способ реваскуляризации головки бедренной кости при ее сосудистых поражениях

Формула изобретения

1. Способ реваскуляризации головки бедренной кости при ее сосудистых поражениях путем ее внесуставной остеотомии, отличающийся тем, что между фрагментами остеотомированной кости создают диастаз высотой в толщину кортикального слоя прилегающей кости в условиях стабильного экстрамедулярного остеосинтеза.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случаях изменения шеечно-диафизарного угла, угла антеверсии или их сочетания фиксатор закрепляют на костные фрагменты после изменения их ориентации, но с диастазом между ними также на величину кортикального слоя.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении сосудистых поражений головки бедренной кости любой этиологии (остеохондропатия, болезнь Пертеса, асептический некроз головки бедренной кости).

Консервативное лечение сосудистых поражений головки бедренной кости как в санаторных, так и в амбулаторных условиях чаще сопровождается неудовлетворительным исходом (соответственно в 40,4 и 39,4% случаев), а с исходом в возрасте 35-40 лет в 70-75% показано тотальное эндопротезирование (Диваков М. Г. , Болобошко К.Б. "Отдаленные исходы консервативного лечения остеохондропатии головки бедра". Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1999, 4, с. 44-48).

Известен способ лечения сосудистых поражений головки (болезнь Пертеса), заключающийся в внесуставной (межподвертельной) остеотомии бедренной кости (Андрианов В.Л., Веселовский Ю.А., Тихоненков Е.С., Садофьева В.И. "Травматология и ортопедия". 1987, 10, с. 40-44) с целью центрации головки во впадине с последующей длительной разгрузкой оперированного сустава (до 16,6 месяцев). Этот способ принят за прототип.

Однако известный способ не обеспечивает ускоренного восстановления кровоснабжения и структуры головки бедра, которые, в зависимости от объема поражения и возраста больного, затягиваются до 1-1,5 лет.

Это связано с тем, что высота регенерата (костной мозоли) между остеотомированными фрагментами минимальна и формирование сосудистой сети в нем недостаточно для обеспечения полной реваскуляризации головки бедра. Кроме того, послеоперационная длительная разгрузка ишемизированного сустава, как основная составляющая оперативного лечения, пагубно сказывается на трофику скомпрометированного сосудистой катастрофой эпифиза головки бедра (Дольницкий О. В. , Радомский А.А, "Ортопедия, травматология", 1987, 10, с. 45-48), выражающейся в разрушении бесклеточной пластинки, нарушении ее поверхностей зоны, увеличении размеров хондроцитов, разволокнении матрикаса, вплоть до замещения ее соединительной тканью.

Цель изобретения - сокращение сроков реабилитации и снижение вероятности послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается за счет ускоренного восстановления кровоснабжения головки бедренной кости за счет увеличения толщины межотломкового регенерата после внесуставной остеотомии в условиях экстрамедуллярного остеосинтеза.

Сущность изобретения состоит в том, что после межвертельной или подвертельной остеотомии бедренной кости между ее фрагментами создается диастаз величиной на толщину кортикальной стенки области опила с последующим стабильным остеосинтезом.

Изобретение поясняется с помощью фиг.1

На фиг. 1 изображен проксимальный отдел бедренной кости во фронтальной плоскости (вид спереди) с установленной металлоконструкцией. Показана область подвертельной остеотомии с созданием диастаза между фрагментами бедренной кости.

Надкостница условно не показана.

Предложенный способ выполняется следующим образом.

Больного укладывают на противоположный бок. Производят продольный разрез кожи и подлежащих мягких тканей через середину большого вертела по наружной поверхности бедра книзу. Аналогично рассекают широкую фасцию бедра, края ее смещают в стороны. Расслаивают продольно прямую мышцу бедра. Обнажают поднадкостнично межвертельную или подвертельную область бедренной кости.

Накладывают фиксатор (пластину Блаунта, Г-образную пластину, пластину АО, фиксатор Троценко-Нуждина, в зависимости от возраста больного) и фиксируют ее винтами к бедренной кости. (1, фиг.1) С помощью пилы Джильи или осциллирующей пилы производят ее внесуставную межвертельную или подвертельную остеотомию с величиной пропила, равной толщине кортикальной стенки одного из прилегающих фрагментов бедренной кости в этой области с образованием диастаза для формирования регенерата между фрагментами (2, фиг.1)

В случаях изменения шеечно-диафизарного угла, угла антеверсии или их сочетания, фиксатор закрепляют на костные фрагменты после изменения их ориентации, но с созданием диастаза между ними на величину кортикального слоя. Послойно ушивают рану. Накладывают швы на кожу, асептическую повязку и деротационный гипсовый сапожок.

