устройство для дистракции в пястно-фаланговом суставе и способ его выполнения

Формула изобретения

1. Устройство для дистракции в пястно-фаланговом суставе, содержащее ложемент и узел дистракции, отличающееся тем, что ложемент изготавливают ex tempora из гипса в форме индивидуальной лонгеты, в физиологическом (либо ином необходимом) положении конечности, причем к наружной части ложемента прикреплен узел дистракции, представленный стержнем с натяжным элементом в виде винтовой растяжки, блоком, гибким тросом, скобой со спицей и элементами крепления.

2. Способ выполнения устройства по п. 1, отличающийся тем, что заблаговременно по оперируемой конечности, в физиологическом (либо ином необходимом) положении, изготавливают индивидуальную гипсовую лонгету, к которой крепят узел дистракции, производят операцию на пястно-фаланговом суставе в конце которой, через основную фалангу пораженного пальца проводят стальную спицу, к которой крепят скобу, ложемент устройства с узлом дистракции фиксируют к предплечью бинтом и осуществляют тракцию за скобу гибким тросом, соединенным через блок с винтовой растяжкой.

Описание изобретения к патенту

Настоящее изобретения относится к медицине, в частности к хирургии кисти, а именно к лечению гнойно-деструктивных заболеваний пястно-фаланговых суставов, и может быть использовано при лечении вывихов указанных суставов.

Известен аппарат для лечения повреждения пальцев кисти, который содержит стандартный ложемент в виде изогнутого корпуса со съемными шинами и натяжным устройством (а.с. 29089, кл. A 61 F 5/10 от 30.05.1968 г.).

Известна также функциональная шина для кисти (а.с. 1553118, кл. A 61 F 5/10. И.П. Бижко и С.В. Слесаренко, 1988 г.), в которой используется принцип вытяжения пальцев по оси винтовыми растяжками за спицы, проведенные через ногтевые фаланги. Однако указанные устройства не предназначены для лечения гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти и не пригодны для создания дистракции в пястно-фаланговых суставах.

Наиболее близким по функциональному назначению является компрессионно-дистракционный аппарат, созданный на основе аппарата А.А. Лазарева и различные его модификации (к примеру, компрессионно-дистракционный аппарат, а. с. 332823, кл. А 61 В 71/28 1972 г. Неттов Г.Е., Никулин А.А.). Компрессионно-дистракционный аппарат для пястно-фалангового сустава состоит из дуги, большего размера прямоугольной скобы и резьбовых стержней, по которым при помощи гаек перемещается дуга и скоба аппарата. Дистракционный аппарат накладывают на спицы, проведенные через основную фалангу и II-V пястные кости. Последний момент является существенным недостатком данного аппарата, так как проведение одной спицы через четыре пястные кости представляет собой технически довольно сложную манипуляцию, сопряженную с опасностью повреждения различных анатомических структур кисти и развитием серьезных осложнений, что, в свою очередь, является причиной ограничения применения дистракции пястно-фалангового сустава - важнейшего этапа в лечении гнойно-деструктивных поражений суставов кисти.

Целью изобретения являлось изготовление устройства, обеспечивающего дистракцию в пястно-фаланговом суставе с минимальным травмированием оперируемой кисти, доступное к применению в широкой практике.

Эта цель достигается тем, что ложемент изготавливают ex tempora из гипса в форме индивидуальной лонгеты, в физиологическом (либо ином необходимом) положении конечности, причем к наружной части ложемента прикреплен узел дистракции, представленный стержнем с натяжным элементом в виде винтовой растяжки, блоком, гибким тросом, скобой со спицей и элементами крепления.

Устройство готовится заблаговременно: по оперируемой конечности, в физиологическом (либо ином необходимом) положении изготавливают индивидуальную гипсовую лонгету, к которой крепят узел дистракции. Производят операцию на пястно-фаланговом суставе, в конце которой через основную фалангу пораженного пальца проводят стальную спицу, укрепляя ее в скобе. Ложемент устройства с узлом дистракции фиксируют к предплечью бинтом и осуществляют тракцию за скобу гибким тросом, соединенным через блок с винтовой растяжкой.

На фиг. 1 представлен ложемент устройства в виде гипсовой лонгеты; на фиг. 2 - узел дистракции устройства: а) вид сбоку, б) вид снизу; на фиг.3 - схема устройства для дистракции в пястно-фаланговом суставе.

Конструкция устройства и способ его выполнения поясняется на конкретном клиническом примере его использования.

