способ оперативного доступа к тканям молочной железы и ретромаммарному пространству

Формула изобретения

Способ оперативного доступа к тканям молочной железы и ретромаммарному пространству, включающий трансареолярный разрез, отличающийся тем, что транспериолярный разрез выполнен Z-образной формы и представляет комбинацию трансареолярного и дополнительных периареолярных разрезов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, к способам оперативного доступа к тканям молочной железы и ретромаммарному пространству.

Общеизвестно, что самые тонкие и малозаметные рубцы после операции на молочной железе остаются в том случае, если разрезы произведены в пределах ареолы и соска. Благодаря малой толщине и специфическому строению кожи ареолы у половины пациентов послеоперационные рубцы вообще незаметны, а у остальных являют собой тонкую белесоватую полоску, не оказывающую никакого влияния на эстетику молочной железы. Любые другие разрезы, расположенные вне пределов ареолы, оставляют заметные рубцы, зачастую существенно ухудшающие внешний вид молочной железы.

В хирургии молочной железы известны и применяются два способа разреза, произведенного в пределах ареолы: периареолярный и трансареолярный. Первый из них описан Webster в 1946 году как разрез, расположенный между условными точками, соответствующими 3 и 9 часам и окаймляющий нижнюю полуокружность ареолы (Webster J.P. Mastectomy for gynecomastia through semicircular intra-areola incision. Ann. Surg., 1946. Vol. 124, р. 557). Этот доступ получил широкое распространение среди отечественных и зарубежных хирургов как в онкологической практике, так и в эстетической хирургии. Через него удобно удалять небольшие доброкачественные опухоли молочной железы, расположенные в центральном квадранте и неподалеку от него. При увеличивающей маммопластике силиконовыми имплантатами этот доступ считается одним из лучших.

Однако указанный разрез едва ли можно применить при небольшом диаметре ареолы, либо при необходимости установить силиконовый эндомаммарный протез больших размеров. Это в равной степени касается и установки имплантатов, содержащих высококоггезивный гель, например McGhan, Style 410. Через периареолярный доступ очень трудно удалить кисту или опухоль больших размеров ввиду малого угла операционного действия и недостаточной экспозиции тканей.

В качестве прототипа выбран способ трансареолярного разреза, описанный бразильским пластическим хирургом Pitanguy в 1966 году (Pitanguy 1. Transareolar incision for gynecomastia. Plast. Reconstr. Surg., 1966. Vol. 38, p. 414). Разрез был разработан для оперативного лечения гинекомастии, однако в дальнейшем его стали применять более широко как в онкологии, так и в пластической хирургии. Данный доступ представляет собой диаметральный разрез ареолы через центр или в обход соска. Трансареолярный разрез (транспапиллярный вариант) выгодно отличается от периареолярного только при установке силиконовых эндопротезов, так как вертикальное рассечение ткани железы практически не повреждает млечные протоки и синусы. Но этот вариант разреза предоставляет еще меньшую экспозицию тканей и угол операционного действия, чем при использовании периареолярного доступа по Webster, так как диаметр короче длины полуокружности.

Целью изобретения является увеличение операционного поля и угла операционного действия при вмешательствах на молочной железе.

Поставленная цель достигается выполнением транспериареолярного разреза, отличающегося тем, что он выполнен в виде буквы Z и представляет комбинацию трансареолярного и двух периареолярных разрезов (фиг.1, 4).

Изобретение "Способ оперативного доступа к тканям молочной железы и ретромаммарному пространству" является новым, так как оно не известно из уровня медицины в области хирургии и способов оперативного доступа к тканям молочной железы и ретромаммарному пространству.

Новизна изобретения заключается в том, что с целью увеличения операционного поля и угла операционного действия впервые применен транспериареолярный разрез, представляющий собой комбинацию вышеописанных доступов в виде буквы Z. При использовании трансареолярного доступа площадь экспозиции тканей идентична эллипсоиду с диаметром длинника, равным диаметру ареолы. Применение периареолярного доступа предполагает операционное поле, равное площади полукруга ареолы. В случае предложенного нами транспериареолярного разреза операционное поле равно площади всего околососкового кружка (фиг.4), что в 2 раза больше, чем при доступе Webster.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста в области пластической хирургии и онкологии явным образом не следует из уровня современной медицины в данной области хирургии.

Изобретение является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении не только в онкологии, но и в пластической хирургии в различных медицинских учреждениях, НИИ онкологии, онкологических диспансерах.

Пример конкретной реализации способа.

Больной К., 21 года, поступил в отделение реконструктивно-пластической и эстетической хирургии РНИОИ 15.09.99г. с диагнозом: Истинная гинекомастия справа. При осмотре отмечалась увеличенная правая грудная железа (фиг.2, 3). 16.09.99г. под местной анестезией раствором лидокаина 0,25% с добавлением адреналина 1:1000 произведен транспериареолярный разрез. Кожные лоскуты отсепарованы от ткани железы, последняя удалена (фиг.5). Произведено ушивание послеоперационной раны отдельными швами (Prolen 6/0) с точной адаптацией углов раны и соска. Раневая полость дренирована резиновым выпускником (фиг.6). Послеоперационный период протекал гладко, дренаж удален через сутки после операции, швы сняты на 8-е сутки. Заживление раны первичное. В течение месяца после операции отмечалась корочка в правом углу раны, которая отторглась без последствий (фиг.7). Эстетический результат операции хороший, пациент полностью удовлетворен внешним видом ареолы (фиг.8, 9).

С использованием Z-образного доступа прооперировано 16 пациентов, из них - четверо мужчин. У 6 женщин удалены филлоидные фиброаденомы больших размеров, у 5 - участки железы с узловой фиброзно-кистозной трансформацией, одной больной произведена профилактическая подкожная мастэктомия по поводу диффузной мастопатии с выраженной пролиферацией эпителия протоков на фоне предшествующего рака противоположной железы. Все мужчины прооперированы по поводу истинной гинекомастии.

Во всех случаях получены хорошие эстетические результаты, рубцы стали малозаметными уже с 3-4 недели послеоперационного периода, а через полгода - трудноразличимыми. У 4 женщин и 2 мужчин отмечалась преходящая ишемия в области углов разреза, проявляющаяся цианозом кожи. В дальнейшем эти участки покрылись корочкой, под которой произошла эпителизация. У одного пациента в области углов осталась умеренная гипопигментация кожи.

Чтобы избежать ишемии, мы видоизменили разрез, который в области углов стал закругленным (фиг. 10). Благодаря этому в последних 9 случаях ишемии лоскутов не наблюдалось вообще, либо она не была клинически значимой.

Технико-экономическая эффективность "Способа оперативного доступа к тканям молочной железы и ретромаммарному пространству" заключается в том, что транспериареолярный доступ может найти применение не только в онкологии, но и в пластической хирургии. Например, женщине с небольшими размерами ареолы необходимо установить эндомаммарные протезы больших размеров, либо заполненные высококоггезивным гелем, а иметь послеоперационный рубец на коже она не хочет.

Транспериареолярный доступ позволяет проводить операции практически любого объема, вплоть до подкожной мастэктомии, при этом кожа не подвергается перерастяжению и надрывам, что в свою очередь сказывается на процессе заживления и отдаленном эстетическом результате.