способ коррекции мошоночной и стволовой форм гипоспадии

Формула изобретения

1. Способ коррекции мошоночной и стволовой форм гипоспадии, включающий выпрямление полового члена с иссечением измененной кожи и хорды, формирование артифициальной уретральной трубки из кожи полового члена, анастомозирование проксимального отдела сформированной уретры с гипоспадическим меатусом, фиксацию дистального отдела уретры у вершины головки, ушивание кожного дефекта, отличающийся тем, что производят окаймляющий разрез вокруг головки полового члена по краю венечной борозды, продолжают разрез по вентральной поверхности полового члена до гилоспадического меатуса, после чего мобилизуют кожу вокруг ствола полового члена до стволомошоночного угла, затем из одного края мобилизованной кожи формируют артифициальную уретральную трубку, равную по длине дефициту уретры, располагая швы со стороны кавернозных тел, и подшивают другой край мобилизованной кожи вдоль основания артифициальной уретры над ней.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при дефиците уретры, превышающем длину продольного края мобилизованной кожи, для увеличения ее длины используют наружный листок препуция по дорзальной поверхности полового члена.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении гипоспадии.

Статистика свидетельствует о довольно широком распространении гипоспадии среди мужского населения, эта аномалия уретры встречается у 1 из 150-400 новорожденных. Проблема остается актуальной еще и потому, что имеет не только медицинский, но и социальный аспект, связанный с возможностью мужчины создать семью и с его репродуктивной способностью.

Обычно хирургическая операция при гипоспадии включает следующие этапы: выпрямление полового члена, создание в зоне пластики уретры достаточных запасов пластического материала, формирование недостающей части уретры и закрытие дефекта кожного покрова.

Существующие методики оперативного лечения отличаются, как правило, особенностями пластики уретры и закрытия покровных тканей.

Именно дефицит пластического материала при формировании уретры и закрытии дефекта является основной проблемой при хирургическом лечении гипоспадии и является причиной неблагоприятных функциональных результатов после различных операций.

Наиболее близким к заявленному является способ коррекции мошоночной и стволовой форм гипоспадии по Duplay (Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология, руководство, М.: Медицина, 1986, 234-237), который состоит из двух этапов. На первом этапе после иссечения фиброзной хорды создают запас кожи на вентральной поверхности полового члена. Для этого производят два параллельных косых разреза кожи под углом 45 градусов в средней трети ствола полового члена по обе стороны от продольного разреза. Операция первого этапа заканчивается ушиванием раны по принципу встречных лоскутов по Лимбергу. На втором этапе через 6 месяцев производят U-образный разрез на вентральной поверхности полового члена, огибая меатус по проксимальному краю. Края лоскута мобилизуют. Лоскут сшивают в трубку. Боковые края раны сшиваются непрерывным скорняжным швом. Операция заканчивается дренированием мочевого пузыря.

К недостаткам известной операции можно отнести ее двухэтапность. Артифициальная уретра формируется из рубцово измененной кожи вентральной поверхности полового члена, образующейся после первого этапа лечения.

При этом кровоснабжение артифициальной уретры осуществляется только за счет сосудов-перфорантов из кавернозной ткани, которые проросли ко второму этапу лечения в кожу вентральной поверхности полового члена.

Из-за недостаточного кровоснабжения уретра отстает в росте от кавернозных тел, что может привести к вторичной деформации полового члена, синдрому короткой уретры. Второй этап лечения должен быть выполнен поэтому в позднем возрасте, по достижении пациентами 12-13 лет после формирования окончательных размеров полового члена.

Линия швов артифициальной уретры располагается кнаружи, в непосредственной близости со швами кожного покрова, что способствует образованию уретральных свищей.

Нашей задачей явилась разработка одноэтапного способа оперативной коррекции мошоночной и стволовой форм гипоспадии, обеспечивающего профилактику уретральных свищей, который может быть использован у детей без ограничения их возраста.

Технический результат, получаемый при использовании изобретения, заключается в улучшении кровоснабжения артифициальной уретры за счет использования широкой сосудистой ножки, а также в повышении герметичности уретры за счет разобщения линий уретральных и покровных швов.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют окаймляющий разрез вокруг головки полового члена по краю венечной борозды. Продолжают его по вентральной поверхности до гипоспадического меатуса с окаймлением последнего. Мобилизуют кожу вокруг ствола полового члена до стволо-мошоночного угла. Иссекают фиброзную хорду до полного выпрямления кавернозных тел. Затем из одного из краев мобилизованной кожи формируют артифициальную уретральную трубку на катетере. Длина трубки равна дефициту уретры, а диаметр просвета равен возрастной норме калибра для данного пациента.

