способ оценки эффективности реабилитационных мероприятий у больных пневмонией
Классы МПК: | A61B5/02 измерение пульса, частоты сердечных сокращений, давления или тока крови; одновременное определение пульса (частоты сердечных сокращений) и кровяного давления; оценка состояния сердечно-сосудистой системы, не отнесенная к другим рубрикам, например использование способов и устройств, рассматриваемых в этой группе в сочетании с электрокардиографией; сердечные катетеры для измерения кровяного давления |
Автор(ы): | Карманова И.В., Ноговицын Е.А., Рупасова Т.И. |
Патентообладатель(и): | Ивановская государственная медицинская академия, Карманова Ирина Викторовна |
Приоритеты: |
подача заявки:
2000-01-26 публикация патента:
27.01.2003 |
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии. Способ включает клиническое обследование больного, при котором в конкретный день госпитального периода проводят велоэргометрическое тестирование больного, определяют величину физической работоспособности ФРСх при субмаксимальной возрастной ЧСС, сравнивают ее с расчетной величиной физической работоспособности больного в этот день ФPC(T)=625*exp(-D(T))+337, где 625 и 337 - числовые коэффициенты, Т - день болезни, D(T)=22*Sin(0,09*T)*exp(-0,09*T)/T, и при значении физической работоспособности ФРСх ниже расчетной ФРС(Т) реабилитационные мероприятия оценивают как неэффективные, а при значениях выше - как эффективные. Способ позволяет проводить своевременную коррекцию лечебно-реабилитационных схем, определять продолжительность госпитального периода и необходимость в продолжении постгоспитальных реабилитационных мероприятий. 1 табл., 1 ил.
Рисунок 1, Рисунок 2
Формула изобретения
Способ оценки эффективности реабилитационных мероприятий при пневмонии, включающий клиническое обследование больного, отличающийся тем, что в конкретный день госпитального периода проводят велоэргометрическое тестирование больного, при котором определяют величину физической работоспособности ФРСх при субмаксимальной возрастной ЧСС, сравнивают ее с расчетной величиной физической работоспособности больного в этот день ФPC(T)= 625*exp(-D(T))+337, где 625 и 337 - числовые коэффициенты, Т - день болезни, D(T)= 22*Sin(0,09*T)*exp(-0,09*T)/T, и при значении физической работоспособности ФРСх ниже расчетной ФРС(Т) реабилитационные мероприятия оценивают как неэффективные, а при значениях выше - как эффективные.Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии для объективной оценки эффективности реабилитационных мероприятий при пневмонии, определения продолжительности госпитального периода, необходимости продолжения постгоспитальных реабилитационных мероприятий, готовности больных к выполнению профессиональных и бытовых нагрузок. Актуальность совершенствования реабилитационных мероприятий при пневмонии заставляет искать новые критерии их эффективности и более точные способы их объективной оценки. Результативная коррекция лечебных и реабилитационных мероприятий базируется на прогнозировании течения и исходов патологического процесса, т.е. с учетом параметров исследуемой системы в последующие периоды времени. Уточнение прогноза может иметь ряд важных приложений: в качестве критерия состояния тяжести больного; количественной меры при выборе тактики лечения; доказательства необходимости проведения комплекса профилактических мероприятий; оценки эффективности реабилитации. Для клинического прогнозирования наиболее важным является предсказание тяжести течения и исходов патологического процесса. В настоящее время в широкой врачебной практике оценка тяжести состояния больного при пневмонии во многом носит субъективный характер и зависит от интуиции и опыта врача, а об эффективности реабилитационных мероприятий судят по клинико-лабораторным данным (неспецифические показатели периферической крови, исчезновение физикальной симптоматики) и реституции нормального рентгенологического статуса легочной ткани. Подобный подход базируется на односторонней оценке деятельности конкретной системы без учета функционального и морфологического единства органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. "Болеют легкие - опасность со стороны сердца" (Corvisart, 1807). Причем оценка проводится без учета того, как организм реконвалесцента будет реагировать на повышенные требования, связанные с профессиональными и бытовыми нагрузками. По данным литературы снижение физической работоспособности при пневмонии является одним из наиболее постоянных симптомов, который сохраняется не только в остром и подостром периодах заболевания, но и длительное время после выписки больного из стационара (Ячник А.