способ прогнозирования исхода тяжелых острых отравлений нейротропными ядами по нарушению легочного газообмена

Формула изобретения

Способ прогнозирования исхода тяжелых острых отравлений нейротропными ядами по нарушению легочного газообмена, включающий определение газового состава артериальной, смешанной венозной крови и мешанного выдыхаемого воздуха, отличающийся тем, что рассчитывают легочный прогностический индекс по формуле

ЛПИ= 82-131V_d/V_t-0,71Q_s/Q_t,

где ЛПИ - легочный прогностический индекс;

V_d/V_t - доля функционального мертвого пространства;

Q_s/Q_t - доля венозной примеси в процентах,

и при отрицательных значениях ЛПИ исход оценивается как неблагоприятный, при положительных - благоприятный.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности токсикологии и реаниматологии, а именно к способам прогнозирования исхода при критических состояниях, вызванных тяжелыми острыми отравлениями.

Нарушение кислородного режима организма при критических состояниях, вызванных различными причинами, в частности острыми отравлениями, требует "метаболического мониторирования" (Рябов Г.А. Логика развития интенсивной терапии критических состояний // Анестезиол. и реаниматол. - 1999. - 1. - С. 10-13. ), одним из элементов которого является оценка газообменной функции легких.

Известен способ прогнозирования исхода черепно-мозговой травмы по величине легочного шунтирования (Frost E. A. , Arancibia C. U., Shulman К. Pulmonary shunt as a prognostic indicator in head injury. J. Neurosurg. 1979. V.50, .6. P. 768-772).

В качестве прототипа выбран способ прогнозирования исхода отравлений паракватом по респираторному индексу, в основе которого лежит нарушение легочного газообмена (Suzuki К et al. A new method for predicting the outcome and survival period in paraquat poisoning. Hum. Toxicol, 1989. V.8, 1. P.33-38). Прототип решает частную задачу прогнозирования при отравлении паракватом. В отличие от прототипа предлагаемый способ прогнозирования применим к критическим состояниям, вызванным отравлениями различными нейротропными ядами. При этом прогностическими признаками являются процент легочного шунтирования и доля функционального мертвого пространства.

Задачей изобретения является разработка нового способа прогнозирования исхода тяжелых острых отравлений с целью упрощения и уточнения оценки возможности летального исхода у больных с тяжелыми острыми отравлениями по нарушению газообмена в легких с использованием стандартного анализатора газового состава и рН крови.

Поставленная задача достигается тем, что в предлагаемом способе измеряют газовый состав артериальной, смешанной венозной крови и смешанного выдыхаемого воздуха, рассчитывают процент легочного шунтирования (Q_s/Q_t) и долю функционального мертвого пространства (V_d/V_t), а затем рассчитывают легочный прогностический индекс по формуле:

ЛПИ=82-131 V_d/V_t-0,71Q_s/Q_t, (1)

где ЛПИ - легочный прогностический индекс;

V_d/V_t - доля функционального мертвого пространства;

Q_s/Q_t - легочное шунтирование в процентах. При отрицательных значениях ЛПИ исход оценивается как неблагоприятый, при положительных - благоприятный.

Принципиальным отличием предлагаемого способа является совместное использование характеристик легочного газообмена _s/Q_t и V_d/V_t, причем для расчета последнего измеряют концентрацию углекислого газа в смешанном выдыхаемом воздухе с помощью стандартного анализатора газового состава и рН крови.

Достоинством предлагаемого способа является возможность прогнозирования исхода критических состояний при тяжелых острых отравлениях нейротропными ядами в первый и последующие дни лечения больных. При этом динамика показателя отражает изменение состояния больного.

Способ отличается доступностью и быстротой получения результата (в пределах 20 мин), простотой вычислений, возможностью раннего прогнозирования исхода отравления, что крайне важно для выбора адекватной лечебной тактики. Для измерения проб крови и воздуха используется стандартный анализатор газового состава и рН крови.

Предмет изобретения в открытой печати не публиковался.

Способ осуществляют следующим образом.

У пострадавшего производят забор проб артериальной и смешанной венозной крови (можно использовать кровь из верхней полой вены), а также забор в мешок через нереверсивный клапан (или на выходе аппарата искусственной вентиляции легких) в течение 1-2 мин смешанного выдыхаемого воздуха. В момент взятия проб вентиляцию легких осуществляют атмосферным воздухом. Измеряют газовый состав проб крови и воздуха. Воздух забирают из мешка шприцем и вводят в анализатор. По известным соотношениям рассчитывают процент легочного шунтирования и долю функционального мертвого пространства (Руководство по клинической физиологии дыхания / Под ред. Л.Л. Шика и Н.Н. Канаева. - Л.: Медицина, 1980), и на основе полученных значений рассчитывают ЛПИ. При положительных значениях ЛПИ прогнозируют благоприятный исход, при отрицательных - неблагоприятный.

Уравнение (1) получено при ретроспективном многофакторном регрессионном и дискриминантном анализе результатов обследования больных с тяжелыми острыми отравлениями нейротропными ядами (барбитураты, опиаты, нейролептики, суррогаты алкоголя, карбофос и др.). Проверка осуществлялась проспективно на выборке из 92 больных в условиях стандартной терапии.

Пример 1. При обследовании 92 больных в день поступления установлено, что из 38 больных с неблагоприятным прогнозом в последствии выжил 1, из 54 больных с благоприятным прогнозом умерло 2, т.е. эффективность прогноза составляет 95%. При обследовании больных в последующие дни число правильных неблагоприятных прогнозов снижается до 80% в связи с развитием пневмоний, не всегда угрожающих жизни больного.

Пример 2. Для оценки эффективности препарата перфторан (плазмозаменитель с кислородтранспортной функцией) использован ЛПИ. Исследование кислородного режима организма производили в день поступления больных непосредственно перед введением перфторана (400 мл, внутривенно). Из 8 больных с неблагоприятным прогнозом выжили 4, в контроле - из 46 больных выжил 1. Расчеты с использованием метода Фишера показали высокую достоверность влияния перфторана на выживаемость больных (р<0.005).