способ замены одной из створок атриовентрикулярных клапанов

Формула изобретения

Способ замены одной из створок атриовентрикулярных клапанов сердца, включающий фиксацию хордального аппарата и подшивание фиброзного кольца передней створки протеза к фиброзному кольцу клапана, отличающийся тем, что сначала проводят синтетический материал, фиксированный к папиллярной мышце протеза, на поверхность соответствующего желудочка сердца через выполненное в нем сквозное отверстие, после подшивания фиброзного кольца протеза и кольца Карпанье протягиванием за синтетический материал устанавливают необходимую длину хордального аппарата, проводят гидродинамическую пробу на клапане, проводят коррекцию длины хордального аппарата за счет уменьшения или увеличения длины синтетического материала и окончательно фиксируют синтетический материал посредством затягивания П-образного шва на наружной поверхности желудочка с одновременным ушиванием сквозного отверстия в желудочке сердца.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии.

Достаточно часто в хирургической практике встречаются ситуации, когда поражен не весь атриовентрикулярный клапан, а одна из его створок. В таком случае обычно выполняется либо реконструктивная клапаносохраняющая операция (моно- или бикуспидализация клапана), либо, что гораздо чаще, производится протезирование клапана биологическим или механическим протезом.

В последнее время появились работы по частичному протезированию клапанов с использованием митральных аллопротезов (Dossche К., Vanermen Н., Wellens F. Partial mitral replacement with a mitral homograft in subacute endocarditis. Thorac. cardiovasc. surgeon, 1994, Vol. 42, p. 240-242).

Известен способ частичной имплантации митрального аллопротеза (Revuelta J. M., Cagigas J. С., Bemal L. M. et al. Partial replacement of mitral valve homograft: An experimental study. J. Thorac. cardiovasc. surg., 1992, Vol. 104, p. 1274-1279). Иссеченную переднюю створку митрального клапана с хордами и папиллярной мышцей, стерилизованную в растворе глутарового альдегида, помещают в позицию имплантируемой створки одного из атриовентрикулярных клапанов. Сначала фиксируют хордальный аппарат посредством прямого сшивания папиллярных мышц протеза и папиллярных мышц клапана больного при помощи П-образных швов на прокладках. Потом фиброзное кольцо передней створки фиксируют непрерывным швом к фиброзному кольцу клапана.

После имплантации аллоклапана он быстро разрушается, появляется недостаточность протеза с развитием кардиомегалии и сердечной недостаточности. Причинами разрушения клапана является отрыв хорд и прорезывание папиллярных мышц, фиксированных отдельными П-образными швами на прокладках, невозможность достоверно точно установить длину подклапанного аппарата в силу трудности доступа в полость левого желудочка через левое предсердие, относительной узости фиброзного кольца, недостаточной длины донорского хордального аппарата. Вследствие этого возникают либо неполное смыкание створок, либо их пролапс. Кроме этого, плохая визуализация операционного поля определяет появление хирургических ошибок, перекрут папиллярных мышц или неправильную их фиксацию, повреждение главных хорд, что определенным образом дискредитирует метод. Хорды аллоклапана часто прикрепляются к множественным головкам папиллярных мышц, объединение которых в единый комплекс для имплантации проблематично, так как необходимо иссечение добавочных хорд, что значительно ухудшает характеристики клапана.

Задачей изобретения является повышение срока работоспособности клапана.

Поставленная задача достигается за счет использования передней створки биологического протеза митрального клапана с хордальным аппаратом и головкой папиллярной мышцы. При этом створку забирают с соответствующей частью фиброзного кольца, которое обшивают синтетической манжеткой. Головки папиллярных мышц обшивают синтетической тканью с оставлением свободных концов длиной 40-50 мм. В качестве биопротеза используют ксеноклапан крупного рогатого скота или свиньи.

Способ осуществляют следующим образом. Иссекают пораженную створку клапана с подклапанными структурами, накладывают П-образный шов на стенку левого желудочка в бессосудистой зоне в проекции собственной папиллярной мышцы пациента. Надсекают стенку левого желудочка, через образовавшееся отверстие диаметром 2-3 мм выводят наружу синтетический материал, подшитый к головке папиллярной мышцы протеза, и имплантируют створку ксеноклапана к фиброзному кольцу при помощи непрерывного обвивного шва за манжетку. Далее имплантируют кольцо Карпантье. После этого проводят гидравлическую пробу на соответствующем клапане по уровню "всплывания" створки и степени остаточной регургитации, регулируют длину образованных "неохорд" клапана. После достижения необходимой коаптации створок синтетический материал фиксируют на наружной поверхности сердца швами с одновременным ушиванием сквозного отверстия в желудочках сердца.

На фиг.1 изображена схема фиксации синтетического материала на наружной поверхности сердца. На желудочек сердца накладывают П-образный шов 1 и выполняют отверстие 2, через которое выводят на наружную поверхность сердца синтетический конец 3 протеза (фиг.1 А). После гидродинамической пробы завязывают П-образный шов 1, фиксируют синтетический конец 3 протеза (фиг.1 Б).

На фиг.2 изображена схема имплантации моделируемого клапана. 1 - аорта, 2 - левый желудочек, 3 - левое предсердие, 4 - створки и фиброзное кольцо ксеноклапана, 5 - хорды ксеноклапана, 6 - головка папиллярной мышцы, обшитая синтетическим материалом, 7 - место фиксации неохорды ксеноклапана к стенке левого желудочка.

Использование створки ксеноклапана является "физиологичным" методом коррекции, створка не имеет замкнутого жесткого опорного кольца, может быть моделируемой в зависимости от потребностей конкретного пациента. Сохранение одной из собственных непораженных створок клапана, отсутствие необходимости в имплантации искуственного протеза, отсутствие необходимости пожизненной антикоагулянтной терапии, отсутствие тромбо-геморрагических осложнений - значительное преимущество данного способа коррекции.

Пример конкретного выполнения.

В эксперименте использовали сердце больного 60 лет с митральным пороком. Вскрывали левое предсердие. Первым этапом иссекали пораженную переднюю створку митрального клапана с подклапанными структурами. Накладывали П-образный шов на стенку левого желудочка в бессосудистой зоне в проекции собственной папиллярной мышцы. Использовали консервированную в 1% растворе глутарового альдегида переднюю створку митрального клапана теленка диаметром 34 мм. Фиброзное кольцо створки было обшито синтетической тканью, головка папиллярной мышцы была обшита синтетической тканью с оставлением свободных концов длиной 45 мм. Скальпелем в области П-образного шва прокалывали стенку левого желудочка, через образовавшееся отверстие диаметром 2 мм выводили наружу синтетический материал, подшитый к головке папиллярной мышцы протеза. Имплантировали створку ксеноклапана к фиброзному кольцу митрального клапана при помощи непрерывного обвивного шва за манжетку. Имплантировали кольцо Карпантье. Проводили гидравлическую пробу на соответствующем клапане по уровню "всплывания" имплантируемой створки и степени остаточной регургитации, регулировали длину образованных "неохорд" клапана.

После достижения полной коаптации створок синтетический материал (неохорда) фиксировали на наружной поверхности сердца швами с одновременным ушиванием сквозного отверстия в желудочках сердца. Ушивали разрез левого предсердия.

Предложенный способ замены одной из створок митрального и трехстворчатого клапанов сердца человека с использованием моделируемого ксеноклапана является простым и недорогим.

По данной методике протез может быть имплантирован в позицию митрального и трикуспидального клапанов. Данный способ можно применять в клинике при коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца и для больных ишемической болезнью сердца при сочетанной патологии.