способ контроля за течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Формула изобретения

Способ контроля за течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, включающий фиброгастродоуденоскопическое исследование, отличающийся тем, что определяют длительность язвенного анамнеза, пол, возраст и характер труда пациента, суммируют баллы всех диагностических критериев, рассчитанных по формуле Байерса, и при сумме баллов (-)5 и менее прогнозируют вероятность развития осложнений 14,6% и больные получают курсы противоязвенного лечения только при развитии обострения язвенной болезни, при сумме баллов от (-)4 до 0 вероятность развития осложнений составляет 42,1% и больные проходят контрольное фиброгастродоуденоскопическое исследование 2 раза в год, а при наличии признаков обострения язвенной болезни получают курсы противоязвенного лечения, при сумме баллов (+)1 и более вероятность развития осложнений составляет 69,9% и показано наблюдение гастроэнтеролога и профилактические курсы противоязвенной терапии не реже 2 раз в год в весенне-осеннее время.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано при лечении больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Известен способ контроля за течением язвенной болезни при помощи повторяющихся фиброгастродуоденоскопических исследований (Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Василенко Х.В. и др. - М., Медицина, 1974 - С.303-309).

Недостатками данного способа контроля за течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является то, что для определения клинического течения заболевания необходимо повторение фиброгастродуоденоскопических исследований. Диагностика сводится только к инструментальным методам, другие факторы, влияющие на течение заболевания, вообще не учитываются.

Целью настоящего изобретения является повышение точности контроля за течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Сущность настоящего изобретения заключается в том, что при контроле за течением язвенной болезни учитывают следующие факторы: размеры язвы, длительность язвенного анамнеза, пол, возраст и характер труда пациента.

Каждый оцениваемый показатель - диагностический критерий (Дк) соответствует количеству баллов в зависимости от его влияния на вероятность развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, который был рассчитан по известной формуле Байеса (Гублер Е.В. Математические методы анализа в распознавании патологических процессов - Л.: Медицина, 1978):



где а - количество случаев возникновения осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при наличии данного признака; b - общее количество случаев возникновения осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки; с - количество случаев неосложненного течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при наличии данного признака; d - общее количество случаев неосложненного течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Полученные Дк округляли с точностью до 1 балла.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного определяют его возраст и пол, выясняют длительность язвенного анамнеза и характер труда, проводят фиброгастродуоденоскопическое исследование, при котором определяют размеры язвы. Вероятность развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рассчитывают в процентах в зависимости от суммы баллов, полученной в результате сложения Дк.

Диагностические критерии определения клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки представлены ниже:

1. Размер язвы: более 10 мм (+)8 баллов

6-10 мм (+)1 балл

до 5 мм (-)5 баллов

2. Характер труда пациента: физический (+)2 балла

умственный (-)4 балла

3. Возраст пациента: старше 40 лет (+)1 балл

до 40 лет (-)1 балл

4. Пол пациента: мужчина 0 баллов

женщина (-)1 балл

5. Длительность язвенного анамнеза: до 1 года (+)1 балл

более 10 лет(+)1 балл

от 1 до 5 лет (-)1 балл

от 5 до 10 лет (-)2 балла.

При сумме баллов:

а) (-)5 и менее вероятность развития осложнений составляет 14,6%. Эта группа пациентов должна получать курсы противоязвенного лечения при развитии обострения язвенной болезни;

б) от (-)4 до 0 баллов вероятность развития осложнений составляет 42,1%. Эта группа пациентов должна 2 раза в год проходить контрольное фиброгастродуоденоскопическое исследование и при наличии признаков обострения язвенной болезни пройти курс противоязвенной терапии.

в) (+)1 балл и более вероятность развития осложнений составляет 69,9%. Эта группа пациентов должна находиться под тщательным наблюдением гастроэнтеролога и получать профилактические курсы противоязвенной терапии не реже 2 раз в год в весенне-осеннее время года, а по показаниям и чаще.

Пример 1. Больной К., 37 лет, мужчина, грузчик. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в течение 12 лет. При фиброгастродуоденоскопическом исследовании выявлена язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки 1,2 см в диаметре. Диагностика течения заболевания: диаметр язвы - (+)8 баллов; характер труда - (+)2 балла; пол - 0 баллов; длительность анамнеза -(+)1 балл; возраст - (-)1 балл. Сумма баллов - (+)10 баллов. Показано наблюдение гастроэнтеролога и профилактические курсы противоязвенной терапии не реже 2 раз в год в весенне-осеннее время года.

Пример 2. Больная С. , 48 лет, женщина, бухгалтер. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в течение 6 лет. При фиброгастродуоденоскопическом исследовании выявлена язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки 0,5 см в диаметре. Диагностика течения заболевания: диаметр язвы - (-)5 баллов; характер труда - (-)4 балла; пол - (-)1 балл; длительность анамнеза - (-)2 балла; возраст - (+)1 балл. Сумма баллов -(-)11 баллов. Показано: курсы противоязвенного лечения только при развитии обострения заболевания.

Указанный способ был разработан на опыте лечения 245 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, лечившихся в гастроэнтерологическом и хирургическом отделениях городской больницы им. Баныкина г. Тольятти. По поводу осложнений язвенной болезни лечилось 114 пациентов. У оставшихся 131 больного наблюдалось неосложненное течение заболевания.

Клиническая апробация способа показала, что во всех случаях применения он позволяет с большой вероятностью (69,9%) контролировать течение заболевания и сократить количество выполняемых фиброгастродуоденоскопических исследований, что приведет к сокращению экономических затрат, повысит точность и снизит инвазивность контроля за течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время фиброгастродуоденоскопическое исследование выполняется 1% населения, смертность при этом составляет 0,05%. Основной причиной смерти является перфорация пищевода (P.D. Fairclough Upper Gastrointestinal Endoscopy // Surg. - 1997. - Vol. 15. - 7. - Р.2-4.). Предлагаемый способ контроля позволит снизить количество выполняемых фиброгастродуоденоскопических исследований за счет уточнения показаний к проведению данной диагностической процедуры.

Таким образом, применение предлагаемого способа контроля за течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки позволяет прогнозировать клиническое течение заболевания, индивидуализировать схемы лечения и диспансерного наблюдения больных и за счет этого улучшать результаты лечения пациентов язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.