлопаточной мышцы. Затем выполняют поперечную остеотомию плечевой кости на уровне хирургической шейки. Сухожилие подлопаточной мышцы подтягивают кнаружи и подшивают у наружного края межбугоркового желобка с укорочением. Отломки плечевой кости соединяют с поворотом головки плеча кнутри на 25^o по отношению к диафизу при помощи стальной пластинки с 4 шурупами и верхним шипом. Оперированную руку фиксируют гипсовой повязкой на 4 недели.

Недостатками известного способа являются:

1. Сложность техники выполнения операции.

2. Повышенный риск гнойно-воспалительных осложнений.

3. Необходимость повторной операции по удалению металлоконструкции.

4. Развитие смешанной постиммобилизационной контрактуры плечевого сустава II-III степени.

Положительным результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения за счет упрощения техники оперативного вмешательства и улучшения функциональных результатов лечения.

Положительный результат достигается тем, что плечо фиксируют аппаратом Илизарова и на уровне хирургической шейки плечевой кости производят закрытую остеотомию.

Операцию осуществляют следующим образом. Под наркозом через головку плеча проводят три перекрещивающиеся спицы (одна с упором сзади), в верхней трети диафиза - одну спицу, в надмыщелковой области плеча - две. Монтируют аппарат Илизарова из двух дуг и кольца. Через разрез кожи 1,0-2,0 см по наружной поверхности плеча производят поперечную остеотомию плечевой кости на уровне ее хирургической шейки. Дистальный отломок плеча ротируют кнаружи до 40^o и сдвигают кнутри (медиализируют) на 0,5-1,0 см. Аппарат жестко фиксируют. Ротация и сдвиг костных отломков вызывают натяжение и сдвиг капсулы и параартикулярных тканей на передневнутреннюю поверхность сустава, что восстанавливает тонус тканей сустава в направлении привычного вывиха, пломбирует "окно" для вывиха головки.

Через 5-7 дней после операции начинают дистракцию по стержням аппарата на удлинение кости со скоростью 0,1 см в сутки (по ¹/₄ оборота 4 раза в день) на величину 1,0-1,5 см. В этот период происходит дополнительное натяжение тканей сустава. Пропитавшая все окружающие ткани гематома зоны перелома организуется, приводя к муфтообразному параартикулярному лигаментофасциотенодезу, рубцовому сморщиванию капсулы сустава. Приращение к подлежащей кости смещенного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, фасций, клетчатки стабилизирует сустав. Ретракция рубцовых тканей в процессе их созревания способствует этому. Со вторых суток после операции больному проводят ЛФК на сохранение объема движений в плечевом и локтевом суставах. За счет этого сохраняется растяжимость-сократимость мышц области плечевого сустава и их смещаемость относительно образующихся рубцовых тканей.

Через 1-2 месяца после окончания удлинения аппарат снимают. Завершают реабилитационную терапию. Выписывают больного на легкий труд, не связанный с подъемом тяжестей на 3 месяца.

Клинический пример 1

Больной К, 37 лет, находился на лечении в ортопедическом отделении АКТОБ с 19.10.98 по 6.11.98 (История болезни 1034) с диагнозом: "Привычный вывих левого плеча". В анамнезе в 1986 году травма. Вывихи 2-3 раза в месяц. Объем движений в плечевом суставе полный. 22.10.98 операция: "Остеотомия верхней трети левой плечевой кости. Остеосинтез аппаратом Илизарова." Со вторых суток после операции ЛФК на плечевой и локтевой суставы. Перевязки 1-2 раза в неделю. С 28.10.98 по 13.11.98 дистракция по стержням аппарата на уровне остеотомии по 1 мм в сутки. Плечо удлинено на 1 см. Аппарат снят 29.12.98. Курс ЛФК, массажа, физиолечения на снятие болей и отечности, восстановление силы и трофики мышц. Через 1 месяц больной выписан на легкий труд. Объем движений в суставах полный. При последующих осмотрах плечевой сустав стабилен, рецидивов вывиха не было.

Клинический пример 2

Больная С, 45 лет, находился на лечении в ортопедическом отделении АКТОБ с 15.11.00 по 14.12.00 (История болезни 1111) с диагнозом: "Привычный вывих правого плеча". В анамнезе в возрасте 12 лет травма. В 1987 году оперирован по Бойчев-II. В результате повторной травмы наступил рецидив. Вывих наступает при обычном поднятии руки. Затем легко вправляется больной. Объем движений в плечевом суставе полный.

21.11.00 операция: "Остеотомия верхней трети правой плечевой кости. Остеосинтез аппаратом Илизарова." Со вторых суток после операции ЛФК на плечевой и локтевой суставы. Перевязки 1-2 раза в неделю. С 28.11.00 по 13.12.00 дистракция по стержням аппарата на уровне остеотомии по 1 мм в сутки. Плечо удлинено на 1 см. Аппарат снят 25.01.01. Курс ЛФК, массажа, физиолечения на снятие болей и отечности, восстановление силы и трофики мышц. Через 1 месяц больной выписан на легкий труд. Объем движений в суставах полный. При последующих осмотрах плечевой сустав стабилен, рецидивов вывиха не было.

Таким образом, преимуществом заявляемого способа является техническая простота исполнения, сохранение функции плечевого сустава как после, так и во время лечения. Заявляемая методика эффективна и технически легко выполнима при рецидивных привычных вывихах плечевого сустава после различных оперативных вмешательств по его устранению.