способ радионуклидной диагностики функции мочевыделительной системы

Формула изобретения

1. Способ радионуклидной диагностики функции мочевыделительной системы путем внутривенного введения радиофармпрепарата, проведения динамической сцинтиграфии почек, определения уровня концентрирования радиофармпрепарата в паренхиме почки с последующей обработкой данных, отличающийся тем, что пациенту предварительно перед введением радиофармпрепарата опорожняют мочевой пузырь и проводят одновременно динамическую сцинтиграфию почек и сердца, определяют уровень концентрирования радиофармпрепарата раздельно в чашечках и лоханке каждой почки, затем через 30-60 мин после введения радиофармпрепарата дают пациенту 250-500 мл воды или стандартную дозу диуретического или спазмолитического препарата, а через 10-30 мин повторно опорожняют мочевой пузырь и определяют уровень остаточной мочи в мочевом пузыре и скорость его заполнения, причем все определения проводят с учетом вклада органного кровотока, обработку полученных данных проводят по формуле общего вида

g_mi=(50/R_m)x[Y_mi(t_k)/Y_mi(t₀)-X(t_k)/X(t₀)],

где g_mi - уровень концентрирования радиофармпрепарата в почках в относительных единицах;

i= 1, 2 - номер почки, причем i=1 соответствует почке с более низкой концентрационной функцией паренхимы либо левой почке;

m=ren, calc, pelv - индекс зоны интереса в фиксируемом гамма-камерой распределении радиофармпрепарата внутри почки, который обозначает соответственно ее паренхиму, группу чашечек, лоханку;

R_m - пороговые значения показателей g_mi;

t₀ - нулевой момент времени;

t_k - k-й момент времени, начиная с момента времени t₀;

X(t₀), X(t_k) - средний счет активности радиофармпрепарата в зоне сердца в моменты времени t₀ и t_k соответственно;

Y_mi(t₀) - средний счет активности радиофармпрепарата в момент времени t₀, представляющий коэффициент органного кровотока в m-й зоне i-й почки;

Y_mi(t_k) - средний счет активности радиофармпрепарата в момент времени t_k в m-й зоне i-й почки,

затем определяют уровень остаточной мочи в мочевом пузыре по формуле



где gb_res - уровень остаточной мочи в мочевом пузыре в относительных единицах;

t_res - стартовый момент времени, соответствующий началу повторной регистрации распределения радиофармпрепарата в организме пациента, попадающего в поле зрения камеры;

Z (t_res) - средний счет активности в зоне мочевого пузыря в момент времени t_res;

S - пороговое значение показателя gb_res, начиная с которого относительный уровень остаточной мочи считается повышенным, gb_res 1,

затем определяют скорость заполнения мочевого пузыря по формуле



где GB - скорость заполнения мочевого пузыря в относительных единицах в минуту;

t - интервал времени, для которого определяется скорость заполнения мочевого пузыря, t= t_fd-t_del, где t_del - момент времени, соответствующий началу данного интервала, а t_fd - его концу;

Z(t_del), Z(t_fd) - средний счет активности радиофармпрепарата в зоне мочевого пузыря в моменты времени t_del и t_fd соответственно;

L(t_res), L(t_del), L(t_fd) - средний счет активности радиофармпрепарата в зоне сосудистого фона в моменты времени t_res, t_del и t_fd соответственно

и при g_{ren 1,2} < 1; GB < 5; g_{calc 1,2} < 0,3 и g_{pelv 1,2} < 0,3; и gb_res < 1 диагностируют декомпенсацию функции мочевыделительной системы с неблагоприятным прогнозом, обострение почечной недостаточности, резкое снижение концентрационной функции паренхимы почек с признаками низкого концентрирования в чашечно-лоханочных системах, резко замедленное заполнение мочевого пузыря вследствие недостаточности суммарной функции паренхимы,

при g_{ren 1,2} < 1; GB < 10; g_{calc 1} < 0,3 и g_{pelv 1} < 0,3; и/или g_{calc 1,2}1; и/или g_{pelv 1,2}1; и/или g_{pelv 1,2}/g_{calc 1,2}1; или g_{pelv 1,2}/g_{calc 1,2}> 1,5 и gb_res<1 диагностируют декомпенсацию при системном значительном снижении концентрационной функции паренхимы с повышенной вероятностью восстановления достаточной функции мочевыделительной системы, замедленное заполнение мочевого пузыря вследствие недостаточности суммарной функции паренхимы и частичной или полной задержки мочетока в мочевыводящих путях, обострение почечной недостаточности при одно- или двусторонних признаках уростаза в чашечках, и/или паренхиме, и/или лоханках;

при g_{ren 1,2}<1; GB10; g_{calc 1}< 0,3 и g_{pelv 1} <0,3; и/или g_{calc 1,2}1; и/или g_{pelv 1,2}1; и/или g_{pelv 1,2}/g_{calc 1,2}1; или g_{pelv 1,2}/g_{calc 1,2} >1,5 и gb_res<1 диагностируют временную декомпенсацию функции мочевыделительной системы при системном значительном снижении концентрационной функции паренхимы, наиболее вероятно связанном со снижением перфузии крови через почечные сосуды, при достаточной скорости заполнения мочевого пузыря на фоне форсированного диуреза, обострение преходящей почечной недостаточности при одно- или двусторонних признаках уростаза в чашечках, и/или паренхиме, и/или лоханках;

при g_{ren 1}<1,5 и g_{ren 2}1; или 1 g_{ren 1,2}<1,5; GВ<10; g_{calc 1}<0,3 и g_{pelv 1}< 0,3; и/или g_{calc 1,2}1; и/или g_{pelv 1,2}1; и/или g_{pelv 1,2}/g_{calc 1,2}1, или g_{pelv 1,2}/g_{calc 1,2} >1,5; и/или gb_res1 диагностируют неустойчивую компенсацию функции мочевыделительной системы при системном снижении концентрационной функции паренхимы и замедленном заполнении мочевого пузыря вследствие двустороннего или значительного одностороннего снижения функции паренхимы и/или частичной или полной задержки мочетока в мочевыводящих путях с одно- или двусторонними признаками уростаза в чашечках, и/или паренхиме, и/или лоханках и/или задержкой мочи в мочевом пузыре;

при g_{ren 1}<1,5 и g_{ren 2}1; или 1,5>g_{ren 1,2}1; GB10; g_{calc 1}< 0,3 и g_{pelv 1}< 0,3; и/или g_{calc 1,2}1; и/или g_{pelv 1,2}1; и/или g_{pelv 1,2}/g_{calc 1,2}1; или g_{pelv 1,2}/g_{calc 1,2} >1,5; и/или gb_res1 диагностируют условную компенсацию функции мочевыделительной системы при системном снижении концентрационной функции паренхимы и достаточной скорости заполнения мочевого пузыря с одно- или двусторонними признаками уростаза в чашечках, и/или паренхиме, и/или лоханках и/или задержкой мочи в мочевом пузыре;

при g_{ren 1,2}1,5; GВ<10; g_{calc 1,2}1; и/или g_{pelv 1,2}1; и/или g_{pelv 1,2}/g_{calc 1,2}1; g_{pelv 1,2}/g_{calc 1,2}>1,5; и/или gb_res1 диагностируют условную компенсацию функции мочевыделительной системы при сохранении достаточной концентрационной функции обеих почек и замедленном заполнении мочевого пузыря вследствие частичной или полной задержки мочетока в мочевыводящих путях с одно- или двусторонними функциональными признаками уростаза в чашечках, и/или паренхиме, и/или лоханках и/или задержкой мочи в мочевом пузыре;

при g_{ren 1,2}1,5; GB10; g_{calc 1,2}1; и/или g_{pelv 1,2}1; и/или g_{pelv 1,2}/g_{calc 1,2}1; или g_{pelv 1,2}/g_{calc 1,2}>1,5; и/или gb_res1 диагностируют условно-устойчивую компенсацию функции мочевыделительной системы при сохранении достаточной концентрационной функции паренхимы обеих почек и достаточной скорости заполнения мочевого пузыря с одно- или двусторонними функциональными признаками уростаза в чашечках, и/или паренхиме, и/или лоханках и/или задержкой мочи в мочевом пузыре;

при g_{ren 1,2}1,5 и 1g_{ren 1}/g_{ren 2} 0,8; GB15; g_{calc 1,2}<1 и g_{pelv 1,2}<1; и 1,5g_{pelv 1,2}/g_{calc 1,2}>1 и gb_res<1 диагностируют устойчивую компенсацию функции мочевыделительной системы при нормальной достаточной концентрационной функции почек и достаточной скорости заполнения опорожнения мочевого пузыря без функциональных признаков внутрипочечного уростаза или задержки мочи в мочевом пузыре.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют нефротропные радиофармпрепараты, преимущественно ^99mТс-технефор и его аналоги.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к способам радионуклидной диагностики функции мочевыделительной системы, и может быть использовано для оценки состояния и устойчивости функции мочевыделительной системы, особенно для выявления ранних нарушений у больных с нефроурологической патологией, и динамического контроля в процессе лечения.

