способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин с использованием сохраненного участка стенки влагалища

Формула изобретения

Способ лечения стрессового недержания мочи у женщин, включающий фиксацию участка слизистой влагалища к апоневрозу передней брюшной стенки, отличающийся тем, что используют расположенный непосредственно над пузырно-уретральным сегментом участок слизистой влагалища, который окаймляющим разрезом выделяют от стенок влагалища со всех сторон без отделения от низлежащих тканей и ушивают над ним дефект влагалища.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к урогинекологии. Стрессовым недержанием мочи страдает 38.8% женщин в возрасте от 35 до 70 лет. Существует множество хирургических способов лечения этой патологии. Первые попытки оперативного лечения проводились в 1875 году, и на сегодняшний день имеется более 200 способов хирургического лечения, большинство из которых представляют только исторический интерес.

Имеющиеся операции можно разделить на следующие группы:

- восстанавливающие нормальную пузырно-уретральную анатомию чрезвлагалищным доступом;

- различные варианты позадилобковых уретропексий;

- корригирующие пузырно-уретральную анатомию и фиксирующие мышечно-связочный аппарат комбинированным доступом;

- различные модификации слинговых (петлевых) операций.

Цель изобретения:

Повышение эффективности хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин.

Реализация способа:

1. Окаймляющим разрезом над пузырно-уретральным сегментом выделяется, но не отсепаровывается, участок стенки влагалища (фиг. 1).

2. В стороны от выделенного участка отсепаровывается слизистая влагалища, обнажая цистоцеле и пузырно-уретральный сегмент к верху и в направлении к предпузырному пространству (фиг. 2).

3. Цистоцеле может быть уменьшено гофрирующими швами над и рядом с выделенным участком (фиг. 3).

4. Края выделенного участка подшиваются к связкам, надкостнице лонного сочленения (фиг. 4а) или длинными монолитными нитями к апоневрозу прямой мышцы живота (фиг. 4б), смещая и сохраняя пузырно-уретральный сегмент в оптимальном положении (длинные концы нитей проводятся через предпузырное пространство при помощи специальных игл или дополнительного разреза над лоном). Возможно сочетание 4а и 4б (фиг. 4в).

5. Если в фиксировании к лону или апоневрозу нет необходимости или оно невыполнимо, можно сшить боковые стороны сохраненной стенки влагалища между собой, что также создаст давление на уретру, выпрямляя и уменьшая ее просвет (фиг. 5).

6. Над пузырно-уретральным сегментом при необходимости сшиваются бульбокавернозные мышцы (фиг. 6).

7. Дефект влагалища продольно ушивается (фиг. 7).

Сущность изобретения

Для восстановления нормальной пузырно-уретральной анатомии используется участок стенки влагалища, расположенный только непосредственно над пузырно-уретральным сегментом.

Предполагаемые преимущества данного способа.

Предлагаемый способ, за счет небольшой ширины сохраненной стенки влагалища, дает возможность сочетать положительные качества практически всех известных способов для восстановления анатомического положения пузырно-уретрального сегмента:

1. Хороший визуальный контроль.

2. На участках приложения нагрузки используются местные ткани с сохраненным кровоснабжением и иннервацией, не требующие дополнительного фиксирования.

3. Равномерное распределение нагрузки по всему участку восстанавливаемого сегмента.

4. Возможность выполнения одного или нескольких элементов коррекции пузырно-уретрального сегмента:

- пластика цистоцеле;

- установление в оптимальном положении пузырно-уретрального сегмента, фиксируя выделенный участок стенки влагалища к лонному сочленению, к апоневрозу передней брюшной стенки;

- дубликатура передней стенки влагалища;

- укрепление бульбокавернозных мышц;

- передняя кольпорафия.

5. Не исключает дополнительное применение кожных, синтетических петель при той или иной недостаточности сохраненной влагалищной стенке с фиксацией их к сохраненной стенке влагалища.

Отличия от существующих наиболее близкий способов оперативного лечения.

1. В отличие от операции Маршала - Маркети - Кранца (и ее модификации Кана), операция выполняется из влагалищного доступа. Подтягиваемый участок влагалища отделен от остальных стенок, что позволяет под визуальным контролем более надежно прошить его, а также дает возможность выполнить пластику цистоцеле, укрепить бульбокавернозные мышцы, выполнить кольпорафию и дубликатуру передней стенки влагалища.

2. В отличие от операции Раза четырехугольным лоскутом, используется более узкий участок стенки влагалища, сохраненной только над пузырно-уретральным сегментом, что позволяет произвести пластику цистоцеле, укрепить бульбокавернозные мышцы, а отделение его со стороны уретры позволяет продольно ушить стенку влагалища и полностью укрыть базовую площадку, выполнив переднюю кольпорафию.

3. В отличие от операции Тюболя и его петлевых модификаций, выделенный участок стенки влагалища не отсепаровывается от нижележащих тканей, тем самым сохраняется его питание, а отделение со стороны уретры позволяет полностью укрыть выделенный участок стенки влагалища.

4. В отличие от петлевых операций Кранца и его модификации коротким кожным лоскутом, для восстановления положения пузырно-уретрального сегмента используется сохраненный участок стенки влагалища.