способ диагностики трофической функции нервов кисти

Формула изобретения

Способ исследования трофической функции нервов кисти, отличающийся тем, что оценивают микроциркуляцию кожи фаланг пальцев в автономных зонах иннервации срединного и локтевого нерва с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) до, во время и в течение 1 мин после электростимуляции тех же зон при частоте 2 Гц и времени стимула 0,5 мс с силой тока ниже болевого порога и при снижении степени прироста микроциркуляции, общего времени подъема кривой лазерной доплеровской флоуметрии при электростимуляции и возрастании латентного периода подъема констатируют дефицит трофической функции нерва.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится медицине, а именно к травматологии и ортопедии и нейрохирургии.

Проблема диагностики состояния поврежденных нервов кисти является актуальной, имеющей большое социальное значение. Это определяется тем, что от половины до двух третей и травм мирного времени приходится на нижнюю треть предплечья и кисти. Вследствие несовершенства диагностики состояния иннервации больным длительно проводится консервативное лечение, что приводит к нейрогенным деформациям кисти, требующим дополнительной оперативной коррекции. Кроме того, существует целая группа посттравматических ангиотрофалгических синдромов кисти, например комплексный регионарный болевой синдром или рефлекторная симпатическая дистрофия, также требующие тщательной диагностики состояния иннервации кисти. Современная диагностика повреждения нервов кисти основана на электрофизиологическом подходе, оценивающем функцию проводимости импульсов по нервным волокнам с помощью электронейромиографии (ЭНМГ). В то же время рутинная электрофизиологичеокая диагностика не в состоянии оценить функцию тонких немиелинизированных волокон (болевой чувствительности и вегетативных) с очень низкими скоростными параметрами и выраженной трофической функцией. Именно поэтому метод ЭНМГ не всегда эффективен в оценке ранних сроков регенерации нервов, а также дифференциальной диагностики полного и частичного анатомического перерыва нервов. В случае ангиотрофалгических синдромов его показатели нередко не отличаются от контрольных, несмотря на клинически явные местные вегетативно-сосудистые и трофические нарушения. Существуют экспериментальные работы, в том числе на коже человека, показывающие, что тонкие волокна участвуют в трофической вазодилатации (Lynn В. Neurogenic inflammation // Skin Pharmacol., 1988, 1, 217-224).

Однако до сих пор нет клинических тестов их оценки и не ясна связь их функции с болевым порогом.

Таким образом, проблема диагностики состояния иннервации кисти трудна и далека от разрешения, что определяет неблагоприятные исходы лечения больных.

Известен полярографический способ диагностики состояния нервов кисти, учитывающий их трофическую функцию, описанный А.И. Крупаткиным (Крупаткин А. И. Диагностика травмы нервов в поздние сроки // Вопр. нейрохирургии, 1990, 5, 28-31). Этот способ принят нами за прототип. Способ выполняется следующим образом.

Открытые игольчатые полярографические платиновые электроды вводятся внутрикожно в автономные зоны иннервации срединного и локтевого нервов (тыл средней фаланги 2 пальца и 5 пальца, соответственно). Определялось исходное тканевое напряжение кислорода (рО₂ ткани), после чего проводится кислородный полярографический тест - пациент вдыхает 70% кислород в течение времени, достаточного для 1-минутного подъема кривой и фиксируется максимальная величина рО₂ тк. Степень прироста рО₂=рО₂ макс.-рО₂ тк. в процентах характеризует трофическую функцию нервов кисти.

Способ имеет недостатки, т.к., во-первых, требует инвазивного введения иглы внутрикожно, а во-вторых, в отдельных случаях (отек ткани) может давать ложноположительные результаты.

Наша цель состояла в разработке полностью неинвазивного диагностического способа оценки трофической функции нервов кисти. Для этого мы разработали способ с использованием электростимуляции тонких афферентных волокон, содержащих вазодилататорные трофические нейропептиды, с количественной оценкой полученных результатов по их влиянию на микроциркуляцию тканей.

Способ выполняют следующим образом. Для электростимуляции используют блок электростимуляционный ЭМГСТ-01 (Россия - Венгрия). На кожу боковой поверхности средней фаланги 2 или 5 пальца (в проекции пальцевого сосудисто-нервного пучка) прикрепляют поверхностный пластинчатый электростимуляционный электрод SE1 (входит в комплект ЭМГСТ-01), подсоединенный к электростимуляционному блоку. Электрод располагают поверхностно без сдавления подлежащей кожи. Далее записывают исходную кривую лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате ЛАКК-01 (Россия, НПП "Лазма"). Прибор регистрирует показатель микроциркуляции (ПМ) в условных перфузионных единицах и оценивает перфузию единицы объема ткани в единицу времени. ЛАКК-01 подключается к компьютеру с монитором, используют программную версию 2.0.0.419 (НПП "Лазма"). Для исследования трофической функции ветвей срединного нерва датчик ЛАКК-01 располагается на коже ладонной поверхности концевой фаланги 2 пальца (автономная зона иннервации срединного нерва), а при исследовании локтевого нерва - на коже ладонной поверхности концевой фаланги 5 пальца (автономная зона иннервации локтевого нерва). Запись кривой проводят в течение 2-х мин.

Далее включают электростимуляционный блок и в течение 1 мин проводят электроотимуляцию кожи при частоте 2 Гц и времени стимула 0,5 мс. Силу тока подбирают индивидуально, не доводя 0,5 мА до порога боли. Обычно для исследуемой области она не превышает 9-10 мА. После 1-минутной стимуляции ее прекращают, но продолжают запись лазерной доплеровокой флоуметрии. Тем самым запись ЛДФ проводят как в течение всего времени электростимуляции, так и 1 мин после нее.

Общий вид кривой ЛДФ при электростимуляции представлен на чертеже. Начало (1) и окончание (2) электростимуляции обозначены стрелками. ПМ_исх - исходное значение показателя микроциркуляцию, ИМ_макс - максимальная величина показателя микроциркуляции при электростимуляции. Т₁ - латентный период от начала электростимуляции до начала подъема кривой, Т₂ - общее время подъема кривой от его начала до момента спада.

Предложенным способом нами обследовано 15 здоровых лиц и 10 больных с полным анатомическим перерывом срединного нерва на уровне предплечья. Запись ЛДФ проводили в автономной зоне срединного нерва (ладонная поверхность концевой фаланги 2 пальца кисти). Кроме указанных на чертеже показателей рассчитывалась степень прироста микроциркуляции ПМ=(ПМ_макс100/ПМ_исх)-100, в процентах. Результаты обрабатывались статистически с расчетом критериев t и р по Стьюденту. У здоровых лиц в автономной зоне иннервации срединного нерва Т₁= 4,90,5 с, Т₂=723,8 с, ПМ=31,42,8%. При полном перерыве срединного нерва T₁=184,4 с, Т₂=283,1 с, ПМ=7,61,1%, р<0,05. Таким образом, при повреждении нерва достоверно снижалась степень прироста микроциркуляции, общее время подъема кривой ЛДФ при электростимуляции и возрастал латентный период подъема, что отражает дефицит трофической функции нерва.

В целом, предлагаемый метод является простым и высокоинформативным средством оценки трофической функции нервов кисти, доступным для широкого круга практических врачей.