Известен рентгеноурологический способ диагностики мочевыделительной системы, включающий внутривенное введение рентгеноконтрастного препарата с последующей фиксацией дискретных фаз прохождения введенного препарата через структуры мочевыделительной системы, с получением урограмм и последующей обработкой данных (Карпенко B.C. Рентгеноурологические методы исследования. "Функциональная диагностика в урологии и нефрологии", Киев, Здоров"я, 1977, с.132-155).

Наиболее близким по технологической сущности и достигаемому результату решением к заявляемому способу является способ радионуклидной диагностики функции мочевыделительной системы, включающий внутривенное введение радиофармпрепарата, проведение динамической сцинтиграфии почек, определение уровня концентрирования радиофармпрепарата в паренхиме почки, являющегося вариантом индекса накопления, и индекса выведения радиофармпрепарата раздельно из каждой почки с последующей обработкой данных (Ефимов О.Н. и др. Динамическая сцинтиграфия почек. "Стандартизованные методики радиоизотопной диагностики", Обнинск, 1987, с.232).

Однако известные аналоги имеют недостаточно высокую точность диагностики функционального состояния мочевыделительной системы, которая не превышает 75%, что затрудняет выбор адекватного лечения. Предлагаемый способ позволяет повысить точность диагностики до 95% при снижении лучевой нагрузки на организм.

Предложенным способом продиагностировано 6 тысяч больных.

Предлагаемый способ радионуклидной диагностики функции мочевыделительной системы включает внутривенное введение радиофармпрепарата, проведение динамической сцинтиграфии почек по стандартной методике, определение уровня концентрирования радиофармпрепарата раздельно в паренхиме, чашечках и лоханке каждой почки, одновременное проведение динамической сцинтиграфии почек и сердца, определение уровня остаточной мочи в мочевом пузыре и скорости его заполнения, при этом все определения проводят с учетом вклада органного кровотока и обработку полученных данных проводят по формулам

g_mi=(50/R_m)х[Y_mi(t_k)/Y_mi(t₀)-X(t_k)/X(t₀)];





и по результатам полученных данных делают вывод о состоянии мочевыделительной системы.

Способ осуществляется следующим образом:

пациенту предварительно перед внутривенным введением радиофармпрепарата опорожняют мочевой пузырь и проводят одновременно динамическую сцинтиграфию почек и сердца, определяют уровень концен-трирования радиофармпрепарата раздельно в паренхиме, чашечках и лоханке каждой почки, затем через 30-60 мин после введения радиофармпрепарата дают пациенту 250-500 мл воды или стандартную дозу диуретического или спазмолитического препарата, а через 10-30 мин повторно опорожняют мочевой пузырь и определяют уровень остаточной мочи в мочевом пузыре и скорость его заполнения, причем все определения проводят с учетом вклада органного кровотока, обработку полученных данных проводят по формуле общего вида, так называемой формуле функциональной лупы

g_mi=(50/R_m)x[Y_mi(t_k)/Y_mi(t₀)-X(t_k)/X(t₀)],

где g_mi - уровень концентрирования радиофармпрепарата в почках, нормированный показатель в относительных единицах,

i=1, 2 - номер почки, причем i=1 соответствует почке с более низкой концентрационной функцией паренхимы либо левой почке,

m= ren, calc, pelv - индекс зоны интереса в фиксируемом гамма-камерой распределении радиофармпрепарата внутри почки, который обозначает соответственно ее паренхиму, группу чашечек, лоханку;

R_m - пороговые значения показателей g_mi, причем

R_ren - пороговое значение показателя g_ren, выше которого функцию почечной паренхимы еще можно оценить как достаточную, g_ren 1,

R_calc - пороговое значение показателя g_calc, выше которого отмечается абсолютный функциональный признак уростаза в группе чашечек и/или паренхиме, g_calc 1,

R_pelv - пороговое значение показателя g_pelv, выше которого отмечается абсолютный функциональный признак уростаза в лоханке, g_pelv 1;

t₀ - нулевой момент времени, обозначающий окончание фазы разведения радиофармпрепарата в кровеносной системе после его внутривенного введения и начало устойчивого процесса почечного очищения организма от радиофармпрепарата;

t_k - k-й момент времени, начиная с момента времени t₀;

X(t₀), X(t_k) - средний счет активности радиофармпрепарата в зоне сердца в моменты времени t₀ и t_k соответственно;

Y_mi(t₀) - средний счет активности радиофармпрепарата в момент времени t₀, представляющий коэффициент органного кровотока в m-й зоне i-й почки;

Y_mi(t_k) - средний счет активности радиофармпрепарата в момент времени t_k в m-й зоне i-й почки;

затем определяют уровень остаточной мочи в мочевом пузыре по формуле



где gb_res - уровень остаточной мочи в мочевом пузыре, нормированный показатель в относительных единицах;

t_res - стартовый момент времени, соответствующий началу повторной регистрации распределения радиофармпрепарата в организме пациента, попадающего в поле зрения камеры;

Z(t_res) - средний счет активности в зоне мочевого пузыря в момент времени t_res;

S - пороговое значение показателя gb_res, начиная с которого относительный уровень остаточной мочи считается повышенным, gb_res 1;

затем определяют скорость заполнения мочевого пузыря по формуле



где GB - скорость заполнения мочевого пузыря в относительных единицах в минуту [1/мин];

t - интервал времени, для которого определяется скорость заполнения мочевого пузыря, t= t_fd-t_del, где t_del - момент времени, соответствующий началу данного интервала, а t_fd - его концу;

Z(t_del), Z(t_fd) - средний счет активности радиофармпрепарата в зоне мочевого пузыря в моменты времени t_del и t_fd соответственно;

L(t_res), L(t_del), L(t_fd) - средний счет активности радиофармпрепарата в зоне сосудистого фона в моменты времени t_res, t_del и t_fd соответственно,

и при g_{ren1, 2} < 1,

GB < 5 - резко замедленное заполнение мочевого пузыря,

g_{calc1, 2} < 0,3 и g_{pelv1, 2} < 0,3 - признак низкого концентрирования в чашечно-лоханочной системе,

и gb_res < 1 - анурия, олигурия,

диагностический вывод: декомпенсация функции мочевыделительной системы с неблагоприятным прогнозом, обострение почечной недостаточности, резкое снижение концентрационной функции паренхимы почек с признаками низкого концентрирования в чашечно-лоханочных системах, резко замедленное заполнение мочевого пузыря вследствие недостаточности суммарной функции паренхимы,

по жизненным показаниям - диализ и пересадка почки;

при g_{ren1, 2} < 1,

GB < 10 - замедлено заполнение мочевого пузыря,

g_calc1 < 0,3 и g_pelv1 < 0,3 - резко снижена функция 1-й почки,

и/или g_{calc1, 2} 1 - уростаз в чашечках и/или паренхиме,

и/или g_{pelv1, 2} 1 - уростаз в лоханке,

и/или g_{pelv1, 2}/g_{calc1, 2} 1 - относительный признак уростаза в чашечках и/или паренхиме,

