способ наружного дренирования желчных протоков

Формула изобретения

Способ наружного дренирования желчных протоков, отличающийся тем, что диссектором, введенным в холедохотомическое отверстие, выпячивают переднелатеральную стенку желчного протока и надсекают ее таким образом, чтобы образовалось отверстие на 1,5-2 мм меньше диаметра Т-образной трубки, помещаемой ретроградно через это отверстие в магистральный желчный сосуд.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии желчных протоков, и предназначено в качестве вспомогательной операции с целью декомпрессии при вторичных реконструктивно-восстановительных операциях.

Известен способ наружного дренирования при вторичных реконструктивно-восстановительных операциях по Прадери (О.Б. Милонов и др. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии.- 1990.- С.426-427), описанный под названием "чреспеченочная гепатикостомия". Он заключается в том, что с помощью металлического зонда через паренхиму печени проводится фиксированная к нему трубка в печеночный проток, через которую осуществляется декомпрессия желчных путей. Данный способ довольно травматичен, так как при этом возникает повреждение внутрипеченочных сосудов и желчных протоков, сопровождающееся истечением желчи и крови, в связи с чем существует опасность гемобилии, образования подпеченочных и поддиафрагмальных гематом и абсцессов. Время нахождения трубки у больного зависит от характера патологического процесса и колеблется от 12 до 16 мес после операции.

Ранее нами был предложен способ наружного дренирования (В.А. Бородач, патент РФ 2 2008812, А 61 В 17/00 от 15.03.94) при первичных восстановительных операциях на желчных путях, когда после удаления желчного пузыря и восстановления тока желчи в кишечник холедохостомию проводили Т-образной трубкой, введенной в гепатикохоледох ретроградно через культю пузырного протока. Однако использовать данный способ при вторичных реконструктивно-восстановительных операциях, когда желчный пузырь уже удален ранее и культя пузырного протока отсутствует, не представляется возможным.

Сущность изобретения

Задача данного изобретения состоит в разработке метода атравматичного и более простого в исполнении, чем прототип.

Указанная задача решается следующим образом.

Диссектором (изогнутым металлическим зондом), введенным в холедохотомическое отверстие проксимально, выпячивается передне-латеральная стенка протока. Затем скальпелем надсекается стенка желчного протока так, чтобы образовалось отверстие менее диаметра дренажной трубки на 1,5-2 мм. Далее, через образовавшийся дефект ретроградно диссектором в холедохотомическом отверстии захватывают длинную часть Т-образной трубки и выводят ее наружу (фиг.1, 2, 3). Если операция выполнена технологически правильно, то ушивать стенку протока для создания герметичности и фиксировать в этом месте трубку нет необходимости. Данный способ применен при формировании гепатикодуоденеоанастомоза (21 случай) и после исполнения сфинктеропластики (4). Дренажная трубка была удалена из гепатикохоледоха на 10-21 день после операции. Длительного желчеистечения после удаления дренажной трубки не было ни разу. Отдаленные результаты от 5 до 12 мес прослежены у 7 пациентов и расценены как "хорошие".

Перечень фигур иллюстративного материала.

Фиг.1. Над кончиком инструмента (2) скальпелем надсекается стенка общего печеночного протока (1). Холедохотомическое отверстие - 3.

Фиг. 2. Через образовавшийся дефект вводится диссектор (2), которым в холедохотомическом отверстии (3) захватывается длинная часть Т-образной трубки (4) и выводится наружу.

Фиг.3. Общий вид после завершения операции: общий печеночный проток (1), сформирован гепатико-дуоденоанастомоз (3), Т-образный дренаж (4) и двенадцатиперстная кишка (5).

Пример. Больная Ш., 48 лет, поступила в стационар 5.11.99 г. с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, желтуху, слабость. Заболела остpo 4.11.99 г. - появились боли в правом подреберье, озноб, тошнота, рвота. Выяснено, что в июне этого года была произведена холецистэктомия по поводу острого гангренозного холецистита, желчнокаменной болезни. Объективно: состояние больной средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые желтого цвета. Живот участвует в дыхании, при пальпации болезнен в правом подреберье, перитониальных явлений нет. В анализе крови: лейкоцитов - 10,7, общий билирубин - 157,7 ммоль/л. После консервативного лечения состояние больной улучшилось, боли в животе стихли. Ретроградная панкреатохолангиография (РХПГ): гепатикохоледох расширен до 2,5 см в диаметре, в супрадуоденальном отделе его - деффект наполнения (камень) до 1,5 см в диаметре. Заключение: холедохолитиаз, механическая желтуха. 10.11.99 г. - операция: холедохолитотомия (удален конкремент 1,3 см в диаметре). С целью декомпрессии желчных протоков осуществлено наружное дренирование заявленным способом и сформирован гепатикодуоденоанастомоз по Киршнеру. После контрольной фистулохолангиографии 21.11.99 г. Т-образный дренаж удален и 23.11.99 г. больная выписана по выздоровлению. Осмотрена 10.03.00 г. : жалоб нет, ведет обычный образ жизни, работает по специальности.

Таким образом, согласно полученным данным, предложенный метод наружного дренирования обеспечивает необходимую декомпрессию желчных протоков, прост в исполнении, атравматичен и может быть использован в реконструктивно-восстановительной хирургии.