способ костно-реконструктивного лечения нижней челюсти у детей

Формула изобретения

1. Способ костно-реконструктивного лечения нижней челюсти у детей, включающий остеотомию челюсти, перемещение фрагментов челюсти в заданное положение, их фиксацию с использованием имплантата, отличающийся тем, что имплантат выполнен из пористой керамики, а при повторной операции производят распил имплантата, создают диастаз между фрагментами имплантата и заполняют его необходимым по размерам новым блоком пористой керамики.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что остеотомированные фрагменты челюсти вместе с керамическим имплантатом дополнительно фиксируют титановой сеткой.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что имплантат предварительно фиксируют на монолитной керамической пластине, выполняющей функцию накостного скрепителя.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно детской стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении детей с аномалиями развития или приобретенными деформациями нижней челюсти.

В большинстве костно-реконструктивных операций на нижней челюсти у детей (до 98% всех наблюдений) необходимо использование того или иного пластического материала для восполнения изъяна или деформации части челюсти. По мере роста ребенка, а также вследствие резорбции биологического пластического материала костно-реконструктивные операции повторяют.

Известен способ костно-реконструктивного лечения нижней челюсти у детей с использованием аллогенного трансплантата (Котов Г.А., Семенов М.Г., Сафонов А.И. Применение аллогенной костной ткани при лечении детей с аномалиями развития челюстно-лицевой области//Вiсник стоматологii. - 1999. - 1. - С. 26-28).

Однако аллогенный трансплантат не обладает достаточными пластическими свойствами, он медленно ассимилируется, чаще вызывает гнойно-воспалительные осложнения. Возникающий иммунный конфликт приводит к значительной резорбции костной ткани и к необходимости более раннего повторения костно-пластической операции. Кроме того, актуален вопрос безопасности аллогенной ткани.

Известен способ костно-реконструктивного лечения нижней челюсти у детей с использованием аутогенного трансплантата (Рогинский В.В., Арсенина О.И., Рабухина Н.А. Комплексное лечение детей с врожденными и приобретенными деформациями нижней челюсти// Стоматология. - 1998. - 4. - С. 32-36.).

Недостатки способа:

- травматичность забора костного аутотрансплантата, часто превосходящая травматичность основной операции в челюстно-лицевой области;

- частое несоответствие размера и формы костного трансплантата восполняемому дефекту или изъяну;

- постепенная резорбция пересаженной ткани и необходимость повторного применения аутотрансплантатов в ходе комплексного и многоэтапного лечения в период роста организма;

- проблема подбора соответствующего донорского отдела при повторных оперативных вмешательствах.

Наиболее близким способом к заявляемому изобретению является способ костно-реконструктивного лечения нижней челюсти (Неробеев А.И., Рабухина. Н.А., Караян А.С., Семкин В.А., Дробот Г.В. Клинико-рентгенологический анализ результатов использования титановых эндопротезов нижней челюсти// Стоматология. - 1997. - 4. - С. 40-42.), принятии за прототип. В известном способе производят остеотомию деформированной части нижней челюсти, перемещают фрагменты: челюсти в заданное положение и фиксируют их, используя имплантат. Имплантат выполнен из титановой перфорированной пластины-сетки в виде каркаса, который может быть заполнен фрагментами аутокости.

Однако сетчатый титановый имплантат может быть применен в детской практике при сегментарном удалении опухоли челюсти временно для формирования трансплантационного ложа последующих операций. Использование титанового имплантата, заполненного аутокостью, связано с проведением травматичной и длительной операции. Кроме того, ограничена возможность моделирования имплантата как при первичной, так и при последующих операциях.

Изобретение направлено на создание способа костно-реконструктивного лечения нижней челюсти у детей, обеспечивающего снижение травматичности лечения, сокращение реабилитационного периода при первичных и повторных операциях, возможность моделирования трансплантата как перед операцией, так и в ходе ее.