или g_{pelv1, 2}/g_{calc1, 2} > 1,5 - относительный признак уростаза в лоханке,

и gb_res < 1 - олигурия, возможна анурия,

диагностический вывод: декомпенсация при системном значительном снижении концентрационной функции паренхимы с повышенной вероятностью восстановления достаточной функции мочевыделительной системы, замедленное заполнение мочевого пузыря вследствие недостаточности суммарной функции паренхимы и частичной или полной задержки мочетока в мочевыводящих путях, обострение почечной недостаточности при одно- или двусторонних признаках уростаза в чашечках, и/или паренхиме, и/или лоханках,

в случаях резкого снижения концентрационной функции паренхимы 1-й почки с признаками низкого концентрирования в ее чашечно-лоханочной системе высока вероятность необратимой частичной или полной потери функционирующих нефронов у данной почки,

при одно- или двусторонних признаках уростаза в чашечках, и/или паренхиме, и/или лоханках, указывающих на относительную сохранность активности паренхимы и повышенную вероятность восстановления достаточной функции почек, необходимо дополнительно исключить экстраренальные факторы развития почечной недостаточности, вызвавшие двустороннюю полную, при gb_res=0 и GB=0, задержку оттока по мочеточникам,

по жизненным показаниям - срочные мероприятия по восстановлению пассажа мочи, нефростомия, диализ, пересадка почки;

при g_{ren1, 2} < 1,

GB 10 - скорость заполнения мочевого пузыря достаточная,

g_calc1 < 0,3 и g_pelv1 < 0,3 - функция 1-й почки резко снижена,

и/или g_{calc1, 2} 1 - уростаз в чашечках и/или паренхиме,

и/или g_{pelv1, 2} 1 - уростаз в лоханке,

и/или g_{pelv1, 2}/g_{calc1, 2} 1 - относительный признак уростаза в чашечках и/или паренхиме,

или g_{pelv1, 2}/g_{calc1, 2} > 1,5 - относительный признак уростаза в лоханке,

и gb_res < 1 - достаточное опорожнение мочевого пузыря,

диагностический вывод: временная декомпенсация функции мочевыделительной системы при системном значительном снижении концентрационной функции паренхимы, наиболее вероятно, связанным со снижением перфузии крови через почечные сосуды, и достаточной скорости заполнения мочевого пузыря на фоне форсированного диуреза, обострение преходящей почечной недостаточности при одно- или двусторонних признаках уростаза в чашечках, и/или паренхиме, и/или лоханках, в случаях значительного снижения концентрационной функции паренхимы 1-й почки с признаками низкого концентрирования в ее чашечно-лоханочной системе повышена вероятность необратимой частичной или полной потери функционирующих нефронов почки,

при признаках одно- или двустороннего внутрипочечного уростаза, указывающих на относительную сохранность активности паренхимы и высокую вероятность восстановления достаточной функции почек, необходимо дополнительно исключить интраренальные факторы развития почечной недостаточности,

по жизненным показаниям - срочные мероприятия по восстановлению почечного кровотока и, возможно, пассажа мочи;

при g_ren1 < 1,5 и g_ren2 1 - функциональная асимметрия,

или 1,5 > g_{ren1, 2} 1,

GВ < 10 - замедленное заполнение мочевого пузыря,

g_calc1 < 0,3 и g_pelv1 < 0,3 - функция 1-й почки резко снижена,

и/или g_{calc1, 2} 1 - уростаз в чашечках и/или паренхиме,

и/или g_{pelv1, 2} 1 - уростаз в лоханке,

и/или g_{pelv1, 2}/g_{calc1, 2} 1 - относительный признак уростаза в чашечках и/или паренхиме,

или g_{pelv1, 2}/g_{calc1, 2} > 1,5 - относительный признак уростаза в лоханке,

и/или gb_res 1 - неполное опорожнение мочевого пузыря,

диагностический вывод: неустойчивая компенсация функции мочевыделительной системы при системном снижении концентрационной функции паренхимы и замедленном заполнении мочевого пузыря вследствие двустороннего или значительного одностороннего снижения функции паренхимы и/или частичной или полной задержки мочетока в мочевыводящих путях, сниженная достаточная функция почек при одно- или двусторонних признаках уростаза в чашечках, и/или паренхиме, и/или лоханках, и/или задержке мочи в мочевом пузыре,

возможна преходящая почечная недостаточность, необходимо исключить острое двустороннее нарушение оттока мочи по мочеточникам, при gb_res=0 и GВ=0, с последующим развитием почечной недостаточности,

в случаях значительного снижения концентрационной функции паренхимы 1-й почки с признаками низкого концентрирования в ее чашечно-лоханочной системе необходима оценка обратимости потери функции почки,

риск декомпенсации повышен, особенно при признаках уростаза во 2-й почке, если значительно снижена функция 1-й почки, или при любых двусторонних признаках внутрипочечного уростаза и/или задержке мочи в мочевом пузыре,

показана срочная адекватная лечебная коррекция и диагностика по предлагаемому способу в динамике;

при g_ren1 < 1,5 и g_ren2 1 - функциональная асимметрия,

или 1,5 > g_{ren1, 2} 1,

GB 10 - скорость заполнения мочевого пузыря достаточная,

g_calc1 < 0,3 и g_pelv1 < 0,3 - функция 1-й почки резко снижена,

и/или g_{calc1, 2} 1 - уростаз в чашечках и/или паренхиме,

и/или g_{pelv1, 2} 1 - уростаз в лоханке,

и/или g_{pelv1, 2}/g_{calc1, 2} 1 - относительный признак уростаза в чашечках и/или паренхиме,

или g_{pelv1, 2}/g_{calc1, 2} > 1,5 - относительный признак уростаза в лоханке,

и/или gb_res 1 - неполное опорожнение мочевого пузыря,

диагностический вывод: условная компенсация функции мочевыделительной системы при системном снижении концентрационной функции паренхимы и достаточной скорости заполнения мочевого пузыря, сниженная достаточная функция почек при одно- или двусторонних признаках уростаза в чашечках, и/или паренхиме, и/или лоханках, и/или задержке мочи в мочевом пузыре,

в случаях значительного снижения концентрационной функции паренхимы 1-й почки с признаками низкого концентрирования в ее чашечно-лоханочной системе необходима оценка обратимости потери функции почки,

риск декомпенсации снижен, если отсутствуют внутрипочечные признаки уростаза при форсировании диуреза и опорожнение мочевого пузыря достаточное, или повышен, особенно при признаках уростаза во 2-й почке, если значительно снижена функция 1-й почки, и/или задержке мочи в мочевом пузыре или при любых двусторонних признаках внутрипочечного уростаза и задержке мочи в мочевом пузыре,

показана адекватная лечебная коррекция, особенно при повышенном риске декомпенсации, и диагностика по предлагаемому способу в динамике;

при g_{ren1, 2} 1,5,

GB < 10 - признак замедленного заполнения мочевого пузыря,

g_{calc1, 2} 1 - уростаз в чашечках и/или паренхиме,

и/или g_{pelv1, 2} 1 - уростаз в лоханке,

и/или g_{pelv1, 2}/g_{calc1, 2} 1 - относительный признак уростаза в чашечках и/или паренхиме,

g_{pelv1, 2}/g_{calc1, 2} > 1,5 - относительный признак уростаза в лоханке,

и/или gb_res 1 - признак неполного опорожнения мочевого пузыря,

диагностический вывод: условная компенсация функции мочевыделительной системы при сохранении достаточной концентрационной функции обеих почек и замедленном заполнении мочевого пузыря вследствие частичной или полной задержки мочетока в мочевыводящих путях с одно- или двусторонними функциональными признаками уростаза в чашечках, и/или паренхиме, и/или лоханках, и/или задержкой мочи в мочевом пузыре,

необходимо исключить острое двустороннее нарушение оттока мочи по мочеточникам, при gb_res= 0 и GB=0, с последующим развитием почечной недостаточности,

риск декомпенсации невысокий, повышен риск дестабилизации со снижением показателя концентрационной функции почек g_ren при сохранении компенсации, особенно при любых двусторонних признаках внутрипочечного уростаза и/или задержке мочи в мочевом пузыре,

при повышенном риске дестабилизации показана адекватная лечебная коррекция и диагностика по предлагаемому способу в динамике;

