способ лечения абсцессов малого таза у женщин

Формула изобретения

Способ лечения абсцессов малого таза у женщин путем дренирования гнойной полости во время лапароскопии, отличающийся тем, что предварительно под контролем лапароскопа выделяют абсцедированную полость из спаечного процесса, эвакуируют ее содержимое, затем через переднюю брюшную стенку подвздошной области в полость абсцесса вводят дренаж, санируют ее антисептическим раствором дважды по 3 ч, далее по дренажу в абсцедированную полость вводят операционный гистероскоп, осуществляют ее осмотр, выполняют механическое отслаивание и эвакуацию гнойно-некротических масс, при этом указанные процедуры выполняют до нормализации результатов бактериологического и цитологического исследований экссудата и полной контракции абсцесса.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии и хирургии, и может быть использовано при лечении абсцессов малого таза, а также верхнего этажа брюшной полости, в любом возрасте больных, особенно в репродуктивном периоде.

Известен способ лечения абсцессов верхнего этажа брюшной полости путем дренирования гнойной полости под контролем абдоминального ультразвукового сканирования и компьютерной томографии [1]. Наиболее близким к предложенному является способ лечения абсцедирующих форм воспалительных заболеваний придатков матки, включающий пункционное дренирование гнойных полостей под контролем трансвагинального ультразвукового сканирования и компьютерной томографии [2]. Однако известные способы не обеспечивают полной эвакуации гнойно-некротического субстрата и плотных продуктов воспаления (детрита, тканевых секвестров, инфицированных сгустков крови - "резерв нагноения") при пунктировании гнойных образований с многочисленными гнойными полостями из-за фрагментации их содержимого. Остающиеся в полости девитализированные белковые структуры и вегетирующие в них микробы создают условия для развития очередного рецидива гнойного процесса.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения абсцессов малого таза у женщин за счет динамического контроля за контракцией абсцедированной полости и оценкой результатов лечения.

Новым в достижении поставленной цели является то, что предварительно под контролем лапароскопа выделяют абсцедированную полость из спаечного процесса, эвакуируют ее содержимое, затем через подвздошную область передней брюшной стенки в гнойное образование вводят дренаж и санируют ее полость антисептическим раствором дважды по 3 часа.

Новым является также то, что по дренажу в гнойную полость вводят операционный гистероскоп, осуществляют осмотр полости и выполняют механическое отслаивание и эвакуацию гнойно-некротических масс, при этом указанные процедуры выполняют до нормализации бактериологического и цитологического показателей и полной контракции абсцесса.

Известно, что достоверность результатов пункции абсцессов малого таза (с последующим бактериологическим исследованием содержимого и морфологией капсулы гнойника) под ультразвуковым контролем составляет 88,77%. При хронических формах гнойного поражения придатков матки информативность лапароскопии составляет 89,13%, а использование компьютерной томографии с методикой внутривенного контрастного усиления позволяет верифицировать патологический процесс в 95,59% случаев [2].

Однако эти методы диагностического изображения не дают в полной мере информации о характере содержимого гнойной полости и их изменений в динамике, не визуализируют процесс очищения стенок абсцесса от девитализированных тканей и не дифференцируют плотные продукты воспаления (фибрин), от, например, сгустков крови.

Выделение абсцедированной полости из спаечного процесса, в который, как правило, вовлечены петли кишечника, стенка матки, большой сальник, позволяет освободить капсулу абсцесса от сращений с этими органами и, таким образом, улучшить доступ для введения дренажа. Наличие в полости дренажа позволяет в любое время, без повторной травмы провести ее санацию.

Введение по дренажу в абсцедированную полость операционного гистероскопа позволяет не только оценить динамику контракции полости, но и результат лечебного воздействия антибактериальных средств на гнойно-некротические образования внутри абсцесса.

Дополнительное введение биопсийных щипцов в полость через канал операционного гистероскопа позволяет провести механическое удаление отторгающихся девитализированных тканей, сгустков инфицированной крови, фибринозно-гнойных структур, в результате чего ускоряется процесс очищения полости и ее контракция.

Сопоставительный анализ предлагаемого способа и прототипа показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что предварительно под контролем лапароскопа выделяют абсцедированную полость из спаечного процесса, эвакуируют ее содержимое, затем в нее через подвздошную область передней брюшной стенки вводят дренаж и санируют полость антисептическим раствором дважды по 3 часа, далее по дренажу в гнойное образование вводят операционный гистероскоп, осуществляют осмотр полости и выполняют механическое отслаивание и эвакуацию гнойно-некротических масс, при этом указанные процедуры выполняют до нормализации бактериологического и цитологического показателей и полной контракции абсцесса, что соответствует критерию "новизна".

Новая совокупность признаков позволяет повысить эффективность лечения абсцессов малого таза у женщин за счет динамического контроля за контракцией гнойной полости и оценки результатов лечения, сократить сроки лечения. Способ прост и доступен. Все это соответствует критерию "промышленная применимость".

При анализе известных способов лечения было выявлено, что в них отсутствуют сведения о влиянии отличительных признаков заявленного способа на достижение технического результата, следовательно, решение соответствует "изобретательскому уровню".