И. и Бездаерный Ю.И. "Показатели гемодинамики и толерантность к физической нагрузке у лиц, клинически излеченных от острой пневмонии". Основные направления совершенствования профилактики, диагностики и лечения заболеваний легких. Киев, 1985. - С.261-262.; Коровина О.В., Кузяев А.И., Ласкин Г.М. "Состояние гемодинамики и ее реакция на физическую нагрузку у больных острой пневмонией". Тер. архив,1989.- Т.61- 3.- С.81-84.; Тимченко И.С., Яковлев В. Н. , Щегольков А.М., Смосар И.Б. "Модифицированная велоэргометрия у больных острой пневмонией при ИБС". 3-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург, 1992. - C.117). Интерес к определению физической работоспособности обусловлен тем, что в основу интегральной оценки деятельности конкретной системы стремятся положить тот уровень нагрузки, при котором у пациентов выявляются признаки недостаточности функции. Реакция на физическую нагрузку носит обычно системный характер и при ее изучении у больных с патологией легких удается выяснить, как организм больного реагирует на повышенные требования. Главными критериями адекватности физической нагрузки являются объективная переносимость, реакция пульса, давления, ЭКГ. Согласно Д. М. Аронову и А.П. Юреневу ("Применение электрокардиографической пробы с физической нагрузкой". Методические рекомендации. - М., 1979. - С. 23) физиологической основой пробы с дозированной физической нагрузкой является увеличение потребления кислорода за счет возрастания легочной вентиляции, минутного объема и экстракции кислорода тканями. Наивысший достижимый уровень нагрузки при физической работе определяется максимальным количеством кислорода, которое может транспортироваться от легких к мышцам. Любая нагрузочная проба приводит к увеличению потребления кислорода сердечной мышцей. Относительная тяжесть нагрузки определяется по приросту ЧСС, что является одним из главных факторов, определяющих потребление миокардом кислорода. Чем более значительна ЧСС достигается испытуемым, тем лучше функциональные возможности сердечно-сосудистой системы, тем выше показатели потребления кислорода и выше ФРС. Методы реабилитационного прогнозирования позволяют определить сроки лечения больных и степень их нуждаемости в постгоспитальной реабилитации. Поэтому сопоставление величины физической работоспособности у каждого больного в конкретный день госпитального периода с прогнозируемой позволит оценить эффективность реабилитационных мероприятий, необходимость их продолжения в условиях стационара или поликлиники, проводить своевременную коррекцию лечебно-реабилитационных схем. Используя существующие методы прогнозирования тяжести течения и исходов пневмонии (Положенцев С. Д., Назаренко Г.И., Лебедев М.Ф. "Прогнозирование вариантов течения острой пневмонии". Воен.-мед. журнал, 1987. - 2. - С.29-32; Семянникова Н.М., Кустова Н.И., Ахмедьянова Л.Г., Минина В.М. "Иммунологическая характеристика и иммунный статус больных с различными клиническими формами острой пневмонии." 4-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - Москва, 1994. - С. 73; З.К. Трушинский, Воробьев Л.П., Соловьев М. Н. и др. "О применении математического метода прогнозирования исходов острой пневмонии" Советская медицина, 1978, - 4. - С. 35-40), довольно сложно решать вопросы медицинской и профессиональной реабилитации. Существующие способы не обладают объективными интегральными оценочными критериями, позволяющими с высокой достоверностью определять результативность лечебно-реабилитационных схем на этапе стационарного лечения, сроки госпитального периода, потребность в продолжении реабилитационных мероприятий на постгоспитальном этапе, готовность больных к профессиональной и бытовой деятельности. За прототип нами взят способ прогнозирования тяжести течения и исходов пневмонии Трушинского З.