при g_{ren1, 2} 1,5,

GB 10 - скорость заполнения мочевого пузыря достаточная,

g_{calc1, 2} 1 - уростаз в чашечках и/или паренхиме,

и/или g_{pelv1, 2} 1 - уростаз в лоханке,

и/или g_{pelv1, 2}/g_{calc1, 2} 1

или g_{pelv1, 2}/g_{calc1, 2} > 1,5 - относительный признак уростаза в чашечках и/или паренхиме,

и/или gb_res 1 - относительный признак уростаза в лоханке,

диагностический вывод: условно-устойчивая компенсация функции мочевыделительной системы при сохранении достаточной концентрационной функции паренхимы обеих почек и достаточной скорости заполнения мочевого пузыря с одно- или двусторонними функциональными признаками уростаза в чашечках, и/или паренхиме, и/или лоханках, и/или задержкой мочи в мочевом пузыре,

риск декомпенсации низкий, риск дестабилизации со снижением показателя концентрационной функции почек g_ren при сохранении компенсации невысок при одно- или двустороннем отсутствии признаков внутрипочечного уростаза и достаточном опорожнении мочевого пузыря или повышен при любых двусторонних признаках внутрипочечного уростаза и/или задержке мочи в мочевом пузыре,

при повышенном риске дестабилизации показана адекватная лечебная коррекция и диагностика по предлагаемому способу в динамике;

при g_{ren1, 2} 1,5

и 1 g_ren1/g_ren2 0,8 - симметричная функция почек,

GB 15 - скорость заполнения мочевого пузыря нормальная,

g_{calc1, 2} < 1 и g_{pelv1, 2} < 1

и 1,5 g_{pelv1, 2}/g_{calc1, 2} > 1 - отсутствуют признаки внутрипочечного уростаза,

и gb_res < 1 - достаточное опорожнение мочевого пузыря,

диагностический вывод: устойчивая компенсация функции мочевыделительной системы при нормальной достаточной концентрационной функции почек и достаточной скорости заполнения опорожнения мочевого пузыря без функциональных признаков внутрипочечного уростаза или задержки мочи в мочевом пузыре,

макрофункциональная норма, риск декомпенсации очень низкий, возможна незначительная обратимая аритмия мочетока в верхних мочевых путях, риск дестабилизации снижен,

при длительных нефротоксичных нагрузках - диагностика по предлагаемому способу в динамике;

если в системе мочевыделения доказано отсутствие функции одной из почек, тогда условно отсутствующую почку принимают за первую, i=1, а функциональное состояние мочевыделительной системы с единственной функционирующей почкой определяют по вышеприведенной схеме только для второй почки, при i=2;

Способ иллюстрируется следующими примерами.

ПРИМЕР 1. Больная Р., 21 год. Диагноз: остеогенная саркома левой бедренной кости. В анамнезе незначительное опущение правой почки.

Больной показано химиотерапевтическое лечение. Биохимические показатели перед лечением - в пределах нормы. Для оценки функционального состояния мочевыделительной системы перед нефротоксичной полихимиотерапией проведено исследование по предлагаемому способу, обработка полученных результатов проведена по формулам. Сначала больная самостоятельно опорожнила мочевой пузырь. Затем ей внутривенно введено lmCi ^99mТс-технефора и проведена одновременно динамическая сцинтиграфия сердца и почек на двухдетекторной Рота-камере фирмы "Сименс". У больной определили уровень концентрирования радиофармпрепарата раздельно в паренхиме (g_ren), чашечках (g_calc) и лоханке (g_pelv) каждой почки.

Для определения показателей g_ren, g_calc, g_pelv для левой почки были получены следующие значения среднего счета активности радиофармпрепарата в зонах сердца и левой почки:

X(t₀)=188, X(t_ren)=156, Y(t₀)=136, Y(t_ren)=165,

X(t_calc)=124, Y_calc(t₀)=195, Y_calc(t_calc)=500,

X(t_pelv)=97, Y_pelv(t₀)=167, Y_pelv(t_pelv)=595.

Для левой почки определен уровень концентрирования радиофармпрепарата в паренхиме g_ren по формуле, где g_m=g_ren и R_m=R_ren=10:

g_ren= (50/R_ren)х[Y(t_ren)/Y(t₀)-X(t_ren)/X(t₀)] = (50/10)х[(165/136)-(156/188)]=1,9.

Для левой почки определен уровень концентрирования радиофармпрепарата в группе верхних чашечек g_calc по формуле, где g_m=g_calc и R_m=R_calc=90:

g_calc=(50/R_calc)х[Y_calc(t_calc)/Y_calc(t₀)-X(t_calc)/X(t₀)]= (50/90)х[(500/195)-(124/188)]=1,1.

Для левой почки определен уровень концентрирования радиофармпрепарата в лоханке g_pelv по формуле, где g_m=g_pelv и R_m=R_pelv=100:

g_pelv=(50/R_pelv)х[Y_pelv(t_pelv)/Y_pelv(t₀)-X(t_pelv)/X(t₀)]= (50/100)х[(595/167)-(97/188)]=1,5.

Затем для определения показателей g_ren, g_calc, g_pelv для правой почки были получены следующие значения среднего счета активности радиофармпрепарата в зонах сердца и правой почки:

X(t₀)=188, X(t_ren)=156, Y(t₀)=145, Y(t_ren)=176,

X(t_calc)=97, Y_calc(t₀)=214, Y_calc(t_calc)=471,

X(t_pelv)= 96, Y_pelv(t₀)=146, Y_pelv(t_pelv)=680.

Аналогично для правой почки определен уровень концентрирования радиофармпрепарата в паренхиме g_ren по формуле

g_ren= (50/R_ren)х[Y(t_ren)/Y(t₀)-X(t_ren)/X(t₀)] = (50/10)х[(176/145)-(156/188)]=1,9.

Аналогично для правой почки определен уровень концентрирования радиофармпрепарата в группе верхних чашечек g_calc по формуле

g_calc=(50/R_calc)х[Y_calc(t_calc)/Y_calc(t₀)-X(t_calc)/X(t₀)]= (50/90)х[(471/214)-(97/188)]=0,9.

Аналогично для правой почки определен уровень концентрирования радиофармпрепарата в лоханке g_pelv по формуле

g_pelv=(50/R_pelv)х[Y_pelv(t_pelv)/Y_pelv(t₀)-X(t_pelv)/X(t₀)]= (50/100)х[(680/146)-(96/188)]=2,1.

Через 45 мин после внутривенного введения больная выпила 350 мл воды и еще через 15 мин ей было предложено повторно опорожнить мочевой пузырь, после чего на том же диагностическом аппарате были получены значения среднего счета активности радиофармпрепарата в зонах сосудистого фона и мочевого пузыря:

L(t_res)=49, Z(t_res)=136.

Затем определен показатель уровня остаточной мочи gb_res по формуле

gb_res=[Z(t_res)-L(t_res)]х50/[SхL(t_res)]=(136-49)х50/(100х49)=0,9.

Для оценки скорости заполнения мочевого пузыря были получены значения среднего счета активности радиофармпрепарата в зонах сосудистого фона и мочевого пузыря:

L(t_res)=49, L(t_del)=38, L(t_fd)=35, Z(t_del)=480, Z(t_fd)=789.

Затем определен показатель скорости заполнения мочевого пузыря GB по формуле

GB=[Z(t_fd)-Z(t_del)-L(t_fd)+L(t_del)]х50/[tхL(t_res)]=(789-480-35+38)х50/(10х49)=32[1/мин].

Поскольку значение показателя g_ren для левой и правой почки получилось одинаковым, то после присвоения номера 1 левой почке, а правой почке - номера 2:

gren_{1, 2}=1,9;

GB=32;

g_calc1=1,1; g_pelv1=1,5; g_pelv1/g_calc1=1,5/1,1=1,4;

g_calc2=0,9; g_pelv2=2,1; g_pelv2/g_calc2=2,1/0,9=2,3;

gb_res=0,9.

