способ реконструкции первого пальца кисти

Формула изобретения

Способ реконструкции первого пальца кисти путем расщепления межпястного промежутка и кожно-мышечной пластики, отличающийся тем, что формируют два кожно-подкожных лоскута в первом межпястном промежутке, иссекают первую тыльную межкостную мышцу, перемещают место прикрепления приводящей мышцы к основанию первой пястной кости, производят компактотомию в зоне диафиза культи первой пястной кости с последующей дозированной дистракцией остеотомированного фрагмента.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ удлинения пястных костей и фаланг пальцев с помощью дистракционного аппарата (1).

Наиболее близким аналогом является способ фалангизации первой пястной кости за счет глубокого расщепления межпястного промежутка и кожно-мышечной пластики (2).

Однако известные способы дают незначительную длину первого пальца и недостаточную функцию двустороннего схвата кисти.

Изобретение направлено на решение задачи: повышение эффективности способа путем восстановления достаточной длины первого пальца и обеспечения адекватного двустороннего схвата.

Поставленная задача достигается одновременной комбинацией модифицированной мобилизации первой пястной кости с дистракционным ее удлинением.

Отличительные особенности способа по сравнению с прототипом: неполное (неглубокое, частичное) расщепление межпястного промежутка, что увеличивает силу сформированного пальца; одновременное выполнение мобилизации I пястной кости с компактотомией (пресечением и надламыванием) ее и наложением дистракционного аппарата; увеличение глубины и силы двустороннего охвата за счет формирования пальца достаточной длины (4,0-4,5 см).

Способ осуществляют следующим образом. В первом межпястном промежутке формируют два кожно-подкожных лоскута, иссекают первую тыльную межкостную мышцу. Место прикрепления приводящей мышцы перемещают после отсечения с вершины культи ближе к основанию первой пястной кости и фиксируют съемным швом. Из этого же операционного разреза в зоне диафиза проводят компактотомию с наложением дистракционного аппарата. Рану закрывают путем пластики встречными лоскутами кожи. Сформированный палец удлиняют до 4,0-4,5 см за счет дробной дистракции, начатой с 5-го дня после операции.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1.

Больной С., 45 лет. Диагноз: Дефект I пальца правой кисти на уровне пястно-фалангового сустава. Проведена операция. В первом межпястном промежутке выкроено два кожно-подкожных лоскута. Иссечена первая тыльная межкостная мышца. Приводящая мышца отсечена от места прикрепления к первой пястной кости, перемещена к ее основанию и фиксирована съемным швом. Из разреза в межпястном промежутке выполнена компактотомия, проведенная в диафизной зоне. Затем параллельно проведены две пары спиц, одна пара в проксимальном, вторая в дистальном фрагментах пястной кости. Раневой дефект закрыт за счет выкроенных двух встречных треугольных лоскутов, наложен дистракционный аппарат. Дробная дистракция в аппарате начата с 5-го дня после операции по 0,5 мм в сутки. Через 6 недель дистракция закончена, стабилизация в аппарате продолжена еще в течение 4 недель. Отдаленный результат лечения через 2 года - хороший. Восстановлена функция захвата кисти. Пациент продолжает работать по прежней специальности. Длина созданного пальца 4,0 см.

Пример 2.

Больной М., 35 дет. Диагноз: Дефект I пальца правой кисти на уровне пястно-фалангового сустава.

Проведена операция. В первом межпальцевом промежутке выкроено два кожно-подкожных лоскута. Иссечена первая тыльная межкостная мышца. Приводящая мышца отсечена от места прикрепления к первой пястной кости, перемещена к ее основанию и фиксирована съемным швом. Из разреза в межпястном промежутке выполнена компактотомия, проведенная в диафизной зоне. Затем параллельно проведены две пары спиц, одна пара спиц в проксимальном, вторая в дистальном фрагментах пястной кости. Раневой дефект закрыт за счет выкроенных двух встречных треугольных лоскутов, наложен дистракционный аппарат. Дробная дистракция в аппарате начата с 5-го дня после операции по 0,5 мм в сутки. Через 7 недель дистракция закончена, стабилизация в аппарате продолжена еще в течение 5 недель. Отдаленный результат через 1,5 года - хороший. Длина пальца 4,0 см, восстановлена функция захвата. Пациент, житель сельской местности, активно использует в работе правую кисть. Новый большой палец обладает достаточной подвижностью и силой.

Пример 3.

Больной В. , 32 года. Диагноз: Дефект I пальца правой кисти на уровне пястно-фалангового сустава.

Проведена операция. В первом межпястном промежутке выкроено два кожно-подкожных лоскута. Иссечена первая тыльная межкостная мышца. Приводящая мышца отсечена от места прикрепления к первой пястной кости, перемещена к ее основанию и фиксирована съемным швом. Из разреза в межпястном промежутке выполнена компактотомия, проведенная в диафизной зоне. Затем параллельно проведены две пары спиц, одна пара в проксимальном, вторая в дистальном фрагментах пястной кости. Раневой дефект закрыт за счет выкроенных двух встречных треугольных лоскутов, наложен дистракционный аппарат. Дробная дистракция в аппарате начата с 5-го дня после операции по 0,5 мм в сутки. Через 6 недель дистракция закончена, стабилизация в аппарате еще в течение 5 недель. Отдаленный результат через 2 года - хороший. Длина пальца 4,5 см. Сила приведения и захвата вполне достаточна для выполнения практических нужд больного. Пациент продолжает работать на прежней работе.

Предлагаемый способ операции особенно показан при изолированном дефекте I пальца, и даже в сочетании с частичным дефектом I пястной кости, и, в отличии от прототипа, позволяет восстановить палец достаточной длины, с увеличенной силой и глубиной двустороннего схвата.

Источники информации

1. Илизаров Г. А., Катаев И.А., Мурашка В.И. и др.//Экспериментально-теоретические и клинические аспекты разрабатываемого в КНИИЭКОТ метода чрескостного остеосинтеза: Тез. Всесоюз. симпозиума. - Курган, 1984, - с. 162-163.

2. Шушков Г.Д. Реконструктивные операции на культях верхних конечностей. Л.: Медгиз, 1956, с.79-98.