При сшивании лоскута (края мобилизованной кожи) в трубку швы располагают со стороны кавернозных тел. Проксимальный конец артифициальной уретры анастомозируют с гипоспадичесим меатусом по типу "конец в конец" узловатым швом с использованием атравматического шовного материала. Дистальный отдел созданной уретры подшивают в области ладьевидной ямки узловатым атравматическим швом. Края головки сшивают между собой над созданной уретрой. При ушивании кожного дефекта другой край мобилизованной кожи подшивают над сформированной уретрой вдоль всего ее основания.

Клинический пример осуществления способа.

Больной С. , 12 лет находился в хирургическом отделении с диагнозом: Гипоспадия, мошоночная форма. Состояние после многократных операций пластики полового члена и уретры. Из анамнеза известно, что ребенок ранее оперирован 12 раз по поводу гипоспадии мошоночной формы.

При осмотре выявлено: наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Половой член развит соответственно возрасту. В дистальной трети половой член искривлен вентрально. Крайняя плоть расщеплена по вентральной поверхности, гипоплазирована, закрывает проксимальную треть головки полового члена. По вентральной поверхности полового члена отмечаются грубые послеоперационные рубцы. Мошонка развита правильно, соответственно возрасту пациента. Яички пальпируются в мошонке, мягко-эластичной консистенции, безболезненные. В средней трети мошонки определяется плотноэластической консистенции тяж подковообразной формы с точечными отверстиями на обоих концах. Артифициальная уретра имела калибр 8 СН.

Произведена операция - пластика уретры по предложенному способу.

Окаймляющий разрез вокруг головки полового члена, отступя 5 мм от венечной борозды. Затем разрез продлен по вентральной поверхности полового члена с переходом на мошонку до гипоспадического меатуса с окаймлением последнего, отступя 4 им от края. Кожа полового члена мобилизована до основания. Артифициальная уретра удалена в связи с полной непригодностью. На разрезе созданная ранее уретра представляла рубцовый тяж с узким просветом, вирилизована на всем протяжении.

Рубцовая ткань по нейтральной поверхности полностью иссечена. Выявлена привычная деформация кавернозных тел. С целью расправления ствола полового члена были наложены два сбаривающих шва на белочную оболочку по дорзальной поверхности полового члена в дистальной трети.

Дистальный отдел собственной уретры был мобилизован, после чего диастаз между гипоспадическим меатусом и вершиной головки составил 80 мм.

Отступя 17 мм от левого края мобилизованного кожного лоскута и вдоль него, выкроен кожный лоскут длиной 80 мм. Лоскут сшит в трубку на катетере 12 СН непрерывно. Созданная уретра ротирована на вентральную поверхность, где ее проксимальный конец анастомозирован с гипоспадическим меатусом по типу "конец в конец", а дистальный конец подшит у вершины головки в области ладьевидной ямки. Края головки сшиты между собой над сформированной уретрой узловыми швами. Края кожного лоскута также сшиты между собой над артифициальной уретрой непрерывным швом. Операция завершена наложением циркулярной повязки с глицерином. На 10 сутки уретральный катетер удален. Ребенок помочился широкой струей свободно.

Швы удалены на 15 сутки. Пациент выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Ребенок осмотрен повторно через 1,5 года. Объективно: половой член хорошо развит, увеличен в размерах. Искривления при эрекции не отмечалось. Мочеиспускание свободное, широкой струей.

Таким образом, мобилизованная кожа с подлежащими тканями, являющаяся продолжением сформированной уретры, ее сосудистой ножкой, представляет собой хороший источник кровоснабжения создаваемой уретры. Разобщение линии швов уретры и швов при ушивании кожного дефекта обеспечивает герметичность уретры, профилактику образования уретральных свищей.

Формирование артифициальной уретры из неизмененной кожи вентральной поверхности полового члена улучшает функциональные результаты лечения.

Предлагаемый способ позволяет одним этапом решить проблему искривления полового члена, пластики уретры и получить хороший функциональный и косметический результат даже у больных многократно оперированных по поводу гипоспадии и может быть рекомендован для лечения больных с любой формой гипоспадии, в том числе с мошоночной и стволовой формами гипоспадии.