способ оценки состояния адаптационно-репаративных систем организма у пациентов с хроническими заболеваниями опорно- двигательного аппарата в процессе медицинской реабилитации

Формула изобретения

Способ оценки состояния адаптационно-репаративных систем организма у пациентов с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата в процессе медицинской реабилитации, включающий обследование пациентов, отличающийся тем, что у больных забирают кровь, отделяют сыворотку, определяют содержание общих гексоз углевод-белковых соединений и при значении анализируемого показателя 0,81 г/л и ниже возможности адаптационно-репаративных систем организма считают сниженными, а при значении 0,82 г/л и выше - в пределах нормы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а точнее - к способам оценки состояния адаптационно-репаративных систем организма при длительно текущих хронических заболеваниях, в частности, у пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями опорно-двигательного аппарата, и может быть использовано врачами-реабилитологами специализированных ортопедо-хирургических клиник с целью объективизации резервных возможностей пациента, назначения своевременной и адекватной корригирующей терапии на этапах восстановительного лечения страдающих этими заболеваниями.

На практике проблема оценки резервных возможностей организма - способность к полноценным адаптивным и репаративным реакциям решается путем определения у пациентов множества параметров с помощью различных лабораторных методов - биохимических, иммунологических, гематологических и т.п. При этом каждая из методик решает частные вопросы состояния того или иного звена многоуровневых систем гомеостаза организма. Оценивая результаты каждого из лабораторных тестов, врач-клиницист выносит суждение о состоянии анализируемых звеньев регуляторных систем, опираясь на границы диапазона нормы исследуемого параметра (Энциклопедия клинических лабораторных тестов /Под ред. Н.У. Тица. Пер. с англ. под ред. В.В. Меньшикова. М.: Лабинформ, 1997. - 960 с.), после чего формулирует общее заключение о состоянии адаптационного и репаративного потенциала биологически активных метаболических структур больного.

Однако такой метод оценки состояния приспособительно-восстановительных возможностей систем гомеостаза имеет существенные недостатки: врач вынужден оценивать состояние пациента по множеству анализируемых параметров, некоторые из применяемых методик трудоемки или имеют высокую стоимость, а также требуют какого-либо уникального оборудования. Кроме того, многие методики до настоящего времени не стандартизированы. Наконец, отсутствие единого интегрального показателя, отражающего адаптационно-репаративные возможности пациентов, длительно страдающих хроническими заболеваниями, не позволяет проводить статистический анализ данных, полученных при оценке эффективности (или неэффективности) того или иного метода восстановительного лечения, назначенного больному.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ оценки адаптивных реакций и резистентности организма по результатам определения интегрального показателя - соотношения лимфоцитов и нейтрофилов при подсчете формулы крови на мазке (Гаркави Л.Х. и соавт. Адаптационные реакции и резистентность организма. - Ростов-на Дону: изд-во Ростовск. ун-та, 1990. - 226 с.).

Однако такой метод оценки резервных возможностей защитных сил организма имеет недостатки, так как при этом анализируется лишь клеточный компонент крови, в то время как основными факторами, определяющими состояние адаптационных и репаративных процессов в организме, являются различные метаболиты, представленные широким спектром биологически активных соединении, циркулирующих в кровотоке и отражающих различные звенья сложного гомеостатического механизма.

Задачей настоящего изобретения является создание интегрального показателя, объективно отражающего состояние адаптационно-репаративных систем у пациентов, страдающих дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, что позволяет упростить обследование больных и повысить диагностическую значимость суждений о состоянии приспособительно-восстановительных резервов организма у этих больных.

Эта задача решается за счет того, что у обследуемых забирают кровь, отделяют сыворотку и в последней определяют общее содержание гексоз углевод-белковых соединений, и при значении анализируемого показателя 0,81 г/л и ниже возможности адаптационно-репаративных систем организма считают пониженными, а при значении 0,82 г/л и выше - в пределах нормы.

Предложенный способ осуществляют следующим образом. У пациентов с длительно текущими хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (коксартроз, асептический некроз головки бедренной кости, дегенеративное поражение тазобедренного сустава с кистевидной перестройкой) из вены забирают кровь, отделяют сыворотку и в последней с помощью известной методики (В. Г. Колб, В. С. Камышников. Клиническая биохимия. - Минск: Беларусь, 1976. - С. 140 - 141) определяют содержание общих гексоз углевод-белковых соединений. При значении анализируемого параметра 0,81 г/л и ниже адаптационно-репаративные возможности гомеостатических систем пациента оценивают как пониженные, не соответствующие функциональным потребностям больного, в то время как при значении показателя 0,82 г/л и выше - как находящиеся в пределах физиологической нормы. Как показали наши исследования, общее содержание гексоз углевод-белковых соединений у практически здоровых людей составляет 0,930,040 г/л (Мт, где М - среднее арифметическое, m - ошибка среднего арифметического).

