способ чрескостного остеосинтеза переломов и последствий переломов плечевой кости

Формула изобретения

Способ чрескостного остеосинтеза переломов и последствий переломов плечевой кости путем введения спиц и винтовых стержней в каждый костный фрагмент с учетом прохождения магистральных сосудов и нервов и последующим закреплением чрескостных элементов в аппарате внешней фиксации, отличающийся тем, что в каждый отломок вводят по одной спице, причем в проксимальный метафиз плечевой кости спицу проводят в сагиттальной плоскости, в дистальный метафиз вводят спицу во фронтальной плоскости, затем, отступив в сторону перелома, проводят по одному винтовому стержню в каждый отломок перпендикулярно его длинной оси под углом 70-90^o к плоскости введения соответствующей спицы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении переломов и последствий переломов плечевой кости.

Известен способ лечения свежих переломов плечевой кости и их последствий, сущность которого состоит в том, что при помощи скелетного вытяжения и ручной репозиции достигают точного сопоставления костных отломков. Затем через плечевую кость проводят две пары перекрещивающихся спиц, первую - через среднюю треть диафиза под углом 55-60^o друг к другу, вторую - через дистальный отломок под углом 25-30^o друг к другу. Монтируют аппарат Илизарова из двух внешних опор, на которых крепят спицы. Внешние опоры соединяют между собой стержнями. При проведении спицы с упорной площадкой учитывают тип и характер перелома, располагая упорную площадку с передней или задней, с внутренней или наружной поверхности плеча. При лечении последствий переломов используют дополнительные фиксирующие и репозиционные элементы [1].

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения переломов путем проведения спиц и стержней с последующей их фиксацией к опорным элементам чрескостного аппарата. Сначала спицы проводят во фронтальной плоскости эксцентрично кпереди по отношению к центру поперечного размера кости на каждом уровне проведения спиц. После чего вводят стержни трансоссально пристеночно и параллельно наружной кортикальной пластинке большеберцовой кости и под острым углом к ближайшему суставу [2].

Однако известные способы обладают существенными недостатками, а именно:

1. Использование двух перекрещивающихся спиц в базовых опорах аппарата Илизарова увеличивает опасность возникновения "фиксационных" контрактур, так как именно вблизи суставов смещение мягких тканей относительно кости наибольшее.

2. Использование при монтаже на плече базовых опор аппарата внешней фиксации в дополнение к спицам нескольких винтовых стержней приводит к увеличению травматичности вмешательства, увеличивает время и трудоемкость оперативного вмешательства, а также возможны воспалительные осложнения из-за многочисленных перфораций тканей чрескостными элементами.

3. Применение для репозиции спиц с упорными площадками ограничивает возможности перемещения костных отломков, так как тракция за спицу с упором возможна лишь в одном направлении.

4. Транссегментарное проведение репонирующих спиц в средней трети плеча повышает риск повреждения магистральных сосудов и нервов.

Исходя из существующего уровня технологий лечения повреждений и последствий травм плечевой кости, а также устранения недостатков известных технологий была поставлена задача: сократить сроки лечения, уменьшить травматичность оперативного вмешательства и предупредить воспалительные осложнения за счет минимального количества вводимых в кость чрескостных элементов при достаточной жесткости фиксации костных отломков для обеспечения функционального лечения.

Поставленную задачу решают следующим образом.

При лечении переломов и последствий переломов плечевой кости в каждый костный фрагмент вводят спицы и винтовые стержни с учетом прохождения магистральных сосудов и нервов и последующим закреплением чрескостных элементов в аппарате внешней фиксации. Новым в решении поставленной задачи является то, что в каждый отломок вводят по одной спице, причем через проксимальный метафиз плечевой кости спицу проводят в сагиттальной плоскости, а через дистальный метафиз спицу вводят во фронтальной плоскости. Затем, отступив в сторону перелома, вводят по одному винтовому стержню в каждый отломок перпендикулярно его длинной оси под углом 70-90^o к плоскости введения соответствующей спицы.