Сущность способа заключается в следующем. Осуществляют остеотомию недоразвитой нижней челюсти, перемещают фрагменты челюсти в заданное положение, восполняют образовавшийся диастаз имплантатом из пористой керамики и фиксируют его к ветви челюсти. В процессе роста ребенка проводят повторную операцию: делают распил имплантата, перемещают до требуемого размера фрагменты нижней челюсти и заполняют вновь образованный диастаз между фрагментами имплантата новым блоком пористой керамики. Причем остеотомированные фрагменты челюсти вместе с керамическим имплантатом фиксируют дополнительно титановой сеткой, или имплантат предварительно фиксируют на монолитной керамической пластине, выполняющей функцию накостного скрепителя.

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что имплантат выполнен из пористой керамики, а при повторной операции производят распил имплантата, создают диастаз между фрагментами имплантата и заполняют его необходимым по размерам новым блоком пористой керамики. Кpoмe того, остеотомированные фрагменты челюсти жесте с керамическим имплантатом дополнительно фиксируют титановой сеткой или имплантат предварительно фиксируют на монолитной керамической пластине, выполняющей функцию накостного скрепителя.

Способ осуществляется следующие образом. Производят остеотомию недоразвитой, деформированной части нижней челюсти, осуществляют перемещение фрагментов челюсти в заданное положение, создавая между фрагментами челюсти диастаз (изъян), чаще всего неправильной четырехугольной формы. Для костно-пластического восполнения образовавшегося изъяна используют имплантат из пористой керамики, точные размеры которого моделируют в ходе операции. Затем фиксируют имплантат к ветви челюсти. Возможны два варианта заполнения изъяна.

При первом варианте блок из пористой керамики необходимой формы и размеров помещают между фрагментами челюсти и оборачивают керамический имплантат вместе с остсотомированными фрагментами на 1/2-3/4 стандартной титановой сеткой. Титановая сетка предотвращает боковые смещения имплантата и вместе с имплантатом фиксирует фрагменты в заданном положении, фиксацию сетки к челюсти осуществляют титановыми шурупами.

Для второго варианта пористый керамический имплантат уже в процессе его изготовления соединен с монолитной керамической пластиной, размер которой больше размера изъяна. Пластина из монолитной керамики толщиной 2-4 мм имеет отверстия под стандартные титановые шурупы, при помощи которых фиксируется к челюсти и выполняет функцию накостного скрепителя.

Со временем пористый керамический имплантат прочно фиксируется в новом положении за счет прорастания в него окружающих тканей.

В процессе роста лицевого черепа при нарастании признаков микрогнатии производят повторную костно-пластическую операцию. В первом варианте удаляют титановую сетку, производят распил ("остеотомию") пористой керамической части ветви челюсти, перемещают ее до требуемой величины и заполняют вновь образованный диастаз (изъян) новым блоком пористой керамики, дополнительно фиксируя титановой сеткой, аналогично первичной операции.

Во втором варианте производят распил монолитной керамической пластины и пористого керамического имплантата, перемещают до требуемой величины фрагменты нижней челюсти и в образованный диастаз помещают необходимый по размерам новый фрагмент пористой керамики, уже предварительно зафиксированной на монолитной керамической пластине, имеющей отверстия под шурупы, расположенные строго идентично установленной ранее пластине.

После завершения в основном роста костей лица (16-18 лет) на заключительном этапе завершают костно-реконструктивное лечение аутокостной пластикой нижней челюсти, в ходе которой удаляют все имплантаты, выпиливая их блоком.

Использование заявляемого способа костно-реконструктивного лечения нижней челюсти у детей позволяет:

- снизить травматичность лечения и сократить реабилитационный период после операций за счет использования керамического имплантата вместо аутокостного трансплантата;

- моделировать имплантат необходимого размера и формы, в том числе и по ходу оперативного вмешательства;

- увеличить временные периоды между повторными костно-реконструктивными операциями, так как за счет устойчивости керамического пластического материала потребность в повторных операциях будет определяться лишь по мере изменения размеров челюсти в процессе роста ребенка;

- сохранить нетронутым донорский отдел для завершающей операции.