Основанием для разработки предлагаемого способа оценки состояния адаптационно-репаративных возможностей гомеостатических механизмов организма явилась концепция Ф. 3. Меерсона, в соответствии с которой процессы функционирования многочисленных регуляторных и структурных систем организма различных уровней организации - от молекулярных до надмолекулярных образований (субклетчных структур, клеток, органов и тканей) обеспечиваются систематическим обновлением молекулярных ассоциаций как в соответствии с необходимыми потребностями организма в условиях нормы, так и в условиях резко возросших запросов биосистем при развитии патологических состояний. При этом темпы обновления (репарация молекулярных ассоциаций) корригируется и регулируется многоуровневой системой гомеостатических механизмов, обеспечивающих адаптационно-приспособительные процессы (Ф.З. Меерсон. Пластическое обеспечение функций организма: роль взаимосвязи генетического аппарата и физиологической функции клетки в приспособительных реакциях здорового и больного организма. - М.: Наука, 1967. - 318 с.). Согласно концепции Ф.З. Меерсона, любые остро протекающие патологические процессы, индуцируемые эндогенными или экзогенными факторами, на первом этапе сопровождаются резкой активацией адаптационно-репаративных механизмов, направленной на восстановление нарушенных функций биологических систем. При длительно текущих патологических процессах и переходе их в хроническое состояние фаза активации механизмов репарации организма сменяется стадией дезадаптации, истощением и снижением приспособительно-репаративного потенциала организма, что оказывает негативное влияние на течение локального патологического процесса, который, в свою очередь, продолжает ухудшать компенсаторно-приспособительные реакции больного. Возникает так называемый "порочный круг". Следует ожидать, что снижение показателей, характеризующих состояние адаптационно-репаративных функций организма, будет отражать меру неполноценности этой системы.

Анализ специальной научной литературы показал, что практически все белки плазмы крови за исключением альбуминов относятся к категории углевод-белковых соединений и их суммарное количество может быть определено по содержанию гексоз. Известно, что гликопротеины являются основными биохимически активными соединениями, содержащимися в крови и обеспечивающими регуляторные, гомеостатические, адаптационные и репаративные функции биосистем организма. В первую очередь к ним относятся различные ферменты - протеазы, нуклеазы, гликозидазы, гидролазы, холинэстераза, факторы свертывания крови и обеспечивающие антикоагулянтный потенциал (антитромбин III, протеин С и S), иммуноглобулины всех классов, комплемент, интерферон, интерлейкины, некоторые гормоны - кортикотропин, тиреотропин, эритропоэтин, хорионический гонадотропин, транспортные молекулы для витаминов, липидов (апопротеины В-100, C-III, Е, D), минералов и микроэлементов (церупоплазмин, трансферрин), другие биологически активные соединения - гаптоглобин, фибронектин, альфа₁-антитрипсин, альфа₂- макроглобулин, кислый альфа₁-гликопротеин, фактор комплемента С3, глобулин комплемента бета₁-С/1А, альфа₂-гликопротеин и т.д. Из протеогликанов важными регуляторными свойствами обладает гепарин.

С целью определения диапазона нормы общего пула гексоз, а также выявления их содержания в сыворотке крови больных, длительно страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава), для оценки состояния адаптационно-репаративных систем организма была обследована контрольная группа практически здоровых людей (44 человека) и группа пациентов, находившихся на лечении в специализированной клинике восстановительного лечения Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии (106 больных, страдающих коксартрозом, асептическим некрозом головки бедренной кости, дегенеративным поражением тазобедренного сустава с кистевидной перестройкой). Общий пул гексоз в сыворотке крови здоровых людей составил 0,930,040 г/л (Мm) и в условиях нормы варьировал в пределах 0,752-1,108 (М0,67), а у больных, длительно страдающих дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава, - 0,760,016 (Мm) и находился в пределах 0,648-0,872 г/л (М0,67, где М - среднее арифметическое, m - ошибка среднего арифметического, - стандартное отклонение - сигма).

Видно, что усредненное значение анализируемого показателя в условиях патологии определяется статистически значимо ниже аналогичного параметра у здоровых людей на 18,3% (р<0,001), что свидетельствует о снижении у этих пациентов адаптационно-репаративных систем организма, определяемое по суммарному пулу гексоз, отражающих уменьшение в крови биологически активных углевод-белковых соединений - гликопротеинов и протеогликанов в сравнении с нормой. Так как нижняя граница содержания общих гексоз в сыворотке крови здоровых людей (0,752 г/л) в незначительных пределах пересекается с верхней границей анализируемого параметра у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава (0,872 г/л), диагностическую границу в зоне пересечения значений показателя целесообразно установить посередине. При этом она будет составлять 0,811 г/л. Следовательно, при концентрации в сыворотке крови общих гексоз 0,82 г/л и более адаптационно-репаративный потенциал организма следует оценить как находящийся в пределах нормы, а при значении 0,81 г/л и ниже - как сниженный.