На основании полученных данных определено функциональное состояние мочевыделительной системы:

g_{ren1, 2}=l,9>l,5,

GB=32>10 (скорость заполнения мочевого пузыря достаточная),

g_calc1= 1,1>1 (уростаз в чашечках и/или паренхиме 1-й почки - абсолютный признак),

и g_pelv1=1,5>1 (уростаз в лоханке 1-й почки - абсолютный признак),

и 1<(g/g_calc1)<1,5 (нет относительного признака уростаза в 1-й почке),

и g_calc2= 0,9<1 (нет абсолютного признака уростаза в чашечках и/или паренхиме 2-й почки),

и g_pelv1=2,1>1 (уростаз в лоханке 2-й почки - абсолютный признак),

и (g_peiv2/g_calc2)= 2,3>1,5 (уростаз в лоханке 2-й почки - относительный признак),

gb_res=0,9<1 (достаточное опорожнение мочевого пузыря),

диагностический вывод: условно-устойчивая компенсация функции мочевыделительной системы при сохранении достаточной концентрационной функции обеих почек и достаточной скорости заполнения мочевого пузыря, двусторонние признаки внутрипочечного уростаза, слева - в чашечках и/или паренхиме и лоханке, справа - в лоханке, задержки мочи в мочевом пузыре не выявлено,

риск декомпенсации низкий, повышен риск дестабилизации со снижением показателя концентрационной функции почек g_ren при сохранении компенсации в силу выявления двусторонних признаков внутрипочечного уростаза,

показана адекватная лечебная коррекция и диагностика по предлагаемому способу в динамике.

Таким образом, функциональное состояние мочевыделительной системы больной Р., 21 год, может быть представлено в виде таблицы 1.

Согласно оценке были сделаны выводы о необходимости коррекции нефротоксичной химиотерапии и последующей диагностики по предлагаемому способу в динамике.

Последующее лечение, химиотерапия с нефротоксичным цисплатином в условиях гипергидратации, проведенное на основании вывода, полученного предлагаемым способом диагностики, показало адекватность оценки состояния мочевыделительной системы больной. Это же подтвердили данные последующей диагностики по предлагаемому способу в динамике и биохимического мониторинга.

ПРИМЕР 2. Больной С., 70 лет. Диагноз: рак предстательной железы, состояние после операции. Больному показана химиотерапия.

Аналогично примеру 1 больному проведено исследование по предлагаемому способу. Поскольку после данного исследования ему планировалось исследование костей скелета, так называемое комбинированное исследование "почки-кости", внутривенно введено 10mCi ^99mTc-технефора и по аналогичной схеме проведено исследование на двухдетекторной Рота-камере. Были получены следующие значения показателя g_ren: для левой почки 1,7, для правой почки 1,9. После присвоения номера 1 левой почке с наименьшим значением g_ren, а правой почке - номера 2 определены по формулам следующие значения показателей:

g_ren1=1,7, g_calc1=0,7, g_pelv1=0,4, g_pelv1/g_calc1=0,6,

g_ren2=1,9, g_calc2=0,6, g_pelv2=0,5, g_pelv2/g_calc2=0,8,

GВ=5[1/мин], gb_res=2,0.

На основании полученных данных определено функциональное состояние мочевыделительной системы:

g_{ren1, 2}>1,5,

GВ<10 (признак замедленного заполнения мочевого пузыря),

g_calc1<1 (нет абсолютного признака уростаза в чашечках и/или паренхиме 1-й почки),

и g_pelv1<1 (нет абсолютного признака уростаза в лоханке 1-й почки),

и g_pelv1/g_calc1<1 (уростаз в чашечках и/или паренхиме 1-й почки - относительный признак),

и g_calc2<1 (нет абсолютного признака уростаза в чашечках и/или паренхиме 2-й почки),

и g_pelv2<1 (нет абсолютного признака уростаза в лоханке 2-й почки),

и g_pelv2/g_calc2<1 (уростаз в чашечках и/или паренхиме 2-й почки - относительный признак),

и gb_res>1 (неполное опорожнение мочевого пузыря),

диагностический вывод: условная компенсация функции мочевыделительной системы при сохранении достаточной концентрационной функции обеих почек и замедленном заполнении мочевого пузыря вследствие задержки мочетока в уретре двусторонними относительными признаками уростаза в чашечках и, возможно, паренхиме почек и задержка мочи в мочевом пузыре,

риск декомпенсации невысокий, риск дестабилизации со снижением показателя концентрационной функции почек g_ren при сохранении компенсации особенно повышен, так как выявлен двусторонний внутрипочечный уростаз в чашечках и задержка мочи в мочевом пузыре,

показана адекватная лечебная коррекция и диагностика по предлагаемому способу в динамике.

Таким образом, функциональное состояние мочевыделительной системы больного С., 70 лет, может быть представлено в виде таблицы 2.

Согласно оценке были сделаны выводы о необходимости коррекции нефротоксичной химиотерапии и диагностики по предлагаемому способу в динамике. Последующее лечение, проведенное на основании вывода, полученного предлагаемым способом диагностики, показало адекватность оценки состояния мочевыделительной системы больного. Это же подтвердили данные диагностики по предлагаемому способу в динамике и биохимического мониторинга.

Для сравнения диагностика функционального состояния мочевыделительной системы в описанном выше случае была проведена также и по способу-прототипу. Согласно способу-прототипу у больного С. были определены раздельно для каждой почки нормальные значения показателя индекса накопления в паренхиме и незначительно сниженные значения индекса выведения радиофармпрепарата. В результате сделан вывод о норме для состояния мочевыделительной системы, что не соответствовало реальному положению больного и могло бы привести к осложнениям при проведении нефротоксичной химиотерапии.

ПРИМЕР 3. Больная В., 68 лет. Диагноз: рак правой почки, тромбоз нижней полой вены. Больной показана правосторонняя нефрэктомия, риск повышен.

Исследование по предлагаемому способу проведено аналогично примеру 1. По аналогичной схеме внутривенно введено lmCi ^99mТс-технефора и проведено исследование на двухдетекторной Рота-камере. Особенностью диагностики в данном случае являлась необходимость оценки состояния мочевыделительной системы с единственной, остающейся после нефрэктомии, левой почкой. После присвоения левой почке номера 2 (удаляемой правой почке условно присвоен номер 1) определены по формулам следующие величины показателей:

g_ren1=0, g_calc1=0, g_pelv1=0,

g_ren2=1,0, g_calc2=1,0, g_pelv2=1,8, g_pelv2/g_calc2=1,8,

GВ=1[1/мин], gb_res=0,6.

На основании полученных данных определено функциональное состояние мочевыделительной системы после нефрэктомии справа:

g_ren2=1,

GB<10 (замедленное заполнение мочевого пузыря),

g_calc2= 1 (уростаз в чашечках и/или паренхиме 2-й почки - абсолютный признак),

и g_pelv2>1 (уростаз в лоханке 2-й почки - абсолютный признак),

и g_pelv2/g_calc2>1,5 (уростаз в лоханке 2-й почки - относительный признак),

gb_res<1 (достаточное опорожнение мочевого пузыря),

диагностический вывод: неустойчивая компенсация функции мочевыделительной системы (после нефрэктомии справа) при снижении концентрационной функции паренхимы единственной левой почки и замедленном заполнении мочевого пузыря вследствие значительного снижения функции паренхимы, сниженная достаточная функция левой почки при функциональных признаках уростаза в чашечках и паренхиме, а также лоханке, задержки мочи в мочевом пузыре не выявлено,

возможна преходящая почечная недостаточность, риск декомпенсации особенно повышен при выявленных функциональных признаках внутрипочечного уростаза в чашечно-лоханочной системе левой единственной почки,

показана адекватная лечебная коррекция функции левой почки и диагностика по предлагаемому способу в динамике.

Таким образом, функциональное состояние мочевыделительной системы больной В., 68 лет, может быть представлено в виде таблицы 3.

Риск декомпенсации в послеоперационном периоде для левой почки повышен из-за снижения ее концентрационной функции и выявленных признаков функциональной калико-пиелоэктазии. Положительным моментом оказалось отсутствие задержек оттока мочи на уровне мочевого пузыря и уретры. Больной после терапевтической коррекции функции почек проведена нефрэктомия справа по протоколу высокого риска, состояние больной при выписке удовлетворительное, сделаны необходимые назначения для поддержания достаточной функции оставшейся почки.

