способ раннего прогнозирования исхода критических состояний, вызванных острыми отравлениями, по данным электрокоагулографии

Формула изобретения

Способ раннего прогнозировния исхода критических состояний, вызванных острыми отравлениями, включающий регистрацию электрокоагулограммы артериальной и венозной крови в день поступления больного в стационар с последующим расчетом коагулографического индекса летального исхода (КИЛИ) по формуле

КИЛИ=Т2а-Т2в-500(Т1а/Т2а)+270,

где КИЛИ - коагулографический индекс летального исхода;

Т2а и Т2в - время образования сгустка в артериальной и венозной крови, с;

Т1а - время активации свертывания в артериальной крови, с,

отрицательное значение КИЛИ свидетельствует о высокой вероятности летального исхода, более 90%, значение КИЛИ в диапазоне от 0 до +100 соответствует зоне опасности с вероятностью летального исхода менее 50%, значение, превышающие +100, соответствуют низкой вероятности летального исхода, менее 15%.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности токсикологии и реаниматологии, а именно, к способам прогнозирования исхода критических состояний, вызванных острыми отравлениями.

Существуют различные подходы к прогнозированию исходов острых отравлений: по данным токсикокинетики, показателям органотропного действия ядов, клиническим прецидентам и др. (Дагаев В.Н. Клиническая токсикометрия критических состояний организма при острых химических отравлениях. - Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 1992. - 67 с.). Однако большинство способов прогнозирования относятся к конкретным ядам и основывается на проведении анализов, занимающих много времени, требующих специальной аппаратуры и подготовленного персонала.

Известно, что у больных в критических состояниях, вызванных различными причинами, наблюдается гиперкоагуляция. Установлено, что у умерших впоследствии больных наблюдается более выраженное ускорение свертывания артериальной крови (Мурадов М.К. и соавт. - Влияние кровопотери на регуляцию легкими гемостаза у родильниц с гестозами, осложненными острой почечной недостаточностью. Анестезиол. Реаниматол. -1996. - 1. - С. 33-36), так что артериовенознозная разница времени свертывания становится отрицательной (в норме - положительная). Однако это наблюдение ранее не использовали для прогнозирования исходов критических состояний.

Задачей изобретения является разработка нового способа раннего прогнозирования исхода критических состояний, основанного на оценке процесса свертывания артериальной и венозной крови, с целью упрощения и уточнения прогноза у больных с тяжелыми острыми отравлениями, позволяющего оценивать состояние больного в момент поступление в стационар с использованием электрокоагулографа Н 334.

Согласно изобретению, поставленная задача достигается тем, что в способе раннего прогнозирования исхода критических состояний, вызванных тяжелыми острыми отравлениями регистрируют процесс свертывания артериальной и венозной крови с помощью электрокоагулографа Н 334 в день поступления больного в стационар с последующим расчетом коагулографического индекса летального исхода (КИЛИ) по формуле:

КИЛИ=Т2а-Т2в-500(Т1а/Т2а)+270.

где КИЛИ - коагулографический индекс летального исхода,

Т1а - время активации свертывания артериальной крови (сек),

Т2а и Т2в - время образования сгустка артериальной и венозной крови (сек).

Отрицательные значения КИЛИ свидетельствуют о высокой вероятности летального исхода (более 90%). Значения КИЛИ в диапазоне от 0 до +100 соответствуют зоне опасности с вероятностью летального исхода (около 50%). Значения, превышающие +100, соответствуют низкой вероятности летального исхода (менее 15%).

В предлагаемом способе предложены новые прогностически значимые параметры электрокоагулограммы: артериовенозная разница времени образования сгустка (Т2а-Т2в) и отношение Т1а/Т2а. Результаты имеют прогностическое значение лишь в первые сутки нахождения больного в стационаре, так как во вторые и последующие сутки имеет место ложное "ухудшение прогноза" у выздоравливающих больных, что связано с развитием пневмоний и иных осложнений, часто не угрожающих жизни.

Отличием способа является:

1) исключительная простота, быстрота и доступность;

2) объективность результатов;

3) возможность осуществления любым врачем-реаниматологом без специальной подготовки непосредственно у постели больного;

4) возможность применения на этапе оказания первой медицинской помощи;

5) отсутствие необходимости проведения сложных расчетов.

Способ осуществляется следующим образом. В день поступления в стационар у пострадавшего производят забор сухим шприцем проб артериальной и венозной (из бедренной вены) крови и регистрируют процесс свертывания крови с помощью электрокоагулографа Н 334. Запись проводится до полного свертывания крови - минимальной амплитуды движений пера самописца. В соответствии с инструкцией по эксплуатации прибора, измеряют время активации свертывания (Т1), равное времени от момента забора крови до начала уменьшения амплитуды движений пера самописца (время от начала забора крови до включения самописца измеряется секундомером), время образования сгустка (Т2) и вычисляют КИЛИ.

Пример. В таблице приведены результаты, иллюстрирующие применение КИЛИ для прогнозирования исхода критических состояний, вызванных острыми отравлениями нейро- и психотропными ядами (барбитураты, нейролептики, опиаты, алкоголь и его суррогаты, ФОС и др.), у 60 больных в день поступления в стационар.