Апробация предложенного теста для оценки состояния адаптационно-репаративных систем организма путем ретроспективного анализа историй болезни пациентов, находившихся в институте на лечении по поводу тяжелых и длительно текущих дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава, показала следующее. Тест оказался эффективным в 68,7% случаев в группе больных (в 73 случаях из 106) и в 65,9% (в 29 случаях из 44) у здоровых людей, что в среднем составило 67,3%, то есть адекватно оценивал состояние адаптационно-сепаративных систем в 2/3 случаев. Это позволяет рекомендовать предложенный способ в совокупности с прочими методами обследования таких пациентов с целью повышения диагностической значимости суждений о состоянии и резервных возможностях компенсаторно-приспособительных механизмов системы гомеостаза у больных.

Ниже представлено несколько примеров, иллюстрирующих диагностические возможности предложенного метода.

Пример 1.

Больная В-ва Т.В. 34 лет (ист. б-ни N 189602), поступила 06.12.99 г. в Нижегородский НИИТО для консервативного лечения по поводу двухстороннего диспластического коксартроза II ст. справа и II-III ст. слева с выраженным болевым синдромом слева, умеренным нарушением статодинамической функции. Оценка клинического статуса пациента по шкале Харриса составила 43 балла. При биохимическом исследовании крови от 07.12.99 г. содержание гексоз гликопротеинов крови составило 0,54 г/л, что свидетельствовало о низком уровне адаптационно-сепаративных процессов в организме. Больной было назначено лечение, которое кроме местных физиотерапевтических мероприятий включало общеукрепляющую терапию: витамины группы В, алоэ, иглорефлексотерапию (ИРТ), бальнеолечение, лечебную физкультуру (ЛФК) в бассейне. После проведенного лечения боли в левом тазобедренном суставе значительно уменьшились, опороспособность нижних конечностей улучшилась, оценка клинического статуса больной по шкале Харриса составила 58 баллов. При повторном биохимическом исследовании крови от 27.12.99 г. зафиксировано повышение уровня гексоз гликопротеинов до 0,70 г/л, что явилось дополнительным объективным критерием эффективности проведенной терапии.

Пример 2.

Больная Г-ко Н. В. 43 лет (ист. б-ни N 189602) поступила Нижегородский НИИТО 06.02.2000 г. для консервативного лечения с диагнозом: двухсторонний диспластический коксартроз справа II-III ст., слева II ст. с умеренным болевым синдромом справа и легким нарушением статодинамической функции. Оценка клинического статуса больной по Шкале Харриса составила 85 баллов. Биохимическое исследование крови от 07.12.99 г. позволило определить гексозы гликопротеинов в количестве 0,93 г/л, что свидетельствовало о достаточно высоком уровне адаптационно-репаративных процессов в организме. С учетом этой информации больной было назначено лечение, которое включало преимущественно местные физиотерапевтические обезболивающие мероприятия, ЛФК для укрепления мышц нижних конечностей и противовоспалительную медикаментозную терапию. В результате проведенного лечения боли в правом тазобедренном суставе уменьшились. Оценка клинического статуса пациента по шкале Харриса составила 93 балла. При повторном исследовании крови 27.12.99 г. уровень гексоз гликопротеинов крови составил 0,87 г/л, то есть был в пределах нормы.

Таким образом, предложенный способ оценки состояния адаптационно-сепаративных систем организма оказался достаточно эффективным методом, который адекватно отражает приспособительные и компенсаторные возможности больного, относится к категории простых экспресс-методов, доступных для выполнения практически в любых кпинико-диагностических лабораториях, так как не требует дорогостоящей и уникальной аппаратуры, а также дефицитных реактивов. Экспресс-способ оценки состояния адаптационно-репаративного потенциала пациента по одному интегральному параметру позволяет врачу-клиницисту в максимально короткие сроки определить стратегию лечебных мероприятий, не дожидаясь, пока будут выполнены прочие исследования для оценки состояния отдельных звеньев многоуровневого регуляторного механизма приспособительных и пластических функций организма, и в случае выявления факта снижения активности этих систем организма наряду с лечебными мероприятиями, непосредственно направленными на локальный патологический процесс, назначить комплекс неспецифических терапевтических воздействий для восстановления и повышения адаптационно-репаративного потенциала организма, изменять или полностью отменять неспецифическую терапию с учетом результатов исследования этого показателя в динамике медицинской реабилитации страдающих дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.