ПРИМЕР 4. Больная М., девочка 10 лет. Диагноз: cаркома Юинга с локализацией в переднем отрезке 4-ребра справа, состояние после комплексного лечения. В анамнезе не было заболеваний почек. Больной показано полихимиотерапевтическое лечение. При проведении 3 курсов с использованием нефротоксичного химиопрепарата ифосфамида в высоких дозах у больной, несмотря на дополнительные лечебные мероприятия, оставалась высокая лейкопения и тромбоцитопения. Из-за высокого риска на 3-м курсе в схеме лечения ифосфамид был отменен. Перед последующими курсами химиотерапии встал вопрос о продолжении лечения с применением нефротоксичного ифосфамида. Для оценки состояния мочевыделительной системы было проведено исследование по предлагаемому способу.

Исследование по предлагаемому способу проведено аналогично примеру 1. По аналогичной схеме внутривенно введено 0,2mCi ^99mTc-технефора и проведено исследование на двухдетекторной Рота-камере. Были получены значения показателя g_ren для левой почки, равное 2,0, для правой почки - 2,3. После присвоения номера 1 левой почке (с наименьшим значением g_ren), а правой почке - номера 2 определены по формулам следующие величины показателей:

g_ren1=2,0, g_calc1=0,3, g_pelv1=0,3, g_pelv1/g_calc1=1,0,

g_ren2=2,3, g_calc2=0,3, g_pelv2=0,3, g_pelv2/g_calc2=1,0,

GB=45[1/мин], gb_res=0,5.

На основании полученных данных определено функциональное состояние мочевыделительной системы:

g_{ren1, 2}>1,5,

GВ>10 (скорость заполнения мочевого пузыря достаточная),

g_calc1<1 (нет абсолютного признака уростаза в чашечках и/или паренхиме 1-й почки),

и g_pelv1<1 (нет абсолютного признака уростаза в лоханке 1-й почки),

и g_pelv1/g_calc1=1 (уростаз в чашечках и, вероятно, паренхиме 1-й почки - относительный признак),

и g_calc2<1 (нет абсолютного признака уростаза в чашечках и/или паренхиме 2-й почки),

и g_pelv2<1 (нет абсолютного признака уростаза в лоханке 2-й почки),

и g_peiv2/g_calc2=1 (уростаз в чашечках и, вероятно, паренхиме 2-й почки - относительный признак),

gb_res<1 (достаточное опорожнение мочевого пузыря),

диагностический вывод: условно-устойчивая компенсация функции мочевыделительной системы при сохранении достаточной концентрационной функции обеих почек и достаточной скорости заполнения мочевого пузыря с двусторонним относительным признаком уростаза в чашечках и, вероятно, паренхиме почек, задержки мочи в мочевом пузыре не выявлено, риск декомпенсации низкий,

риск дестабилизации со снижением показателя концентрационной функции почек g_ren при сохранении компенсации повышен, так как выявлен двусторонний внутрипочечный признак уростаза,

показана адекватная лечебная коррекция и диагностика по предлагаемому способу в динамике.

Таким образом, функциональное состояние мочевыделительной системы больной М., 10 лет, может быть представлено в виде таблицы 4.

Согласно оценке были сделаны выводы о возможности продолжения полихимиотерапии с применением нефротоксичного препарата ифосфамида и диагностике по предлагаемому способу в динамике. Последующее лечение, проведенное на основании вывода, полученного предлагаемым способом диагностики, показало адекватность оценки состояния мочевыделительной системы больной. Это же подтвердили данные диагностики по предлагаемому способу в динамике и биохимического мониторинга.

Данный пример является по сути макрофункциональной нормой для мочевыделительной системы, которая оказалась в условиях высокой токсической нагрузки на паренхиму почек, в результате чего последовали дисфункциональные явления относительного уростаза в чашечках и паренхиме.

ПРИМЕР 5. Больная К., 41 год. Диагноз: нефроптоз справа. Больной планировалось оперативное лечение (подшивание подвижной почки). В анамнезе двусторонний хронический аднексит (спираль в матке). Больная жаловалась на боли в пояснице, вплоть до колик, перед менструацией и во время нее. Для оценки состояния мочевыделительной системы было проведено исследование по предлагаемому способу.

Исследование по предлагаемому способу проведено аналогично примеру 1. По аналогичной схеме внутривенно введено ImCi ^99mTc-технефора и проведено исследование на однодетекторной гамма-камере. Получены значения показателя g_ren для левой почки равное 1,6, для правой почки - 1,7. После присвоения номера 1 левой почке (с наименьшим значением g_ren), а правой почке - номера 2 определены по формулам следующие величины показателей:

g_ren1=1,6, g_calc1=3,4, g_pelv1=1,9, g_pelv1/g_calc1=0,6,

g_ren2=1,7, g_calc2=1,2, g_pelv2=1,4, g_pelv2/g_calc2=1,2,

GВ=31[1/мин], gb_res=3,5,

дополнительный анализ радионуклидных данных позволил выявить устойчивые пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы с обеих сторон (более справа).

На основании полученных данных определено функциональное состояние мочевыделительной системы:

g_{ren1, 2}>1,5,

GВ>10 (скорость заполнения мочевого пузыря достаточная),

g_calc1>1 (уростаз в чашечках и/или паренхиме 1-й почки - абсолютный признак),

и g_pelv1>1 (уростаз в лоханке 1-й почки - абсолютный признак),

и g_pelv1/g_calc1<1 (уростаз в чашечках и/или паренхиме 1-й почки - относительный признак),

и g_calc2>1 (уростаз в чашечках и/или паренхиме 2-й почки - абсолютный признак),

и g_pelv2>1 (уростаз в лоханке 2-й почки - абсолютный признак),

и g_pelv2/g_calc2<1 (нет относительного признака уростаза во 2-й почке),

и gb_res1 (признак неполного опорожнения мочевого пузыря),

диагностический вывод: условно-устойчивая компенсация функции мочевыделительной системы при сохранении достаточной концентрационной функции обеих почек и достаточной скорости заполнения мочевого пузыря с двусторонними признаками уростаза в чашечках и, возможно, паренхиме и лоханках (в чашечках левой почки уростаз более выражен, чем в лоханке) и задержкой мочи в мочевом пузыре,

риск декомпенсации невысокий, риск дестабилизации со снижением показателя концентрационной функции почек g_ren при сохранении компенсации повышен, так как выявлены двусторонние признаки внутрипочечного уростаза и задержка мочи в мочевом пузыре,

показана адекватная лечебная коррекция и диагностика по предлагаемому способу в динамике.

Таким образом, функциональное состояние мочевыделительной системы больной К., 41 год, может быть представлено в виде таблицы 5.

Согласно оценке были сделаны выводы о необходимости лечебной коррекции не только в отношении подвижной правой почки, но и безусловные показания для лечения аднексита, поддерживающего выявленные значительные нарушения уродинамики (рефлюксы) в мочевом тракте вплоть до мочевого пузыря. Следует отметить особую выраженность уростаза в чашечках левой почки.

Лечение (в первую очередь, противовоспалительное), которое было проведено на основании вывода, полученного предлагаемым способом диагностики, показало адекватность оценки состояния мочевыделительной системы больной. Это же подтвердили данные последующей диагностики по предлагаемому способу.

ПРИМЕР 6. Больная Ж., 60 лет. Диагноз: хронический пиелонефрит, гипертония. Больная никогда ранее не обращала внимания на почки, хотя пиелонефрит и гипертония были диагностированы более 20 лет тому назад. Обратилась к урологу с жалобами на слабость, повышенную утомляемость. Уровень сывороточного креатинина 280 ммоль/л.

Аналогично примеру 1 больной проведено исследование по предлагаемому способу. Внутривенно введено lmCi ^99mТс-технефора и по аналогичной схеме проведено исследование на двухдетекторной Рота-камере. Были получены следующие значения показателя g_ren: для левой почки 0,7, для правой почки 0,4. После присвоения номера 1 правой почке с наименьшим значением g_ren, а левой почке - номера 2 определены по формулам следующие значения показателей:

g_ren1=0,4, g_calc1=0,01, g_pelv1=0,09,

g_ren2=0,7, g_calc2=0,06, g_pelv2=0,1,

GB=3 [1/мин], gb_res=0,4.

