способ оценки выключения из кровообращения артериовенозной мальформации головного мозга

Формула изобретения

Способ оценки выключения из кровообращения артериовенозных мальформаций (АВМ) головного мозга, отличающийся тем, что проводят сравнение показателей давления крови в интракраниальном приводящем сосуде АВМ непосредственно у ее тела до и после проведения эмболизации, увеличение давления крови не менее чем в 2 раза свидетельствует о достаточном выключении АВМ из кровообращения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно - к нейрохирургии, и может быть использовано для оценки выключения из кровообращения артериовенозных мальформаций (АВМ) головного мозга.

Известен ангиографический способ оценки выключения из кровообращения АВМ головного мозга (Самотокин Б.А., Хилько В.А. Аневризмы и артериовенозные соустья головного мозга. Л.: Медицина., 1973. - 288 с.). После эмболизации АВМ производят внутриартериальное введение контрастного вещества с одновременным проведением краниографии, что позволяет получить изображение АВМ на рентгеновской пленке и оценить полноту удаления мальформаций. К недостаткам этого способа следует отнести:

- необходимость пункции артерии и последующее интраартериальное введение йодсодержащего лекарственного вещества, отрицательно воздействующего на сосудистую стенку (ангиоспазм или некроз интимы) и человеческий организм в целом (аллергические реакции, выведение контраста через почки, что является дополнительной нагрузкой при стрессовой ситуации - оперативном вмешательстве и т.д.);

- лучевую нагрузку на организм пациента и необходимость дополнительного технического оснащения операционной, связанного с санитарными нормами при работе с источниками ионизирующего излучения;

- недостаточную разрешающую способность ангиографической аппаратуры, не всегда позволяющей верифицировать сосуды АВМ небольшого диаметра (1-1,5 мм).

Известен способ оценки выключения из кровообращения АВМ головного мозга на основании интраоперационного измерения давления в магистральном сосуде (сонная артерия) (А.И. Бабчин, В.Б. Семенютин, Ю.Н. Зубков, Авторское свидетельство N 1588397, 1990), принятый нами за прототип. Измерение давления производят до и после эмболизации "прямым" методом через двухпросветный баллон-катетер, установленный в сонную артерию. Увеличение остаточного окклюзионного давления не менее чем в 2 раза свидетельствует о достаточной степени выключения АВМ. К недостаткам способа следует отнести:

- необходимость окклюзии сонной артерии баллоном до и после эмболизации;

- относительную информативность способа ввиду проведения измерения давления в магистральном экстракраниальном сосуде при интракраниальном расположении патологии.

Изобретение направлено на создание способа оценки выключения из кровообращения АВМ головного мозга, обеспечивающего снижение травматичности, большую эффективность и техническую безопасность проведения операции.

Сущность способа заключается в следующем: оценку выключения из кровообращения АВМ головного мозга осуществляют на основании сравнения давления крови в интракраниальном приводящем сосуде АВМ непосредственно у ее тела до и после проведения эмболизации. Увеличение давления крови не менее чем в 2 раза свидетельствует о достаточной степени выключения из кровообращения АВМ.

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что проводят сравнение давления крови в интракраниальном приводящем сосуде АВМ непосредственно у ее тела до и после эмболизации, увеличение давления крови не менее чем в 2 раза свидетельствует о достаточной степени выключения АВМ из кровообращения.

Способ осуществляется следующим образом. Перед эмболизацией АВМ производят измерение давления крови в интракраниальном приводящем сосуде АВМ непосредственно у ее тела через микрокатетер. Проводят эмболизацию мальформации и повторно измеряют давление крови. Сравнивают показатели давления крови до и после эмболизации АВМ; увеличение давления крови не менее чем в 2 раза свидетельствует о достаточной степени выключения АВМ из кровообращения.

Заявленный способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова.

Приводим пример - выписку из истории болезни.

Б-я Л., 23 лет, ИБ N 95-99 поступила в институт с диагнозом - АВМ правого полушария мозжечка. Последствия повторных субарахноидальных кровоизлияний. Состояние после эмболизации мальформации в 1998 г.

25.02.99 операция - суперселективная эмболизация АВМ гемостатической губкой.

На операции произведена катетеризация приводящего сосуда - верхней мозжечковой артерии - микрокатетером Magic 1.8F непосредственно до мальформации. Произведено измерение давления крови, оно составило 23 мм водн. ст. Введено 4 см³ фрагментированной гемостатической губки, при ангиоскопии выявлено отсутствие контрастирования АВМ.

Повторно с целью оценки выключения из кровообращения АВМ головного мозга произведено измерение давления крови в приводящем сосуде АВМ, оно составило 50 мм водн. ст., т.е. увеличилось в 2,17 раза, что свидетельствует о достаточной степени выключения АВМ из кровообращения.

Использование заявленного способа позволяет объективно оценить степень выключения из кровообращения АВМ головного мозга, избежать осложнений, материально-технических затрат и риска для медицинского персонала, связанных с проведением окклюзии сонной артерии или ангиографии, повышающей риск инвалидизации пациента вследствие повторных геморрагий из остатков АВМ или осложнений ангиографии.