Введение в каждый отломок по одной спице, причем в проксимальный метафиз плечевой кости - в сагиттальной плоскости, в дистальный метафиз - во фронтальной плоскости, обеспечивает снижение травматичности вмешательства и опасность возникновения "фиксационных" контрактур.

Введение по одному винтовому стержню в каждый отломок, отступив в сторону перелома и под углом 70-90^o к плоскости введения соответствующих спиц, обеспечивает максимальную жесткость остеосинтеза, так как известно, что жесткость фиксации костного отломка в аппарате возрастает при введении винтового стержня по отношении к спице под углом 45-90^o [3]. Интервал 70-90^o обеспечивает наибольшую жесткость остеосинтеза. Кроме того, введение стержня по отношению к спице под углом, близким к прямому, позволят наиболее эффективно репонировать данный фрагмент винтовым стержнем.

Таким образом, использование в данном способе чрескостного остеосинтеза только двух спиц и двух винтовых стержней (по стержню и спице в каждый костный фрагмент) позволяет уменьшить травматичность вмешательства, опасность возникновения "фиксационных" контрактур без потери степени жесткости фиксации костных фрагментов.

Проведенные патентные исследования по подклассам А 61 В 17/56, а также анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий лечения переломов и последствий переломов плечевой кости, не выявили идентичных способов. Таким образом, предлагаемый способ лечения является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа обеспечивают достижение нового медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно: предлагаемый способ остеосинтеза переломов и последствий переломов плечевой кости может быть широко применен в клинической практике, так как не требует исключительных средств для осуществления.

Сущность предлагаемого способа остеосинтеза повреждений и последствий травм плечевой кости заключается в следующем.

При свежих переломах больному проводят предварительную репозицию отломков с использованием скелетного вытяжения или репозиционной приставки. Затем проводят по спице: через проксимальный метафиз плечевой кости - в сагиттальной плоскости и через дистальный метафиз - во фронтальной плоскости. При переломах на уровне средней трети диафиза монтируют аппарат из четырех опор, при переломах верхней или средней трети диафиза - на основе трех опор. Спицы после натяжения фиксируют к "базовым" опорам аппарата. Скелетное вытяжение демонтируют. После измерения длины сегмента в случае необходимости устраняют остаточное смещение фрагментов по длине, используя дистракцию в аппарате. Выполняют контрольную рентгенограмму. На уровне второй опоры аппарата при переломах средней и нижней трети диафиза или на возможно большем расстоянии от проведенной спицы при переломе верхней трети диафиза выбирают позицию для введения проксимального винтового стержня. Для этого в секторе 40^o (по 20^o в каждую сторону от плоскости, перпендикулярной плоскости введения проксимальной спицы) определяют позиции, в проекции которых проходят магистральные сосуды и нервы, и исключают их для введения стержня. Среди оставшихся выбирают ту позицию, в проекции которой стержень можно ввести как можно ближе к плоскости остаточного смещения проксимального фрагмента. В выбранном месте в соответствии с известными приемами вводят винтовой стержень, отступив в сторону перелома, и крепят при помощи консольной приставки из набора аппарата Илизарова ко второй (при компоновке аппарата из четырех опор) или к "базовой" опоре (при переломах верхней трети диафиза плечевой кости и компоновке аппарата из трех опор). Соблюдая аналогичный алгоритм, вводят винтовой стержень в дистальный костный фрагмент и фиксируют к соответствующей опоре аппарата. После этого выполняют окончательную репозицию отломков, используя винтовые стержни в качестве "толкателя" или "тяги". При неполном совпадении плоскости смещения костного фрагмента с плоскостью введения винтового стержня для устранения смещения фрагментов по ширине производят перемещение консольной приставки стержня в соответствующую сторону с креплением в соответствующем отверстии опоры.

