способ хирургического лечения поперечной распластанности стопы и отклонения первого пальца стопы кнаружи

Формула изобретения

Способ хирургического лечения поперечной распластанности стопы и отклонения первого пальца стопы кнаружи, включающий стяжку стопы, удаление экзостоза и слизистой сумки первой плюсневой кости, рассечение капсулы с наружной стороны первого плюснефалангового сочленения, отличающийся тем, что мобилизуют первую плюсневую кость путем рассечения капсулы первого плюсне-предплюсневого сочленения, производят стяжку первой и второй плюсневых костей аллотрансплантатом, проходящим спереди и сзади плюсневых костей.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения заболеваний опорно-двигательной системы, в частности больных с поперечной распластанностью стопы и отклонением первого пальца стопы кнаружи.

Известны способы лечения поперечной распластанности стопы с отклонением первого пальца стопы кнаружи:

1. Способ А. Ф. Краснова (А.Ф. Краснов, С.Г. Герасимов. Сухожильно-мышечная пластика при лечении поперечного плоскостопия: состояние сухожильно-мышечного аппарата при травмах и ортопедических заболеваниях. Куйбышев, 1980 - С. 108-112). Суть способа - стяжка стопы сухожилием длинного разгибателя 5 пальца стопы.

2. Способ А. А. Коржа, Д.А. Яременко (К оперативному лечению поперечно распластанной стопы и Hallux valgus. Ортопедия, травматология и протезирование. 1972 - 4. С. 36). Особенность способа - стяжка стопы трансплантатом, проходящим через костные тоннели плюсневых костей.

Недостатки:

1. Способ А.Ф. Краснова - для стяжки стопы используется довольно тонкое сухожилие длинного разгибателя пятого пальца. Оно не может длительно выдерживать статические (вес тела) и динамические (ходьба) нагрузки, что приводит к рецидиву деформации.

2. Способ А.А. Коржа, Д.Я. Яременко - трансплантат проходит через костные тоннели плюсневых костей, что существенно ослабляет их прочность с возможностью возникновения перелома при нагрузке (ходьба, бег, прыжки).

Анализ рентгенограмм стоп больных с поперечной распластанностью показывает, что основой деформации является отклонение первой плюсневой кости кнутри. За счет этого формируется распластанность и вальгусное положение первого пальца.

Поэтому ряд авторов для лечения hallux valgus и поперечной распластанности используют резекцию основания первой плюсневой кости и смещение ее кнаружи (Hohmann, по Литманн, Оперативная хирургия, 1985 с. 962; В.Ф. Анищенко, Ортопедия, травматология и протезирование, 1955, 3. С. 43-48).

Остеотомия или резекция первой плюсневой кости повышает травматичность операции, к тому же увеличивается срок послеоперационной реабилитации, так как сращение фрагментов кости составляет 1,5 месяца и более.

За прототип взят способ А.А. Коржа и Д.А. Яременко.

Цель изобретения - одномоментное исправление деформации стопы и первого пальца, сокращение срока лечения, уменьшение числа осложнений и рецидивов.

Сущность заявленного способа заключается в следующем. Мобилизуют первую плюсневую кость путем рассечения капсулы первого плюснепредплюсневого сочленения, удаляют экзостоз плюсневой кости, рассекают наружную порцию капсулы плюснефалангового сочленения, производят стяжку аллотрансплантатом первой и второй плюсневых костей. При этом исправляется распластанность стопы и деформация первого пальца. Первая плюсневая кость прочно фиксируется в заданном положении, что гарантирует от рецидива деформации. К тому же высокая мобильность плюсневой кости снижает напряжение трансплантата при стяжке, это уменьшает возможность перетирания плюсневых костей при нагрузке, что наблюдается в известных способах.

Принципиальное отличие предлагаемого способа от известного заключается в том, что мобилизуют первую плюсневую кость путем рассечения капсулы первого плюснепредплюсневого сочленения, производят стяжку первой и второй плюсневых костей аллотрансплантатом, проходящим спереди и сзади указанных костей тотчас проксимальнее их головок.

На фиг.1 дана схема операции - рассечение капсулы первого предплюснеплюсневого сочленения и удаление экзостоза; фиг.2 - положение первой и второй плюсневых костей после их стяжки аллотрансплантатом.

Способ выполняют следующим образом. Производят первый разрез кожи по передней поверхности стопы в проекции первого предплюснеплюсневого сочленения. Под сустав подводят лопаточки Буяльского. Скальпелем рассекают фиброзную капсулу сустава с наружной, передней и задней сторон оставляя участок без рассечения с внутренней стороны (фиг.1). Рану послойно ушивают.

