способ пассивной коррекции кровотока

Формула изобретения

Способ пассивной коррекции кровотока путем приведения больных в положение лежа на спине с приподнятым ножным концом, отличающийся тем, что сразу после операции больных укладывают с приподнятым на 30^o головным концом, а ноги поднимают под углом 20^o от горизонтального уровня на 15 мин, процедуру повторяют каждые 3 ч до момента активизации больных.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к лечебной гимнастике (ЛГ), и может быть использован в отделениях анестезиологии-реаниматологии, хирургии, терапии и неврологии, палатах интенсивной терапии.

Положение с приподнятым головным концом применяется как после операций на органах брюшной полости или грудной клетки, так и после операций на головном мозге.

Прототипом является способ коррекции кровотока путем нахождения больных в горизонтальном положении с приподнятыми ногами в течение нескольких суток, который рекомендует Р. Хилтон (1999) у больных при стенозирующих поражениях церебральных артерий (Неврология / Под ред. М. Гамуэльса. - М.: Практика, 1997. - 640 с.). Недостатком этого способа является длительное нахождение больного в одном положении, в результате при активизации больных возникают ортостатические реакции. Кроме того, с целью предупреждения осложнений, обусловленных обездвиженостью больных, применяют пневматические устройства для перемежающегося сдавливания ног, но не все лечебные учреждения имеют соответствующую аппаратуру (Неврология. / Под ред. М. Гамуэльса. - М.: Практика, 1997. - 640 с.).

Нами предложен способ пассивной коррекции кровотока путем изменения положения больного. Его эффект заключается в трансформации механической энергии ряда корригирующих воздействий, осуществляемых без активного участия больного в энергию нервного возбуждения, дающую начало сложной цепи рефлекторных реакций, приводящих к восстановлению нарушенных в результате оперативного вмешательства на головном мозге физиологических процессов организма.

Технический результат - упрощение способа, предотвращение послеоперационных осложнений, не требует дополнительной аппаратуры.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Сразу после перевода больного из операционной его укладывают в положении лежа на спине с поднятым на 30^o головным концом (голова и туловище на одной линии), а ноги поднимают на угол 20^o от горизонтального уровня. Линия, образующая этот угол с горизонтальной линией, должна проходить через большой вертел бедренной кости и середину пяточной кости. Допускается сгибание ног в коленном суставе на угол 5-10^o. В таком положении пациент находится в течение 15 минут, затем ноги переводят в горизонтальное положение. Процедуру повторяют каждые 3 часа до момента активизации больных.

Нами проведена оценка среднединамического артериального давления (АДср.) у 80 больных с опухолями головного мозга в возрасте от 35 до 60 лет, из них 37 мужчин и 43 женщины, до операции и на 2, 5, 9 сутки после нее (табл. I). Больные до операции имели 2-й функциональный класс по классификации Американского общества анестезиологов (ASA, 1961; Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология: книга 1-я/Пер. с англ. - М.-СПб.: Издательство БИНОМ - Невский Диалект, 1998. - 431 с.). Они были разделены на две группы. В 1-й группе предлагаемый способ применялся в послеоперационном периоде, оценивалось АДср. до ЛГ, во время ЛГ и после ЛГ, а во 2-й группе не применялся.

Сравнивалось АДср. на обеих конечностях (aa.brachialis, aa.femoralis): АДср. =АДд+(АДс-АДд)/3; где АДд - диастолическое давление, АДд - систолическое артериальное давление (Кулаичев А.П. Компьютерная электрофизиология в клинической и исследовательской практике. - Т. 2., - М.: Информатика и компьютеры, 1999. - 329 с.).

При сравнении данных АДср. в 1-й группе и во 2-й группе имелись достоверные отличия. В группе, где данный способ применялся, нарушения кровотока в конечностях были менее выражены на 2 сутки, выявлялись во время пробы (2-й этап исследования - поднятие ног) на 5 сутки и отсутствовали на 9 сутки. Кроме того, в этой группе больных была менее выражена ассимметрия и разница между руками и ногами по АДср.

Пример. Больная Ш. 48 лет, поступила в нейрохирургическое отделение РКБ им. Г. Г. Куватова с диагнозом опухоль левого мостомозжечкового угла. После удаления опухоли и перевода больной из операционной в палату реанимации ее уложили на спину с поднятым на 30^o головным концом (голова и туловище на одной линии), а ноги поднимали на угол 20^o от горизонтального уровня на 15 минут каждые 3 часа. Измерялось АД на обеих руках и обеих ногах до ЛГ (приподнятый головной конец), во время ЛГ (приподнятый ножной и головной конец) и после ЛГ (опускание ножного конца). Вычислялось АДср., и если его значения были больше 79,5 и меньше 115,5 мм рт.ст. на любом из этапов исследования, то ЛГ прекращалась (табл. 2). На 5 сутки после операции кровоток был нормальным, ЛГ прекращена. Послеоперационный период протекал без особенностей, выписана на 9 сутки после операции.

Таким образом, данный способ оказывал положительное влияние на кровоток в раннем послеоперационном периоде у больных после удаления опухолей головного мозга и способствовал нормализации АДср. на конечностях.