способ фиксации фрагментов при переломах в области угла нижней челюсти при частичной или полной адентии с помощью конструируемого устройства из металлических спиц, лигатурной проволоки и пластмассы

Формула изобретения

Способ фиксации фрагментов при переломах в области угла нижней челюсти при частичной или полной адентии путем репозиции отломков после предварительного обезболивания и последующей фиксацией металлическими спицами и проволокой, отличающийся тем, что по обе стороны от плоскости перелома на расстоянии 1,5 см вводят металлические спицы на глубину высоты тела челюсти, причем в медиальный отломок спицу вводят вертикально или под углом, а в ретромолярный треугольник - под углом к окклюзионной поверхности нижней челюсти на глубину 2-2,5 см в направлении к углу челюсти, далее спицы изгибают навстречу друг другу, после чего их фиксируют лигатурными проволоками и накладывают на них валик из быстротвердеющей пластмассы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии.

Целью изобретения является достижение более жесткой и стабильной фиксации фрагментов при переломах в области угла нижней челюсти и как следствие снижение частоты послеоперационных осложнений, ускорение сращения переломов. Для этого разработан новый способ фиксации отломков. Лечение больных с переломами нижней челюсти в области угла при полной или частичной адентии складывается из следующих моментов: под местным или общим обезболиванием, после проведения ручной репозиции отломков по обе стороны от плоскости перелома на расстоянии не менее 1,5 см электродрелью вводят, учитывая плотность (компактность) костной ткани, металлические спицы на глубину высоты тела челюсти, причем в медиальный отломок спицу вводят вертикально или под углом, а в ретромолярный треугольник под углом к окклюзионной поверхности нижней челюсти на глубину 2-2,5 см. Направление спицы к углу челюсти. Затем спицы изгибают навстречу друг другу, а излишки скусывают. Металлические спицы фиксируют лигатурными проволоками, затем на них накладывают валик из быстротвердеющей пластмассы. Наступает стабильная фиксация фрагментов при условии, что репозиция и удержание отломков ручным способом продолжались до момента полной полимеризации пластмассы. Валик не должен препятствовать закрыванию рта. При необходимости производят его коррекцию фрезой или бором (фиг.1, 2).

Пример: Больная Б., 22 лет, история болезни 3580, поступила в клинику с диагнозом: перелом нижней челюсти в области угла слева со смещением отломков, частичная вторичная адентия. Травма автодорожная, двухнедельной давности. В поликлинике по месту жительства наложены шины Васильева и проведен курс антибактериальной терапии. Общее состояние пациентки удовлетворительное. Местно определяется симптом "ступеньки" при пальпации угла нижней челюсти слева. Больная отмечает онемение кожи подбородка и нижней губы слева (симптом Венсана положительный). На рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции определяется нарушение целостности костной ткани в области угла нижней челюсти слева, смещение дистального отломка кверху. После общеклинического обследования проведена операция: остеосинтез нижней челюсти по методу клиники. Техника операции: под премедикацией и проводниковой анестезией по Берше-Дубову 2%-ным раствором новокаина 30,0 мл произведена ручная репозиция отломков, затем в медиальный отломок вертикально введена металлическая спица на глубину 1,5 см. В ретромолярный треугольник под углом к окклюзионной поверхности нижней челюсти введена вторая спица. Спицы изогнуты по направлению друг к другу, фиксированы лигатурной проволокой, концы скушены. Наложен валик из быстротвердеющей пластмассы. Достигнута стабильная фиксация отломков. Послеоперационный период протекал без осложнений. Места вкола спиц ежедневно обрабатывались раствором бриллиантовой зелени.

К моменту выписки больная в удовлетворительном состоянии, жалоб не предъявляет, в клинике находилась 14 дней. Рекомендовано явиться после консолидации отломков для удаления конструкции.

Аналогом и прототипом предложенного способа является способ фиксации отломков при переломах нижней челюсти по Блэку, суть которого заключается в следующем: после ручной репозиции отломков челюсти накладывается обвивной шов из проволоки с внутренней и наружной стороны челюсти с фиксацией в области заранее изготовленного пластмассового пелота на альвеолярный отросток по обе стороны перелома. Однако данный способ не лишен недостатков. Во-первых, со временем теряется прочность фиксации данной конструкции и необходимо дополнительное подтягивание лигатурной проволоки, а при выполнении данной манипуляции возможен излишний перекрут и отрыв проволоки с необходимостью повторного вмешательства. Во-вторых, под пелотом трудно проследить степень репозиции отломков. В-третьих, под плотно прилегающим пелотом неминуемо образование пролежней вследствие нарушения трофики подлежащих тканей, могут возникать вторичные кровотечения, воспаления с развитием травматического остеомиелита. Новизна предлагаемого способа состоит в том, что все указанные недостатки устраняются и появляется возможность осуществить:

а) более четкую репозицию отломков с возможностью последующего динамического наблюдения за их положением в процессе сращения, что позволяет предотвратить осложнение в виде смещения;

б) отсутствие пролежней и контактных стоматитов, так как пластмассовый валик не плотно прилегает к слизистой альвеолярного отростка, не нарушает трофику подлежащих тканей, а значит, предупреждает вторичные кровотечения, воспаления с развитием травматического остеомиелита и не имеет локального химического воздействия на слизистую;

в) стабильную фиксацию на всем протяжении фрагментов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вернадский Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия чедюстно-лицевой области. - 2-е изд. - Киев.1985. - 76с.

2. Кабаков Б.Д., Малышев В.A., Переломы челюстей. - М., 1981.-82с.

3. Травмы челюстно-лицевой области /Александров Н.М., Аржанцев П.З., Вихреев Б.С. и др./ - М., 1966.- 102c.

4. HaImos Y. Травматология челюстно-лицевого скелета. - Братислава, 1975.