способ расширения надклапанного отдела аорты

Формула изобретения

Способ расширения надклапанного отдела аорты, включающий рассечение аорты, отличающийся тем, что при повторных вмешательствах на аортальном клапане с надклапанным стенозом аорты доступ осуществляют по доступу предыдущей операции, продолжают его в некоронарный синус, не доходя до основания створки, затем, после вмешательства на клапане, аорту герметизируют заплатой в виде параллелограмма, сумма короткой и длинной сторон которого равна длине доступа на аорте, а один из острых углов подшивают в разрез аорты на некоронарном синусе и расширяют восходящую аорту.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к кардиологии, а именно кардиохирургии, и может быть применено при лечении пороков аортального клапана.

При вмешательствах на аортальном клапане хирургическим доступом к аортальному клапану является поперечная аортотомия выше места крепления комиссур аортального клапана. При повторных вмешательствах на аортальном клапане нередко наблюдается сужение восходящей аорты в области предыдущего доступа за счет развития фиброзной ткани в этой области, при этом происходит сужение верхнего клапанного кольца аорты, что затрудняет экспозицию и вмешательство на аортальном клапане.

Известен способ расширения надклапанного стеноза по D. Dotty (1). Недостатком прототипа является повреждение правого коронарного синуса при Y-образном разрезе и высокая травматичность доступа после предыдущих вмешательств на аортальном клапане.

Предлагаемый способ позволяет избежать повреждения правого коронарного синуса и снизить травматичность доступа при повторных вмешательствах, а также устранить надклапанный стеноз аорты.

Способ осуществляется следующим способом. Производят рассечение аорты по доступу предыдущей операции, который продолжают в некоронарный синус, не доходя до основания створки (фиг.1, фиг.2). После вмешательства на клапане для герметизации аорты используют заплату из ксеноперикарда в виде параллелограмма (фиг.3), сумма короткой и длинной сторон которого равна длине доступа на аорте, и которую подшивают таким образом, что один из острых углов заплаты пришивают в разрез на некоронарный синус, расширяя его (фиг.4), далее заплату подшивают по периметру на аортальный доступ.

Клинический пример. Больной Ж., 8 лет, ИБ 762-00, оперирован 28.04.2000 г. в условиях искусственного кровообращения. Выполнена пластика аортального клапана после предыдущей операции открытой чрезаортальной аортальной комиссуротомии в 1998 г. Окклюзия аорты составила 60 мин. На операции в области предыдущего аортотомного доступа отмечалось сужение аорты до 18 мм, при диаметре восходящей аорты 23 мм. Доступ к клапану осуществлялся по предыдущему аортотомному доступу с продолжением разреза в некоронарный синус, не доходя 3 мм до дна синуса. После вмешательства на аортальном клапане в аортотомный доступ вшита заплата в форме параллелограма из ксеноперикарда 20х15 мм непрерывным обвивным швом атравматической нитью. Послеоперационный период протекал гладко, выписан в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после операции.

Таким образом, применение заявленного способа при повторных вмешательствах на аортальном клапане позволяет использовать предыдущий аортотомный доступ, избежать повреждения правого коронарного синуса, осуществляет хорошую экспозицию аортального клапана, устраняет надклапанный стеноз аорты.

Литература

1. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия и др. Под ред. акад. АМН СССР В.И. Бураковского, проф. Л.А. Бокерия. - М.: Медицина, 1989, с. 296-297.