способ экспресс-прогнозирования летального исхода

Формула изобретения

Способ экспресс-прогнозирования летального исхода, характеризующийся тем, что у больного определяют артериальное давление на верхних и нижних конечностях в положении лежа с приподнятым на 30^o головным концом, вычисляют среднединамическое артериальное давление и при его значениях на всех четырех конечностях менее 79,5 или более 115,5 мм рт. ст. прогнозируют летальный исход.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано у больных любого профиля, а также для сортировки пострадавших при их массовом поступлении.

Существуют оценочные шкалы, которые позволяют прогнозировать летальный исход (АРАСНЕ II, SAPS, PRISM, PRISM III, A. Castellanos, К. Goitein). Однако АРАСНЕ II (Acute Physiological and Chronic Health Estimation) и SAPS (Simplified Acute Physiological Score) приемлемы для прогноза исхода и сравнительного анализа групп больных, а не для оценки прогноза исхода у конкретного пациента. Они не рекомендованы для рутинного применения в клинической практике с целью принятия решения (Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Инфекции в интенсивной терапии. М.: Медицина, 2000. - 144 с.). PRISM (Pediatric Risk of Mortality Score) и PRISM III применяются у детей, а шкалы A. Castellanos (Castellianos a. , Delgado M., Fuentes M.G. et al. // Intensive Care Med. - 1997. - Vol. 23. - Suppl. - P. 64.) и К. Goitein (Goitein K.I., Rein I.I., Gernstein A. // Intensive Care Med. - 1985. - Vol. 11. - P. 20-31) имеют низкую вариабельность, пластичность, высокие пороговые значения параметров (Миронов П.И., Мардганиева Э.А., Марданов А.З., Гумеров А.А. Выбор оптимальной шкалы оценки тяжести состояния при сепсисе у детей. // Анестезиол. и реаниматол. - 2001. 1. - С. 51-53).

Результатом оценки состояния пациента и его ближайшего прогноза по любой из этих шкал является интегративная величина, являющаяся результатом исследования функционирования различных органов и систем человека. Этот анализ строится на констатации лабораторных и клинических параметров в определенный срез времени, а для проведения лабораторных исследований и сбора клинических данных требуется определенное время. Таким образом, эти шкалы не могут использоваться для экспресс-диагностики летального исхода в раннем послеоперационном периоде.

Технический результат - получение экспресс-прогноза летального исхода.

Способ осуществляется следующим образом. Больному на любом этапе исследования измеряют артериальное давление (АД) на верхних и нижних конечностях (аа. brachialis, aa. femoralis) в положении лежа на спине с поднятым на 30^o головным концом (голова и туловище на одной линии), а ноги в горизонтальном положении.

Вычисляют среднединамическое АД (АДср.) на конечностях (аа. brachialis, aa. fermoralis):

АДср.=АДд+(АДс-АДд)/3,

где АДд - диастолическое давление,

АДс - систолическое артериальное давление

(Кулаичев А. П. Компьютерная электрофизиология в клинической и исследовательской практике. - Т.2., - М.: Информатика и компьютеры, 1999. - 329 с. ).

При значениях АДср. на всех четырех конечностях меньше 79,5 или больше 115,5 мм рт.ст. прогнозируют летальный исход.

Проведена оценка АДср. у 52 нейроонкологических больных в возрасте от 35 до 60 лет, из них 25 мужчин и 27 женщины, до операции и на 2 сутки после нее (табл. 1). Больные разделены на две группы: в 1-ой группе констатирован летальный исход в раннем послеоперационном периоде, а во 2-ой группе - обычное послеоперационное течение.

При сравнении данных АДср. в группах с летальным исходом (1-я группа) и обычным послеоперационным течением (2-я группа) имелись достоверные отличия.

В группе, где имелся летальный исход (1-я группа), имелись нарушения кровотока в конечностях как до операции, так и после нее. В этой группе значения АДср. на обеих руках и обеих руках (аа. brachialis, aa. femoralis) до операции превышали нормальные значения, а после операции были ниже нормальных значений.

Известно значение АДср. на a. brachialis в качестве физиологической нормы (Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика./Под ред. А.М. Вейна. - М. : Медицинское информационное агентство, 1998. - 752 с.). Нами установлено использование физиологической нормы АДср. со всех конечностей для прогноза летального исхода.

Пример. Больной Д. 43 лет поступил в нейрохирургическое отделение РКБ им. Г. Г. Куватова с диагнозом опухоль хиазмально-селлярной области с поражением правого зрительного нерва и клиникой отека и дислокации головного мозга. До операции и на 2-е сутки после нее проведено исследование АД на верхних и нижних конечностях (аа. brachialis, aa. femoralis) в положении лежа на спине с поднятым на 30^o головным концом (голова и туловище на одной линии), а ноги в горизонтальном положении. До операции значения Адср. на всех конечностях были выше физиологической нормы (79,5115,5 мм рт.ст.), а на 2 сутки после операции - ниже этой нормы (табл. 2). С использованием данного способа был прогнозирован летальный исход. Больной умер на 5 сутки после радикального удаления опухоли.

Таким образом, превышение нормальных значений АДср. на обеих руках и обеих руках (аа. brachialis, aa. femoralis) до операции и снижение АДср. на всех конечностях ниже нормальных значений после операции является достоверным признаком летального исхода после операции.