Способ осуществляют следующим образом. В условиях операционной после седации пациентки проводят лечебную лапароскопию. Острым и тупым путем выделяют органы малого таза из спаечного процесса. Абсцесс пунктируют и эвакуируют его содержимое. В полость гнойника вводят дренаж диаметром 5,0 мм, наружный конец которого выводят через подвздошную область передней брюшной стенки. Гнойную полость санируют раствором имозимазы с добавлением 1 г амикацина. Объем вводимой имозимазы соответствует объему эвакуированного экссудата. Санацию проводят дважды по 3 часа. Затем в полость абсцесса вводят по дренажу операционный гистероскоп с наружным диаметром 4 мм и осматривают гнойную полость. При необходимости с помощью биопсийных щипцов, введенных через канал гистероскопа, проводят механическое удаление отторгающихся девитализированных тканей, сгустков инфицированной крови и фибринозно-гнойных структур. При осмотре полости оценивают интенсивность гнойно-некротического процесса, уточняют ее объем, берут содержимое на бактериологическое и цитологическое исследования. Санацию и абсцессоскопию проводят до очищения полости от фибринозно-гнойных масс, снижения колонеобразующих единиц (КОЕ) ниже 10³, серозного характера экссудата, при цитологическом исследовании которого выявляются единичные лимфоциты, лейкоциты и плазматические клетки, а также до момента полной контракции гнойного образования.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больная Г., 19 лет (ист. 1747) поступила в гинекологическое отделение городского центра акушерства и гинекологии 27.04.2000 г. с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку, слабость, недомогание, температуру. Заболела остро, 20.04.2000 г. Лечилась амбулаторно, получала противовоспалительную терапию, с временным эффектом. В связи с ухудшением состояния и резким усилением болевого синдрома госпитализирована в гинекологическую клинику. При ультразвуковом исследовании органов малого таза было обнаружено, что слева и сзади от тела матки имеется объемное образование размерами 1128671 мм, с размытым наружным контуром и эхопозитивной внутренней структурой. Диагноз: гнойное левостороннее тубоовариальное образование. Учитывая молодой возраст, отсутствие беременностей и перенесенных ранее чревосечений, пациентке проведена лечебная лапароскопия. Острым и тупым путем выполнено полное выделение органов малого таза из спаечного процесса. Тубоовариальный абсцесс пунктировали, эвакуировали содержимое и дренировали (дренаж диаметром 5,0 мм введен в полость абсцесса через левую подвздошную область). Санацию полости проводили путем введения в нее раствора имозимазы с амикацином на 3 часа. После выполнения двух трансдренажных санаций через указанный дренаж с помощью гистероскопа выполнена абсцессоскопия, во время которой осмотрена внутренняя капсула гнойника, которая была представлена гиперемированной тканью, покрытой фибринозно-гнойными напластованиями, некротизированными клеточными структурами. Содержимое абсцесса: серовато-мутное, густое, с нитями фибрина и плотными включениями. С помощью инструмента-манипулятора (гистероскопических щипцов), введенных через операционный канал гистероскопа, разволокненные структуры капсулы абсцесса отделены от здоровых тканей, фрагментированы и эвакуированы после окончания абсцессоскопии через дренаж. На этом процедура абсцессоскопии завершалась. В последующем аналогичная процедура была повторена четыре раза. Бактериологическое и цитологическое исследования экссудата, проведенные после каждой абсцессоскопии, свидетельствовали о динамической регрессии воспалительного процесса. Первичное бактериологическое исследование экссудата выявило кишечную палочку в концентрации 10⁶ КОЕ/г, синегнойную палочку - 10⁵, пептококки - 10⁴ колонеобразующих единиц. Цитологическое исследование указывало на большое количество в экссудате макрофагов, лейкоцитов и нитей фибрина. Аналогичные исследования экссудата, взятые после четвертой абсцессоскопии, показали снижение бактериальной флоры ниже 10³ КОЕ/г и наличие единичных воспалительных клеточных элементов. Контракция абсцесса наступила через 8 дней от начала проведения санационных абсцессоскопий.

Пример 2. Больная Т. 21 год (ист. 4368) поступила в клинику с диагнозом: двусторонние пиосальпинксы. Болеет в течение 1 месяца. Беспокоили периодические боли внизу живота, субфебрильная температура. Амбулаторно получала противовоспалительное лечение. В гинекологической клинике при ультразвуковом исследовании по бокам от матки были обнаружены объемные образования размерами 10070 мм и 9065 мм с четкими контурами и эхопозитивным содержимым. Во время лапароскопии были идентифицированы двусторонние пиосальпинксы, подвернутые в позадиматочное пространство, отграниченные от брюшной полости спаечным процессом с вовлечением большого сальника, сигмовидного и прямого отделов толстого кишечника. Острым и тупым путем спайки разъединены, пиосальпинксы пунктированы, содержимое их эвакуировано, в полость абсцессов введены дренажи (соответственно месту локализации абсцесса - через правую и левую подвздошную области передней брюшной стенки). В послеоперационном периоде выполнено шесть трехчасовых локальных протеолиза имозимазой в сочетании с амикацином и по три санационных абсцессоскопий каждого пиосальпинкса с оценкой интенсивности воспалительного процесса и некрэктомией внутренней капсулы абсцесса. При первичном посеве экссудата определялась кишечная палочка и золотистый стафилококк >10⁵ КОЕ/г, концентрация которых после проведения трех санационных абсцессоскопий была ниже 10³ КОЕ/г, а при цитологическом исследовании после проведенного лечения имело место значительное уменьшение количества макрофагов, лейкоцитов и лимфоцитов до единичных форм в поле зрения. Контракция полости абсцессов наступила через 7 дней.

Источники информации

1. В. А. Шантуров. Диагностика и парахирургическое лечение локальных гнойно-деструктивных процессов верхнего этажа брюшной полости: Дисс. д-ра мед. наук. - Иркутск, 1998. - 241 с.

2. А. Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. - М.: Медицина - 1996. - 255 с.