При ложных суставах и деформациях репозиция фрагментов производится во времени с последующей поддерживающей межфрагментарной компрессией до исчезновения рентгенологически определяемого межотломкового диастаза.

Восстановление движений в плечевом и локтевом суставах начинают на 2-3 сутки с момента операции.

Сущность предлагаемого способа поясняется клиническим примером

Больная М. , 1974 г. рождения, экономист, 13.09.1998 года в результате дорожно-транспортного происшествия подучила травму. Диагноз: Закрытый оскольчатый перелом правой плечевой кости в средней трети со смещением (см. фиг. 1). Первая помощь была оказана по месту жительства, после чего больная доставлена в клинику Института травматологии и ортопедии НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН. 23.09.98 был выполнен комбинированный чрескостный остеосинтез по предлагаемому способу правой плечевой кости. После осуществления проводниковой анестезии больной наложено скелетное вытяжение за локтевой отросток на ортопедическом столе. После этого через проксимальный метафиз перпендикулярно длинной оси проксимального костного фрагмента в сагиттальной плоскости проведена спица. Вторая спица проведена через дистальный метафиз во фронтальной плоскости перпендикулярно длинной оси дистального костного фрагмента. Смонтирован аппарат на основе четырех опор. Спицы после натяжения были фиксированы к "базовым" опорам аппарата. Демонтировали скелетное вытяжение. После измерения длины сегмента дана дополнительная дистракция 7 мм. Выполнена контрольная рентгенограмма, по которой определено остаточное смещение фрагментов. Так как проксимальный фрагмент был смещен кзади и кнаружи, для введения винтового стержня была выбрана задненаружная поверхность плечевой кости. Транзита магистральных сосудов и нервов в этой области нет, поэтому данная позиция удовлетворяла названным условиям. С использованием известных приемов винтовой стержень был введен в проксимальный фрагмент перпендикулярно его длинной оси, отступив в сторону перелома. Дистальный фрагмент оказался смещен кпереди и кнутри. Однако по передневнутренней поверхности плеча в нижней трети проходят магистральные сосуды и нервы (a.v. brachialis, n. medlanus). Поэтому стержень введен по задненаружной поверхности сегмента. После этого, используя проксимальный стержень как "толкатель", а дистальный как "тягу", произведена репозиция фрагментов (см. фиг.2). Время, необходимое для выполнения операции, включая выполнение рентгенограмм, заняло 45 минут.

Перелом сросся за 62 дня (см. фиг.3). Движения в плечевом суставе к концу периода фиксации составили: в сагиттальной плоскости - 60/0/25, во фронтальной плоскости - 75/0/10, в локтевом суставе - 130/0/0. Во время лечения воспаления мягких тканей в области выхода чрескостных элементов отмечено не было. Иммобилизацию гипсовой шиной после демонтажа аппарата не производили. К труду приступила через 17 суток после снятия аппарата.

Таким образом, предлагаемый "Способ чрескостного остеосинтеза переломов и последствий переломов плечевой кости" в сравнении с другими известными технологиями обеспечивает сращение переломов в оптимальные сроки за счет минимального количества вводимых в кость чрескостных элементов, максимального сокращения времени операции, профилактики воспаления мягких тканей вокруг чрескостных элементов, исключения повреждения магистральных сосудов и нервов при достаточной для функционального лечения жесткости фиксации костных отломков.

Источники информации

1. Шевцов В. И. , Швед С.И., Сысенко Ю.М. Лечение больных с переломами плечевой кости и их последствиями методом чрескостного остеосинтеза. - Курган, 1995. - С. 100-160.

2. Патент РФ 2062611, МКИ А 61 В 17/56, 1996, БИ 18.

3. Евсеева С. А., Барабаш А.П., Соломин Л.Н. Экспериментально-теоретическое обоснование жесткости фиксации костных фрагментов комбинированной чрескостной опорой // Травматология и ортопедия России. - 1995. - 4 - С. 56.