На основании полученных данных определено функциональное состояние мочевыделительной системы:

g_{ren1, 2}<1,GB<5 (резко замедлено заполнение мочевого пузыря),

g_{calc1, 2}<0,3 (признаки низкого концентрирования в чашечках и/или паренхиме почек),

и g_{pelv1, 2}<0,3 (признаки низкого концентрирования в лоханках),

и gb_res<1 (анурия?),

диагностический вывод: декомпенсация функции мочевыделительной системы с неблагоприятным прогнозом, обострение хронической почечной недостаточности, резкое снижение концентрационной функции почек (более сохранна функция левой почки с большей величиной g_ren) с признаками низкого концентрирования в чашечно-лоханочных системах, заполнение мочевого пузыря резко замедлено вследствие недостаточности суммарной функции паренхимы,

по жизненным показаниям - диализ и пересадка почки.

Таким образом, функциональное состояние мочевыделительной системы больной Ж., 60 лет, может быть представлено в виде таблицы 6.

Согласно оценке были сделаны выводы о необходимости направления больной в стационар для обследования и проведения диализного лечения. Последующее лечение, проведенное на основании вывода, полученного предлагаемым способом диагностики, показало адекватность оценки состояния мочевыделительной системы больной.

ПРИМЕР 7. Больной Б., 62 года. Диагноз: хронический пиелонефрит, аденома предстательной железы.

Аналогично примеру 1 больному проведено исследование по предлагаемому способу. Внутривенно введено lmCi ^99mТс-технефора и по аналогичной схеме проведено исследование на двухдетекторной Рота-камере. Были получены следующие значения показателя g_ren: для левой почки 1,9, для правой почки 0,7. После присвоения номера 1 правой почке с наименьшим значением g_ren, а левой почке - номера 2 определены по формулам следующие значения показателей:

g_ren1=0,7, g_calc1=1,0, g_pelv1=1,8, g_pelv1/g_calc1=1,8,

g_ren2=1,9, g_calc2=1,1, g_pelv2=1,6, g_pelv2/g_calc2=1,5,

GB=9 [1/мин], gb_res=17,4.

На основании полученных данных определено функциональное состояние мочевыделительной системы:

g_ren1<1,2 (но g_ren1>0,3), g_ren2>1,

GB<10 (признак замедленного заполнения мочевого пузыря),

g_calc1= 1 (уростаз в чашечках и/или паренхиме 1-й почки - абсолютный признак),

и g_pelv1>1 (уростаз в лоханке 1-й почки - абсолютный признак),

и g_pelv1/g_calc1>1,5 (уростаз в лоханке 1-й почки - относительный признак),

и g_calc2>1 (уростаз в чашечках и/или паренхиме 2-й почки - абсолютный признак),

и g_pelv2>1 (уростаз в лоханке 2-й почки - абсолютный признак),

и g_pelv2/g_calc2=1,5 (нет относительного признака уростаза во 2-й почке),

и gb_res>1 (неполное опорожнение мочевого пузыря),

диагностический вывод: неустойчивая компенсация функции мочевыделительной системы при системном снижении концентрационной функции паренхимы и замедленном заполнении мочевого пузыря вследствие задержки мочетока в уретре, сниженная достаточная функция почек при двусторонних признаках уростаза в чашечках и паренхиме и лоханках почек и задержке мочи в мочевом пузыре,

риск декомпенсации особенно повышен, так как выявлены двусторонние признаки внутрипочечного уростаза и задержка мочи в мочевом пузыре,

показана срочная адекватная лечебная коррекция и диагностика по предлагаемому способу в динамике.

Таким образом, функциональное состояние мочевыделительной системы больного Б., 62 года, может быть представлено в виде таблицы 7.

Согласно оценке были сделаны выводы о необходимости срочного лечения обострившегося пиелонефрита, а также аденомы предстательной железы и диагностики по предлагаемому способу в динамике. Последующее лечение, проведенное на основании вывода, полученного предлагаемым способом диагностики, показало адекватность оценки состояния мочевыделительной системы больного.

Это же подтверждено данными последующей диагностики по предлагаемому способу.

ПРИМЕР 8. Больной X., 44 года, диагноз: рак мочевого пузыря T_xN₀M₀, двусторонний гидронефроз, хронический пиелонефрит, анемия, состояние после эпицистостомии. Больному показана химиотерапия в сочетании с лучевым лечением. Клинические анализы: уровень креатинина повышен до 128 ммоль/л, мочевина 5,8 мкмоль/л; в анализе мочи - без особенностей, удельный вес 1011.

Аналогично примеру 1 больному проведено исследование по предлагаемому способу. Опорожнение мочевого пузыря осуществлялось через опорожнение мочеприемника цистостомы. Внутривенно введено lmCi ^99mTс-технефора и по аналогичной схеме проведено исследование на однодетекторной гамма-камере. Были получены следующие значения показателя g_ren: для левой почки 0,8, для правой почки 0,3. После присвоения номера 1 правой почке с наименьшим значением g_ren, а левой почке - номера 2 определены по формулам следующие значения показателей:

g_ren1=0,3, g_calc1=0,1, g_pelv1=0,2, g_pelv1/g_calc1=2,0,

g_ren2=0,8, g_calc2=1,5, g_pelv2=1,9, g_pelv2/g_calc2=1,3,

GВ=9 [1/мин], gb_res=7,5,

дополнительный анализ радионуклидных данных позволил установить двустороннее значительное нарушение оттока мочи по мочеточникам. На основании полученных данных определено функциональное состояние мочевыделительной системы:

g_{ren1, 2}<1GB<10 (признак замедленного заполнения мочевого пузыря),

g_calc1<0,3 и g_pelv1<0,3 (функция 1-й почки резко снижена),

и g_calc2>1 (уростаз в чашечках и/или паренхиме 2-й почки - абсолютный признак),

и g_pelv2>1 (уростаз в лоханке 2-й почки - абсолютный признак),

и 1<(g/g_calc2)<1,5 (нет относительного признака уростаза во 2-й почке),

и gb_res>1 (неполное опорожнение мочевого пузыря),

диагностический вывод: декомпенсация при системном значительном снижении концентрационной функции паренхимы с повышенной вероятностью восстановления достаточной функции мочевыделительной системы, заполнение мочевого пузыря замедлено вследствие недостаточности суммарной функции паренхимы и частичной, значительной, задержки мочетока в мочевых путях, обострение почечной недостаточности при односторонних признаках уростаза в чашечках и паренхиме, а также лоханке левой почки,

резко снижена концентрационная функция паренхимы правой почки с признаками низкого концентрирования в ее чашечно-лоханочной системе,

дополнительный анализ показал относительную сохранность уродинамики при необратимой частичной потере функционирующих нефронов правой почки,

односторонние признаки внутрипочечного уростаза указывают на относительную сохранность активности паренхимы левой почки и повышенную вероятность восстановления ее достаточной функции,

по жизненным показаниям рекомендована нефростомия.

Таким образом, функциональное состояние мочевыделительной системы больного X., 44 года, может быть представлено в виде таблицы 8.

Согласно оценке по предлагаемому способу был сделан вывод о необходимости нефростомии. Последующее лечение (двусторонняя нефростомия), проведенное на основании вывода, полученного предлагаемым способом диагностики, показало адекватность оценки состояния мочевыделительной системы больного. Как показали данные диагностики по предлагаемому способу в динамике, в результате проведенного лечения восстановлена достаточная функция левой почки и достаточная, но сниженная функция правой почки. По данным из истории болезни: отток мочи по нефростомам слева - 1500 мл, справа - 600 мл; сывороточный креатинин 94 ммоль/л, мочевина 7,1 мкмоль/л.

С установленными двумя нефростомами больной успешно прошел последующее противоопухолевое лечение (полихимиотерапию с нефротоксичным цисплатином и лучевую терапию с частичным эффектом).

