способ устранения латерального импинджмент синдрома при неправильно сросшихся переломах наружной лодыжки

Формула изобретения

Способ устранения латерального импинджмент синдрома при неправильно сросшихся переломах наружной лодыжки, включающий остеотомию малоберцовой кости, отличающийся тем, что производят поперечную остеотомию малоберцовой кости на 5-7 мм выше края суставной щели голеностопного сустава, внедряют между отломками аутотрансплантат из дистального эпиметафиза большеберцовой кости, выполняют остеосинтез наружной лодыжки пластиной.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к артрологии и может быть использовано для профилактики и лечения деформирующего артроза голеностопного сустава.

Среди переломов лодыжек наиболее часто встречаются пронационно-эверзионные. В момент травмирующего воздействия при ротации стопы происходит косой или винтообразный перелом малоберцовой кости, часто с торсией дистального отломка. Сочетание такого перелома с повреждением дельтовидной связки приводит к смещению наружной лодыжки проксимально. Прикрепляющиеся к ней боковые связки голеностопного сустава, оставаясь неповрежденными, увлекают за собой таранную кость. При этом возникает патологическое соотношение суставных сочленяющихся поверхностей таранной и большеберцовой кости в наружном отделе сустава, обозначаемое в иностранной литературе как импинджмент синдром и характеризующееся перегрузкой латерального отдела. Правильные соотношения в суставе могут быть восстановлены только оперативным путем.

Известен способ коррекции положения отломков в голеностопном суставе, при их неправильном сращении и подвывихе стопы в отдаленном периоде путем открытой репозиции и остеосинтезе различными металлическими конструкциями. Но вследствие возникновения ретракции мышечно-связочного аппарата, остеопороза костной ткани, одномоментно устранить смещение отломков наружной лодыжки, сросшихся после винтообразного перелома с укорочением достаточно трудно (1). Поэтому разработаны способы пролонгированной механической коррекции положения отломков лодыжек.

Наиболее близким к заявляемому является способ декомпрессии голеностопного сустава в аппарате Илизарова путем остеотомии лодыжек. Однако вышеуказанная операция травматична вследствие сочетания остеотомии и внеочаговой фиксации отломков, продолжительна по времени. Длительная работа с аппаратом внешней фиксации приводит к возникновению контрактур и вторичных деструктивных изменений в костной ткани (2).

Предлагаемый нами способ декомпрессии наружного отдела голеностопного сустава лишен вышеуказанных недостатков и предотвращает развитие дегенеративно-дистрофических изменений.

Разработанная нами операция позволяет устранить латеральный импинджмент синдром, возникающий при сращении с укорочением малоберцовой кости. Для этого из внутреннего доступа производится ревизия внутреннего отдела голеностопного сустава - удаляются рубцы, разрастания синовиальной оболочки, оценивается состояние дельтовидной связки. Далее разрезом Кохера обнажается нижняя треть малоберцовой кости. Производится поперечная остеотомия малоберцовой кости на 5-7 мм выше края суставной щели голеностопного сустава. Костный аутотрансплантат из дистального эпиметафиза большеберцовой кости внедряется между отломками. Осуществляется остеосинтез наружной лодыжки пластиной. При разрыве дельтовидной связки производится ее пластика.

Для расчета величины декомпрессии по рентгенограмме в прямой проекции строится скиаграмма, и таранная кость устанавливается по отношению к суставной поверхности большеберцовой кости в правильное положение, суставная щель увеличивается до нормальных размеров на всем протяжении. Диастаз между предполагаемыми концами костей после остеотомии плюс 2-3 миллиметра для гиперкоррекции и будет являться искомой величиной.

После операции конечность иммобилизируется циркулярной гипсовой повязкой от кончиков пальцев до средней трети бедра, под углом 90^o в голеностопном суставе и 160^o в коленном.

Гипсовую повязку через 4 недели с момента операции укорачивают до верхней трети голени, создавая возможность движений в коленном суставе. Полностью гипс снимается через 8 недель со дня операции. После выполнения контрольной рентгенографии принимается решение о возможности восстановления движений в голеностопном суставе и возможности опоры, проведении реабилитационных мероприятий.

Существенным отличием предлагаемого нами способа является то, что в результате поперечной остеотомии наружной лодыжки на уровне дистального межберцового синдесмоза и костной аутопластики дефекта кортикально-губчатым трансплантатом, взятым местно, на заранее рассчитанную величину устраняется причина возникновения болей в наружном отделе голеностопного сустава - дисконгруэнтность суставных поверхностей.

Способ применяется в клинике с 1998 года. За это время прооперированно 27 больных. Через два года хорошие результаты получены в 77% случаев в виде исчезновения болевого синдрома, восстановления опороспособности конечности, увеличения амплитуды движения, улучшения качества жизни.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гурьев В. Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава, Москва, 1971. С.5-6.

2. Емельянов В. Г., Денисов А.Г. Комплексный подход к лечению деформирующих артрозов голеностопного сустава. В сб. "Современные методы лечения и протезирования при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы". С-Пб., 1996, С.101-102.

3. Tarakura Y., Tanaka Y., Kumai T., Tamai S. Low tibial osteotomy for osteoarthritis of the ankle. Results of a new operation in 18 patients. Journal of Bone & Joint Surgery - British Volume. 77(1):50-4, 1995 Jan.

4. Yoshimine F. Effects of fibular malunion on contact area and stress distribution at the ankle with six simulated loading conditions. Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi - Journal of the Japanese Orthopaedic Association. 69(7): 460-9, 1997 Jul.