Второй разрез кожи полуовальной формы производят по передневнутренней стороне стопы в проекции первого плюснефалангового сочленения. Дугообразным разрезом рассекают фиброзную капсулу сустава. Языкообразный лоскут капсулы отводят дистально и удерживают крючком. Вскрывают сустава. Остеотомом отсекают экзостоз (фиг.1). Ахиллотомом рассекают фиброзную капсулу с наружной стороны в поперечной плоскости. Первый палец устанавливают в правильное положение.

Третий разрез кожи выполняют в проекции второй плюсневой кости. Третий разрез соединяют со вторым тоннелем в мягких тканях. Распатором отделяют надкостницу от первой и второй плюсневых костей. Аллотрансплантат заводят за вторую плюсневую кость с наружной стороны, а оба конца его через тоннель в мягких тканях подводят к первой плюсневой кости. Один конец трансплантата проходит по задней, второй - по передней поверхности плюсневой кости. Первую плюсневую кость сдвигают наружи, устанавливая в правильное положение. Концы трансплантата сшивают между собой (фиг.2).

Языкообразный лоскут капсулы плюснефалангового сочленения в положении натяжения подшивают к аллотрансплантату. При необходимости (тонкая капсула) лоскут удлиняют за счет одного из концов аллотрансплантата. Раны послойно ушивают. Накладывают гипсовую повязку на 1 месяц.

Преимущество предложенного способа перед известными заключается в следующем. Обеспечивается исправление всех компонентов деформации стопы одновременно. Первая плюсневая кость легко, без напряжения устанавливается и надежно удерживается в заданном положении трансплантататом, проведенным по передней и задней поверхностям первой и второй плюсневых костей. Незначительное натяжение трансплантата обеспечивает своеобразный биомеханический комплекс: улучшается рессорность стопы, снижается перетирающий эффект трансплантата на плюсневые кости.

Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у двух пациентов с поперечной распластанностью стопы и отклонением первого пальца стопы кнаружи.

Пример 1. Больная Ч. 18 лет поступила в клинику травматологии и ортопедии Самарского медуниверситета с диагнозом: двустороннее поперечное плоскостопие, отклонение пальцев стопы кнаружи 10 февраля 2000 года. 14 февраля произведены операции по описанному способу. Больная уложена на спину. Обезболивание - спинно-мозговая анстезия. Первый разрез кожи по передней поверхности правой стопы в проекции первого предплюснеплюсневого сочленения. Распатором отсепарованы мягкие ткани от сустава. Под сустав подведены лопаточки Буяльского. Скальпелем рассечена фиброзная капсула с оставлением мостика с внутренней стороны сустава. Рана послойно ушита. Второй разрез полуовальной формы по передней внутренней поверхности стопы в проекции первого плюснефалангового сочленения. Языкообразным разрезом рассечена капсула сустава. Сустав вскрыт. Под головку плюсневой кости подведена лопаточка Буяльского. Остеотомом сбит экзостоз. Ахиллотомом рассечена капсула с наружной стороны в поперечном направлении. Распатором отслоена надкостница от первой плюсневой кости. Третий разрез кожи по передней поверхности стопы в проекции второй плюсневой кости. Распатором отслоена надкостница от кости. Третья операционная рана соединена со второй тоннелем с помощью корнцанга. Аллотрансплантат заведен за вторую плюсневую кость с наружной стороны, а концы проведены через тоннель в мягких тканях, причем один конец расположен по передней, второй - по задней поверхности кости. Первая плюсневая кость сдвинута кнаружи до своего обычного положения. Концы трансплантата сшиты между собой нерассасывающимися нитями. Языкообразный лоскут уложен на свое место и подшит в положении натяжения к аллотрансплантату. При этом первый палец занял свое обычное положение. Капсула сустава с внутренней стороны укреплена свободным концом аллотрансплантата. Трансплантат натянут умеренно. Раны ушиты.

На контрольной рентгенограмме стопы отмечено: первая плюсневая кость и первый палец стопы занимают правильное физиологическое положение. Наложен гипсовый сапожок на 1 месяц. Аналогичная операция выполнена на левой стопе.

После снятия гипсовой повязки проведен курс реабилитационного лечения. Через 6 недель после операции у больной отмечено восстановление движений в плюснефаланговых сочленениях. Стопы обычной формы, при стоянии и ходьбе болей нет. Назначено ношение супинаторов.

Клиническая апробация способа показала, что во всех случаях (оперированы 4 стопы у 2 больных) получен положительный результат.

Способ может быть рекомендован в практическую медицину.