ПРИМЕР 9. Больной А., 69 лет. Диагноз: рак сигмовидной кишки, состояние после комплексного лечения, постоперационный спаечный процесс в брюшной полости, рецидив. Показано продолжение противоопухолевого лечения, проведена была лучевая терапия. У больного появилась олигурия вплоть до полной задержки мочи, рвота, уровень сывороточного креатинина резко повысился до 1460 ммоль/л, мочевина 40 мкмоль/л. По введенному в мочевой пузырь катетеру моча отходила очень мало, около 250 мл в сутки.

Необходимо было оценить причины развивавшейся острой почечной недостаточности. Аналогично примеру 1 больному после капельницы было проведено исследование по предлагаемому способу. Перед исследованием был опорожнен мочеприемник с очень малым количеством мочи, повторно после проведения динамической сцинтиграфии почек и сердца опорожнить его не удалось из-за отсутствия мочи, тем не менее остаточная моча и скорость заполнения мочевого пузыря были определены. Внутривенно введено lmCi ^99mТс-технефора и по аналогичной схеме проведено исследование на двухдетекторной Рота-камере. Были получены следующие значения показателя g_ren: для левой почки 2,0, для правой почки 1,3. После присвоения номера 1 правой почке с наименьшим значением g_ren, а левой почке - номера 2 определены по формулам следующие значения показателей:

g_ren1=1,3, g_calc1=0,2, g_pelv1=0,4, g_pelv1/g_calc1=2,0,

g_ren2=2,0, g_calc2=0,4, g_pelv2=0,3, g_pelv2/g_calc2=0,8,

GB=0 [1/мин], g_bres=0.

Дополнительный анализ радионуклидных данных позволил установить, что, на фоне сниженной продукции мочи, отток из обеих лоханок сохранен, более слева, но проходимость мочеточников резко нарушена.

На основании полученных данных определено функциональное состояние мочевыделительной системы:

1<g ₂<l,5,GВ=0 (отсутствует заполнение мочевого пузыря во время исследования),

g_{calc1, 2}<1 (нет абсолютного признака уростаза в чашечках и/или паренхиме обеих почек),

и g_{pelv1, 2}<1 (нет абсолютного признака уростаза в лоханках обеих почек),

и g_pelv1/g_calc1>1,5 (уростаз в лоханке 1-й почки - относительный признак),

и g_pelv1/g_calc1<1 (уростаз в чашечках и паренхиме 2-й почки - относительный признак),

и gb_res=0 (анурия),

диагностический вывод: обострение преходящей почечной недостаточности, острое двустороннее нарушение проходимости мочеточников (gb_res=0 и GB=0), послужившее толчком к развитию почечной недостаточности, функция паренхимы левой почки более сохранна, выявлены двусторонние признаки внутрипочечного уростаза, слева относительный признак уростаза в чашечках и паренхиме, справа преобладает уростаз в лоханке, отсутствует заполнение мочевого пузыря во время исследования,

риск декомпенсации особенно повышен при двусторонних внутрипочечных признаках внутрипочечного уростаза и отсутствии заполнения мочевого пузыря во время исследования,

показана срочная адекватная лечебная коррекция и диагностика по предлагаемому способу в динамике.

Следует отметить, что у больного на фоне отека паренхимы, но частичной сохранности функционирующих нефронов в обеих почках определялись аномально повышенные значения уровня концентрирования радиофармпрепарата в паренхиме g_ren, поэтому в выводе по предлагаемому способу учитывалось только соотношение этих величин.

Таким образом, функциональное состояние мочевыделительной системы больного А., 69 лет, может быть представлено в виде таблицы 9.

Согласно оценке были сделаны выводы о необходимости нефростомии слева в сочетании с диализом и диагностике по предлагаемому способу в динамике. Последующее лечение, проведенное на основании вывода, полученного предлагаемым способом диагностики, показало адекватность оценки состояния мочевыделительной системы больного. Больному была установлена нефростома слева, отток мочи по ней достаточный, после двух сеансов диализа пошло немного мочи по пузырному катетеру, поставлен вопрос об установке стента слева.

ПРИМЕР 10. Больной П. , мальчик 9 лет. Поставленный 1 год тому назад диагноз: пиелоэктазия слева, дисфункция левого лоханочно-мочеточникового сегмента, состояние после лечения (электростимуляции). В анамнезе не было заболеваний почек. Мальчик занимался футболом в спортивной школе и от результатов диагностики и последующей лечебной коррекции мочевыделительной системы зависела возможность продолжения активных занятий.

Было проведено исследование по предлагаемому способу аналогично примеру 1. Больной перед исследованием выпил 250 мл клюквенного морса. По аналогичной схеме внутривенно введено lmCi ^99mТс-технефора и проведено исследование на двухдетекторной Рота-камере. Получены значения показателя g_ren: для левой почки равное 1,4, для правой почки - 1,3. После присвоения номера 1 правой почке (с наименьшим значением g_ren), a левой почке - номера 2 определены по формулам следующие величины показателей:

g_ren1=1,3, g_calc1=0,3, g_pelv1=0,5, g_pelv1/g_calc1=1,7,

g_ren2=1,4, g_calc2=0,3, g_pelv2=1,0, g_pelv2/g_calc2=3,3,

GB=10 [1/мин], gb_res=0,9,

дополнительный анализ радионуклидных данных позволил выявить пассивные пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы с обеих сторон (более слева).

На основании полученных данных определено функциональное состояние мочевыделительной системы:

1<g ₂<l,5,GB=10 (скорость заполнения мочевого пузыря достаточная),

g_calc1<1 (нет абсолютного признака уростаза в чашечках и/или паренхиме 1-й почки),

и g_pelv1<1 (нет абсолютного признака уростаза в лоханке 1-й почки),

и g_pelv1/g_calc1>1,5 (уростаз в лоханке 1-й почки - относительный признак),

и g_calc2<1 (нет абсолютного признака уростаза в чашечках и/или паренхиме 2-й почки),

и g_pelv2=1 (уростаз в лоханке 2-й почки - абсолютный признак),

и g_pelv2/g_calc2>1,5 (уростаз в лоханке 2-й почки - относительный признак),

gb_res<1 (достаточное опорожнение мочевого пузыря),

диагностический вывод: условная компенсация функции мочевыделительной системы при системном снижении концентрационной функции паренхимы и достаточной скорости заполнения мочевого пузыря (нижняя граница интервала достаточности для GВ на фоне ускоренного диуреза), выявлены двусторонние признаки внутрипочечного уростаза - в лоханках, особенно выражен уростаз в левой лоханке, нет задержки мочи в мочевом пузыре,

риск декомпенсации немного повышен при двусторонних признаках внутрипочечного уростаза,

показана адекватная лечебная коррекция и диагностика по предлагаемому способу в динамике.

Таким образом, функциональное состояние мочевыделительной системы больного П., 9 лет, может быть представлено в виде таблицы 10.

Согласно оценке были сделаны выводы о необходимости продолжения терапевтической лечебной коррекции (электростимуляции) и диагностике по предлагаемому способу в динамике. Был отмечен положительный эффект проведенной электростимуляции на уродинамику левой почки. Лечение, которое было проведено на основании вывода, полученного предлагаемым способом диагностики, показало адекватность оценки состояния мочевыделительной системы больного (от хирургической коррекции левой почки было решено отказаться). Мальчику рекомендовано воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок, но занятия спортом ему были разрешены при проведении адекватной терапевтической коррекции функции почек.

Для оценки состояния мочевыделительной системы первоначально (1 год назад) и после проведенного в этот период лечения (электростимуляции) было проведено исследование по способу-прототипу. Сделано заключение по способу-прототипу: выраженная степень нарушения накопительно-выделительной функции левой почки и нарушение ее уродинамики, умеренная степень нарушения накопительно-выделительной функции правой почки; по сравнению с исследованием, проведенным до лечения, устойчивое снижение выделительной функции левой почки, на основании чего рекомендовано оперативное вмешательство.

В рассмотренном выше случае диагностика по предлагаемому способу позволила дать адекватную оценку состояния мочевыделительной системы больного после лечения и остаться в рамках ранее избранной терапевтической тактики.

Технический результат

Технический результат изобретения заключается в повышении точности диагностики функции мочевыделительной системы с 75 до 95%, что позволяет в дальнейшем проводить адекватное лечение.