способ лечения больных бронхиальной астмой

Формула изобретения

Способ лечения больных бронхиальной астмой, включающий аппликации пелоида на заднюю поверхность грудной клетки и лечебное голодание, отличающийся тем, что лечебное голодание проводят в течение первых 5-7 дней, а аппликации пелоида назначают на второй день после окончания лечебного голодания в период выхода из него.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и курортологии.

Известен способ лечения больных бронхиальной астмой разгрузочно-диетической терапией - лечебное голодание [1]. Способ осуществляется в условиях стационара под наблюдением врача и условно разделяется на подготовительный, полного голодания и восстановительный периоды. В момент голодания больному назначают процедуры, способствующие быстрейшему выведению из организма аллергенов и токсинов: очистительные клизмы, водные процедуры, двигательный режим. Механизм лечебного действия РДТ у больных бронхиальной астмой складывается из: 1)подавления аллергического воспаления; 2) гипосенсибилизации за счет выведения аллергенов; 3) дезинтоксикации.

Однако способ имеет ряд недостатков: 1) большая продолжительность (21-28 дней) лечения и необходимость нахождения в стационаре, что крайне невыгодно с экономической точки зрения больному; 2) длительное голодание обязательно сопровождается развитием ацидотического криза, появлением неприятного запаха, что психологически негативно действует на больных и заставляет некоторых из них прерывать лечение или отказываться от него.

Известны также попытки использования коротких курсов голодания (3-5 дней). Считается, что они хорошо переносятся, т.к. за этот период не успевают сформироваться глубокие изменения со стороны основного и энергического обменов, не успевают создаться условия для ацидотического криза [2]. Однако до настоящего времени этот способ используется лишь у здоровых людей в спортивной медицине, и его применение способствует повышению результативности спортивных достижений.

Согласно международным и национальным консенсусам, принятым в последние годы [3], все лечение больных бронхиальной астмой сводится лишь к назначению медикаментозных средств, которые в виде базисной терапии длительно (до 1-1,5 и более лет) непрерывно назначаются пациентам. Основным недостатком такого лечения является его дороговизна и невозможность приобретения большинством пациентов, особенно длительно, современных, часто импортных препаратов. Это приводит к тому, что больные возвращаются к использованию устаревших, имеющих множество побочных действий препаратов (теофедрин, солутан, эуфиллин), что не дает возможность купировать аллергическое воспаление и способствует прогрессированию болезни.

Наиболее близким к заявляемому способу (прототипом) является способ лечения бронхолегочных больных путем ежедневного назначения им на грудную клетку аппликаций пелоида при температуре 38-40^oС, экспозиции 20-30 минут, на курс 10-12, в сочетании с массажем грудной клетки, лечебной физкультурой и ингаляциями [4].

Недостатком способа является достаточно высокая (25-28%) частота формирования у больных бальнеореакций средней тяжести и более низкие результаты лечения по сравнению с таковыми у больных хроническим бронхитом [5].

Заявляемый способ предложен с целью повышения эффективности лечения больных бронхиальной астмой при снижении дозировок базисной медикаментозной терапии, а значит и ее стоимости, для усиления позитивного воздействия на течение хронического аллергического воспаления.

Указанная цель достигается за счет последовательного назначения короткого (5-7 дней) курса голодания и курса аппликаций пелоидов на грудную клетку. Первый из них осуществляется на фоне ежедневных водных процедур, клизм, массажа, ингаляций, второй - на фоне ингаляций, массажа и лечебной физкультуры.

На фоне заявляемого способа лечения у больных бронхиальной астмой отмечен выраженный противовоспалительный эффект, характеризующийся нормализацией показателей активности воспаления (табл.1), в том числе аллергического. Кроме того, заявляемый способ позволяет достичь более существенной позитивной динамики со стороны показателей внешнего дыхания, особенно относительно проходимости бронхов среднего и мелкого калибра (табл.2). В целом заявляемый способ позволяет улучшить переносимость ежедневной пелоидотерапии и повысить непосредственные результаты лечения (табл.3).

Пример 1. Больная Ч. 43 г. Поступила в клинику ТНИИКИФ с диагнозом: Бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза, средней степени тяжести. Больна в течение 17 лет. Выявлена реакция на плесень. Больную беспокоят приступы удушья, возникающие 1-2 раза в день, чаще всего в утренние часы либо на холодном воздухе. На резкие запахи у больной появляется сильный приступообразный кашель с затрудненном дыханием (выдохом). Отмечает повышенную утомляемость, нарушение сна. При объективном осмотре дыхание ослабленно, в нижних отделах выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы, а также сухие свистящие. Проведенное обследование выявило нарушение вентиляции 1 степени обструктивного типа, наличие умеренной активности воспалительного процесса. Колебания показателей пикфлоуметрии в течение дня превышали 25%. Больная до 3-х раз в день пользовалась беротеком, принимала эуфиллин в таблетках (до 3 в день).