Больной К-в А. Н., 48 лет, история болезни 8270. Поступил в 5 хирургическое отделение ГКБ 4 г. Москвы 21.04.2000 г. с клиникой гнойного остеоартрита III пястно-фалангового сустава правой кисти. За две недели до поступления травмировал правую кисть о зубы, за медицинской помощью не обращался. При поступлении: тыльная поверхность правой кисти отечна, гиперемирована, в проекции III пястно-фалангового сустава имеется рана 0,5х0,3 см с гнойным отделяемым, патологическая подвижность в суставе. На рентгенограмме костей правой кисти определялась деструкция суставного конца III пястной кости. Проводилась терапия, направленная на ликвидацию активного гнойного процесса (антибиотики, местное лечение с ежедневным промыванием полости сустава водным раствором хлоргексидина 0,02%).

За два дня до запланированной операции по правой кисти, от кончиков пальцев (+3 см) до средней трети предплечья изготовлена гипсовая лонгета - ложемент устройства (фиг. 1), причем толщина ее различна в зависимости от прилежащих отделов конечности и колеблется от 1 см (в области предплечья) до 2,5-3,0 см (в области ладонного изгиба). Такая конфигурация лонгеты обусловлена неодинаковым распределением нагрузок при тракции. Произведена сборка узла дистракции (фиг.2): к металлическому стержню 1, на котором установлен блок 2, прикреплены винтовая растяжка 3 и элементы крепления 4, причем наличие отверстий 5 в стержне позволяет адаптировать узел дистракции к ложементу любой формы и устанавливать необходимый угол тракции (<Тр). После того как гипсовая лонгета приобрела необходимую прочность, к наружной поверхности ее фиксирован узел дистракции при помощи элементов крепления 4. Внутренняя поверхность лонгеты, прилежащая к конечности, покрыта ватно-марлевой прокладкой. Устройство готово к применению.

После купирования явлений активного гнойного воспаления 27.04.2000 г. больной был оперирован под местной проводниковой анестезией, произведена некрсеквестрэктомия с дренированием полости сустава через контрапертуры, восстановлена целостность капсулы сустава, рана ушита наглухо. В конце операции (см. фиг.3) через основную фалангу 6 проведена стальная спица 7, диаметром 1 мм, на которой зафиксирована скоба 8. Ушитая операционная рана и дренажная трубка изолированы асептической повязкой. Ложемент 10 с узлом дистракции фиксирован на оперированной конечности бинтованием к предплечью. Скоба 8 гибким тросом 9 через блок 2 соединена с винтовой растяжкой 3, посредством которой создано необходимое натяжение.

Послеоперационный период протекал гладко. Продолжалась антибактериальная терапия. Ежедневно полость сустава промывалась водным раствором хлоргексидина, производилась санация спицы и операционных швов. На контрольной рентгенограмме от 28.04.2000 г. костей правой кисти в условиях дистракции, диастаз между суставными поверхностями III пястно-фалангового сустава составил 7 мм, что является оптимальным для создания декомпрессии в суставе и способствует процессам репарации. Дренажная трубка удалена из полости сустава после прекращения поступления по ней отделяемого, начата разработка сустава. Швы сняты на 7 сутки, рана зажила первичным натяжением. Дистракция в суставе постепенно уменьшалась, что позволяло увеличивать объем движений при разработке и 07.05.2000 г. была прекращена, удалена спица. 10.05.2000 г. больной выписан с хорошим результатом лечения.

При кажущейся простоте предложенного изобретения, оно не очевидно для квалифицированного специалиста, занимающегося хирургией кисти. Выше уже отмечалось, что единственным способом дистракции в пястно-фаланговом суставе является применение компрессионно-дистракционного аппарата, требующего проведения спицы через четыре пястные кости. Применение устройства для дистракции в пястно-фаланговом суставе позволяет избежать этой травматичной манипуляции.

Выполнение устройства с заблаговременным изготовлением ложемента из гипса, также является неожиданным техническим решением, позволяющим надежно закрепить натяжной элемент в определенном положении. В целом достаточно простое и относительно дешевое приспособление позволяет получить весьма значительный клинический и экономический эффект, заключающийся в уменьшении травматизации оперируемой кисти, сокращении сроков лечения больного с получением хорошего функционального результата. При этом не требуется дорогостоящих и дефицитных материалов.

Таким образом, настоящее изобретение намного упрощает осуществление дистракции в пястно-фаланговом суставе, значительно уменьшает ее инвазивность, что делает более доступным применение данного метода в широкой практике, позволяет добиваться хороших результатов лечения.