Постельный режим определяют на 4 недели. Спустя это время разрешают ходьбу на костылях с частичной нагрузкой на оперированную конечность. Ходьбу с полной нагрузкой на оперированную конечность с использованием костылей рекомендуют через 10-12 недель после операции с предварительной рентгенографией заинтересованного сустава, независимо от стадии заболевания. Параллельно назначают массаж мышц ягодичной области и бедра, лечебную гимнастику, электростимуляцию и плавание для укрепления мышц конечности.

Ходьбу без дополнительной опоры разрешают через 3 месяца после операции.

Пример практического применения предложенного способа при болезни Пертеса.

Больная С. Женя, 1989 г.р., поступила в ортопедическое отд. МСЧ "Мать и дитя" г. Нижневартовска 1.02.97 г. с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе. Считает себя больной на протяжении 1,5 лет, когда без видимой причины появились сначала боли в правом коленном суставе, а потом в тазобедренном.

При рентгенологическом обследовании 12.09.96 тазобедренных суставов в прямой (фиг. 2) и аксиальной (фиг.3) была выявлена болезнь Пертеса в стадии фрагментации. После обследования больная 5.02.97. была оперирована по предлагаемому способу: наложение и фиксация пластинки Блаунта на проксимальный конец бедренной кости с последующей подвертельной остеотомией и созданием диастаза между фрагментами на толщу кортикального слоя прилегающего отломка (фиг. 4). Послеоперационный период без особенностей. Через 4 недели после операции больной разрешена ходьба на костылях без нагрузки на оперированную ногу, через 10 недель с дозированной нагрузкой, а через 3 месяца с полной. На контрольной рентгенограмме правого тазобедренного сустава через 4 месяца после операции 13.06.97 отмечена консолидация области остеотомии (фиг.5), восстановление формы эпифиза головки бедренной кости. Фиксатор удален. Функция оперированного сустава в полном объеме, укорочения нет. При диспансерном наблюдении через 2 года после перенесенной операции жалоб нет. Функция оперированной конечности полная. На контрольной рентгенограмме тазобедренных суставов от 12.02.99 (фиг.6) отмечается полное восстановление структуры головки бедренной кости справа.

Второй пример клинического применения предложенного способа при асептическом некрозе головки бедренной кости.

Больной Б.И., 13 лет, и.б. 13762, поступил в XI ортопедическое отделение ГКБ 59 г. Москвы с жалобами на постоянные боли в левом тазобедренном суставе, ограничение движений в нем, укорочение конечности.

Считает себя больным с 1998 г, когда спустя 3 месяца после ушиба тазобедренного сустава появились боли, которые постепенно усиливались. Присоединилась хромота и укорочение конечности. Лечился в ортопедическом отделении детской клинической больницы. Без эффекта. При поступлении в ГКБ 59 выявлено, что больной ходит на костылях, нагружая передний отдел стопы. Движения в левом тазобедренном суставе резко ограничены: сгибание до 110, разгибание 140, ротационных движений нет. Укорочение нижней конечности составляет 4 см. На рентгенограмме левого тазобедренного сустава (фиг.7) определяется асептический некроз головки бедренной кости с импрессией верхние-наружного сегмента. Суставная щель резко сужена. Пятнистый остеопороз шейки и вертельной области. Больному 15.01.99 произведена подвертельная вальгизирующая остеотомия с образованием клиновидного диастаза между фрагментами (фиг.8), устраняющая укорочение конечности. Послеоперационный период без особенностей. Нагрузка разрешена через 2 месяца после операции: сначала частично, а через 3 месяца полная. При клинико-рентгенологическом обследовании через 7 месяцев после операции (19.08.99) выявлено полное восстановление функции тазобедренного сустава с устранением укорочения конечности. На рентгенограмме левого тазобедренного сустава (фиг.9) определяется полная консолидация области остеотомии. Фиксатор удален. При контрольном осмотре через 11 месяцев (24.12.99) после операции считает себя абсолютно здоровым. На рентгенограмме левого тазобедренного сустава (фиг.10) головка бедренной кости правильной формы, находится в вальгусном положении, суставная щель незначительно сужена. Признаков сосудистых нарушений в головке бедра нет.

Предложенный способ предназначен для применения в стационарах ортопедотравматологического профиля при лечении сосудистых поражений головки бедренной кости любой этиологии.

Его применение позволяет значительно сократить реабилитационный период при снижении вероятности послеоперационных осложнений.