способ оперативного лечения кинкинга первого сегмента позвоночной артерии

Формула изобретения

Способ оперативного лечения кинкинга первого сегмента позвоночной артерии, включающий формирование нового устья позвоночной артерии, отличающийся тем, что новое устье формируется без его перемещения путем создания V-образного полуанастомоза между проксимальным участком позвоночной артерии и дистальным от него участком подключичной артерии без полного отсечения позвоночной артерии.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения кинкинга первого сегмента позвоночной артерии.

Существующие способы оперативного лечения кинкинга позвоночной артерии заключаются, как правило, в резекции ее с формированием нового устья, операции Пауэрса, транспозиции позвоночной артерии в культю щитошейного ствола - операция Крауфорда - или общую сонную артерию, аутовенозная пластика устья позвоночной артерии, либо редрессации позвоночной артерии за счет тракции проксимального участка подключичной артерии латерально вниз после ее резекции [1, 2, 3, 4, 5]. Возможна коррекция патологического удлинения первого сегмента позвоночной артерии за счет создания широкого устья позвоночной артерии после рассечения подключичной артерии проксимально от устья позвоночной артерии и сшивания соответственно передней и задней стенок образовавшегося артериотомического отверстия [6].

Все эти операции в ряде случаев имеют определенные недостатки: операция резекция позвоночной артерии с реимплантацией в новое устье достаточно трудоемка и сопряжена с более или менее длительным выключением из кровотока позвоночной артерии, что не исключает возможности возникновения ишемических осложнений; при малом диаметре позвоночной артерии технически правильный анастомоз наложить сложно; операция Пауэрса возможна только при ротационных изменениях устья позвоночной артерии и неэффективна при изгибах, петлях и извитостях; резекцию подключичной артерии выполнить в некоторых случаях невозможно при ее линейном расположении в горизонтальной плоскости и отсутствии избытка, необходимого для редрессации позвоночной артерии. Наложение шва на артерию после рассечения проксимального от устья позвоночной артерии участка подключичной артерии сопряжено с техническими трудностями ввиду сложности мобилизации этого сегмента подключичной артерии и малого размера операционного поля.

Целью изобретения является улучшение результатов оперативного лечения кинкинга позвоночной артерии.

Эта цель достигается тем, что устранение патологического изгиба позвоночной артерии осуществляется путем создания V-образного полуанастомоза между проксимальной частью позвоночной артерии и участком подключичной артерии, расположенного дистальнее устья позвоночной артерии.

Способ осуществляют следующим образом: мобилизуют устье позвоночной артерии и участок подключичной артерии дистальнее устья не более чем на 3 см, далее производят продольный разрез по наружной поверхности позвоночной артерии и продолжают его на подключичную артерию через устье позвоночной артерии в дистальном направлении, причем второй разрез равен по длине первому. Полного отсечения позвоночной артерии от подключичной артерии не производят. Накладывают атравматические швы соответственно между передними и задними стенками разрезов. В результате формируется новое, более широкое, устье позвоночной артерии без его перемещения, одновременно устраняется участок патологического изгиба. Основной этап операции осуществляется на участке подключичной артерии, который располагается дистальнее устья позвоночной артерии и относительно более доступен для мобилизации при более широком операционном поле.

Предложенный способ радикально устраняет кинкинг позвоночной артерии, уменьшает время выключения позвоночной артерии из кровотока, позволяет сформировать более широкое устье - профилактика стеноза - сокращает время, а также технически упрощает операцию.

Способ был апробирован в эксперименте на модели - трупах людей, умерших от различных заболеваний. Благоприятные результаты, полученные в эксперименте, позволили применить данный способ в клинике у 5 пациентов с хорошими результатами, подтвержденными дополнительными методами.

Источники информации

1. Баяндин Н.Л., Белов Ю.B., Степаненко А.Б., Базылев В.В. Хирургическое лечение комбинированных поражений брахиоцефальных артерий. Тез. докл. III-го съезда сердечно-сосудистых хирургов 1996 г.

2. Никоненко А.С., Губка А.В., Клименко В.Н., Перцов В.И., Матерухин А. Н. , Котова Т.П., Карнаух Л.П. Хирургическое лечение хронического нарушения артериального кровоснабжения головного мозга. Тез. докл. 8-ой международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов 1998 г.

3. Янушко В. А. , Губаревич И.Г. Отдаленные результаты хирургического лечения вертебробазиллярной недостаточности. Тез. докл. 8-ой международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов 1998 г.

4. Метелкина Л.П., Верещагина Н.В., Переседов В.В., Пуканов B.C., Федин П. А. Хирургия аномалий позвоночной артерии. Тез. докл. IV-го съезда сердечно-сосудистых хирургов 1998 г.

5. Пирцхалаишвили З.К., Лаврентьев А.В., Спиридонов А.А. Извитость позвоночных артерий. Тез. докл. IV-го съезда сердечно-сосудистых хирургов 1998 г.

6. Белов Ю.B. Руководство по сосудистой хирургии. М., 2000 г.