С первого дня нахождения в клинике больной было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом. В первые 2 дня подготовительного периода проводились клинические и лабораторные исследования с целью уточнения диагноза, психологическая подготовка больной. Накануне первого дня разгрузочного периода больная не ужинала. Вечером ставили очистительную клизму из воды температурой 37-38^oC около 1 л. Лечебное голодание проводили на фоне ингаляций минеральной воды, респираторной гимнастики, массажа грудной клетки. Во время разгрузочного периода больная пила воду комнатной температуры, количество которой не ограничивалось, принимала общие ванны, ингаляции минеральной воды, респираторную гимнастику, массаж грудной клетки, вечером очистительные клизмы. Продолжительность разгрузочного периода составила 6 дней, переносилась больной хорошо. С 3-го дня разгрузочного периода была отмечена позитивная динамика клинических проявлений бронхиальной астмы; уменьшилась выраженность затрудненного дыхания в утренние часы, приступы удушья исчезли, уменьшилась выраженность кашля. Со второго дня восстановительного периода больной были назначены аппликации торфа, на курс 10, которые также хорошо переносились больной, не наблюдалось клинических проявлений бальнеореакций. В результате лечения уменьшилась выраженность кашля, одышки, слабости, нет приступов удушья, затрудненного дыхания. Купирована активность воспаления, нарушения вентиляции, и, как следствие, больная перестала пользоваться беротеком, принимать эуфиллин (см. табл.4) .

Непосредственный эффект лечения оценен в 2,5 балла - улучшение.

Пример 2. Больная Т. 67 лет. Поступила в клинику ТНИИКИФ с диагнозом: Бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза, тяжелое течение, гормонозависимая форма. При поступлении приступы удушья до 10 раз в сутки, снимала ингаляциями беротека. Суточная доза преднизолона составляла 10 мг. Доза ингаляционных кортикостероидов составляла 1000 мкг бенакорта. Больную беспокоил кашель с отделением вязкой мокроты, выраженная одышка, слабость, потливость. Считает себя больной в течение 30 лет. При объективном осмотре дыхание ослабленное, прослушиваются сухие свистящие хрипы, а также влажные разнокалиберные. Проведенное обследование выявило резкое нарушение вентиляции обструктивного типа, наличие умеренной активности воспалительного процесса, колебания показателей пикфлоуметрии составляли более 30%.

С первого дня поступления в клинику больной было назначено лечение согласно заявляемому способу: лечебное голодание, ингаляции минеральной воды, респираторная гимнастика, массаж грудной клетки, со 2-го дня восстановительного периода в лечебный комплекс вводилась пелоидотерапия в виде аппликаций торфа на заднюю поверхность грудной клетки, при температуре 40^oС, экспозиции 20 минут, ежедневно, на курс 8 процедур.

Назначенное лечение хорошо переносилось больной, негативных реакций не наблюдалось. Позитивная динамика со стороны клинической симптоматики отмечалась с 3-го дня лечебного голодания: уменьшилась выраженность затрудненного дыхания, одышки. Перестали беспокоить приступы удушья.

По окончании лечения в 4 раза уменьшилась доза принимаемого перорально кортикостероида, больная перестала пользоваться беротеком. Со стороны объективной картины позитивная динамика характеризовалась исчезновением влажных хрипов, уменьшением количества сухих, колебания показателей пикфлоуметрии составили 10%, что позволяло говорить об управляемом течении бронхиальной астмой. Купирована активность воспалительного процесса (см. табл. 5).

Непосредственный эффект лечения оценен в 2,6 балла - улучшение.

Таким образом, заявляемый способ позволяет повысить у больных бронхиальной астмой результативность ежедневной пелоидотерапии, улучшить ее переносимость, существенно снизить дозировку базисной медикаментозной терапии при сохранении срока лечения.

Источники информации

1. Кокосов А. И. и др. Разгрузочно-диетическая терапия бронхиальной астмы. Методические рекомендации. Ленинград, 1984. 39 с.

2. Беюл Е.А., Оленева В.А., Шатаринкова В.А. Ожирение. - М.: Медицина, 1986. - С. l15-117.

3. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Москва. 1997 г.

4. Зарипова Т.Н. и др. Укороченные интенсивные курсы лечения больных с наиболее распространенными заболеваниями физическими факторами./ Методические рекомендации. Томск, 1995. 15 с.

5. Антипова И.И. Интенсивная пелоидотерапия больных неспецифическими заболеваниями легких: автореф. канд. дисс. // Томск, 1997 г. - 32 с.