К. и соавт. (1978) по величине прогностического индекса пневмонии (ПИП), который представляет собой сумму условных единиц по 13 показателям (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, клиническая форма, распространенность пневмонии, лихорадка, частота сердечных сокращений, артериальное давление, содержание лейкоцитов в периферической крови, величина палочкоядерного сдвига, протеинурия, нарушение сердечного ритма и проводимости, изменение финальной части желудочкового комплекса). При ПИП больше 13 усл. ед. с вероятностью более 95% прогнозируется благоприятный исход заболевания; при ПИП менее -13 усл. ед. с той же вероятностью - неблагоприятный исход; при ПИП от +13 до -13 усл. ед. прогноз остается неопределенным. Независимо от этиологии при ПИП больше 25 усл. ед. имеет место легкое течение, а при ПИП от 14 до 24 усл. ед. - среднетяжелое. Больные с неблагоприятным и неопределенным прогнозом составили группу тяжелого течения болезни (ПИП менее 13 усл. ед.). Во внеэпидемические по гриппу периоды обследовано 134 больных пневмонией и 25 практически здоровых (контрольная группа). Средний возраст больных составил 43,5![способ оценки эффективности реабилитационных мероприятий у больных пневмонией, патент № 2197171](/images/patents/273/2197007/177.gif)
![способ оценки эффективности реабилитационных мероприятий у больных пневмонией, патент № 2197171](/images/patents/273/2197007/177.gif)
![способ оценки эффективности реабилитационных мероприятий у больных пневмонией, патент № 2197171](/images/patents/273/2197007/177.gif)
![способ оценки эффективности реабилитационных мероприятий у больных пневмонией, патент № 2197171](/images/patents/273/2197010/8226.gif)
![способ оценки эффективности реабилитационных мероприятий у больных пневмонией, патент № 2197171](/images/patents/273/2197007/177.gif)
![способ оценки эффективности реабилитационных мероприятий у больных пневмонией, патент № 2197171](/images/patents/273/2197007/177.gif)
![способ оценки эффективности реабилитационных мероприятий у больных пневмонией, патент № 2197171](/images/patents/273/2197007/177.gif)
![способ оценки эффективности реабилитационных мероприятий у больных пневмонией, патент № 2197171](/images/patents/273/2197007/177.gif)
![способ оценки эффективности реабилитационных мероприятий у больных пневмонией, патент № 2197171](/images/patents/273/2197007/177.gif)
где ФРС(Т) - физическая работоспособность больных пневмонией в конкретный день госпитального периода,
Т - день болезни,
625 и 337 - числовые коэффициенты,
D(T)=22*Sin(0,09*T)*еxp(-0,09*T)/T
Формула позволяет прогнозировать физическую работоспособность у больных пневмонией в различные дни болезни. Сопоставление реальных значений ФРСх с прогнозируемыми (ФРС(Т)) позволит в каждом конкретном случае определить эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий, проводить коррекцию лечебных схем, определять граница госпитального периода, готовность больных к трудовой деятельность (табл.1, чертеж). Техническим результатом предлагаемого способа является повышение оценки эффективности реабилитационных мероприятий при пневмонии в каждый конкретный день болезни, определение сроков госпитального периода, потребности в постгоспитальной реабилитации больных, готовности их выполнять профессиональные и бытовые нагрузки. ПРИМЕРЫ:
1. Больной Е, 32 года (история болезни 647) поступил в терапевтическое отделение с жалобами на кашель с отделением слизистой мокроты, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле, общую слабость, потливость. При поступлении кожные покровы бледные, температура 37,8, частота дыхания 18 в 1 мин. Над легкими слева в нижних отделах отмечается укорочение перкуторного звука, здесь же выслушивались звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца звучные. Пульс ритмичный хорошего наполнения. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: Нв - 140 г/л, Л - 8,9
![способ оценки эффективности реабилитационных мероприятий у больных пневмонией, патент № 2197171](/images/patents/273/2197010/8226.gif)
![способ оценки эффективности реабилитационных мероприятий у больных пневмонией, патент № 2197171](/images/patents/273/2197010/8226.gif)
Класс A61B5/02 измерение пульса, частоты сердечных сокращений, давления или тока крови; одновременное определение пульса (частоты сердечных сокращений) и кровяного давления; оценка состояния сердечно-сосудистой системы, не отнесенная к другим рубрикам, например использование способов и устройств, рассматриваемых в этой группе в сочетании с электрокардиографией; сердечные катетеры для измерения кровяного давления