способ лечения посттравматической дистрофии роговой оболочки

Формула изобретения

Способ лечения посттравматической дистрофии роговой оболочки хирургическим путем, отличающийся тем, что удаляют патологически измененный эпителий роговицы с помощью СО₂-лазера с длиной волны 10,6 мкм, при мощности от 1 до 10 Вт, диаметре пятна 300-800 мкм, времени экспозиции 0,1-0,5 с, количество аппликаций 4-15, далее коагулируют роговицу ИК-лазером с длиной волны 1,54 мкм, времени экспозиции 1,510^-3 с, диаметре пятна 300-1000 мкм, с энергией 200-800 мДж, количество аппликаций 5-18, затем через 1 месяц осуществляют коррекцию остаточного гиперметропического астигматизма путем коагуляции роговицы в сопредельном слабом меридиане с зоной ее дистрофии ИК-лазером с длиной волны 1,54 мкм, времени экспозиции 1,510^-3 с, с энергией 200-800 мДж, диаметре пятна 300-1000 мкм, количество аппликаций 8-15.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано при лечении посттравматической дистрофии роговой оболочки.

Известно, что при посттравматическом дистрофическом процессе в роговой оболочке с разной степенью успеха применялось хирургическое лечение в виде сквозной кератопластики (В. Г. Копаева, Тез. Докл. 1 съезда офтальмологов Респ. Средней Азии. Ашхабад. 1978. Т.2. С.125).

Однако даже в условиях полноценного приживления трансплантата, как правило, остается или увеличивается астигматизм. Больше того, нередки случаи неполноценного приживления трансплантата и дистрофический процесс роговой оболочки отягощается помутнением трансплантата. Поэтому функциональный эффект часто не достигал желаемых результатов, тем более, что сама по себе хирургическая операция имеет существенные сложности выполнения. Таким образом, проблема лечения данной тяжелой патологии глаза остается актуальной и требует решения, а предлагаемый нами новый способ лишен указанных недостатков.

Нами разработан комплексный метод лечения посттравматической дистрофии роговой оболочки, включающий лазерную коагуляцию (пенилизация - очищение от патологически измененного эпителия) поверхностных ее слоев с помощью СО₂-лазера с длиной волны 10,6 мкм и одномоментной коагуляцией иттербий-эрбиевым лазером с длиной волны 1,54 мкм роговицы в зоне нарушения целостности десцеметовой оболочки и слоя эндотелия. Дополнительная последовательная лазерная коагуляция роговой оболочки через 1 месяц направлена на коррекцию оставшегося гиперметропического астигматизма.

В связи с особенностями возникновения дистрофии роговой оболочки в результате проникающих ранений или после тупой травмы, сопровождаемой разрывами и предразрывами десцеметовой оболочки с нарушением структуры эндотелия, приводящим к постоянному проникновению камерной влаги в строму роговой оболочки. В свою очередь, длительный отек роговицы способствует деструкции стромы и гиперплазии роговичного эпителия. Совокупность перечисленных явлений характеризует собой посттравматическую дистрофию с рецидивами нарастания стромального помутнения роговой оболочки. Это сопровождается неправильным и смешанным астигматизмом.

Задача изобретения - разработка способа лечения посттравматической дистрофии роговой оболочки с устранением неправильного и гиперметропического астигматизма.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения посттравматической дистрофии роговой оболочки хирургическим путем, согласно изобретению удаляют патологически измененный эпителий роговицы с помощью СО₂-лазера с длиной волны 10,6 мкм, при мощности от 1 до 10 Вт, диаметре пятна 300-800 мкм, времени экспозиции 0,1-0,5 с, количество аппликаций 4-15, далее коагулируют роговицу ИК-лазером с длиной волны 1,54 мкм, времени экспозиции 1,510^-3 с, диаметре пятна 300-1000 мкм, с энергией 200-800 мДж, количество аппликаций от 5 до 18, затем через 1 месяц осуществляют коррекцию остаточного гиперметропического астигматизма путем коагуляции роговицы в сопредельном слабом меридиане с зоной ее дистрофии ИК-лазером с длиной волны 1,54 мкм, времени экспозиции 1,510^-3 с, с энергией 200-800 мДж, диаметре пятна 300-1000 мкм, количество аппликаций от 8 до 15.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией путем инстилляции 1% раствора дикаина проводят коагуляцию (пенилизацию) поверхностных слоев эпителия с помощью СО₂-лазера с длиной волны 10,6 мкм, время экспозиции 0,1-0,5 с, диаметр пятна 300-800 мкм, мощность от 1 до 10 Вт, количество аппликаций от 4 до 15. Затем проводят коагуляцию ткани роговицы в зоне наибольшего помутнения и по краю рубца с целью уплотнения роговицы и закрытия дефектов в десцеметовой оболочке и эндотелии роговой оболочки иттербий-эрбиевым лазером с длиной волны 1,54 мкм, диаметр пятна 300-1000 мкм, энергия 200-800 мДж, время 1,510^-3 с, количество аппликаций от 5 до 18. Дополнительную коагуляцию для исправления остаточного астигматизма осуществляют через 1 месяц после первого лазерного воздействия на роговицу.

Роговицу коагулируют в сопредельном слабом меридиане с зоной ее дистрофии ИК-лазером с длиной волны 1,54 мкм, времени экспозиции 1,510^-3 с, энергией 200-800 мДж, диаметре пятна 300-1000 мкм, количество аппликаций от 8 до 15.

При таком способе лечения в большинстве случаев удается не только получить хорошие результаты лечения дистрофии, но и откорригировать оставшийся гиперметропический астигматизм от 2,0 до 4,0 D.

Обоснованием для предлагаемого способа лечения являются хорошие результаты, полученные при лазерном лечении 9 больных (12 глаз) с данной патологией. Положительные результаты лечения дистрофии и коррекции гиперметропического астигматизма с хорошими функциональными результатами подтверждаются следующим примером.

Больной П. 36 лет. В анамнезе 6 лет назад после проникающего ранения роговой оболочки в нижней полусфере сформировалось помутнение с уплощением роговицы и рецидивами корнеосклеральной гиперемии. Диагноз: правый глаз - посттравматическая дистрофия роговицы, гиперметропический обратный астигматизм 6,0 D, амблиопия, сходящееся монолатеральное косоглазие. Острота зрения правого глаза 0,07; острота зрения левого глаза 1.0.

Предлагаемым способом больному провели курс лечения: коагуляция поверхностных дистрофически измененных слоев эпителия роговицы СО₂-лазером с длиной волны 10,6 мкм, мощностью 3-5 Вт, временем экспозиции 0,3 с, диаметром пятна 400-600 мкм. Всего нанесено 10 аппликаций. На следующий день в зоне предыдущего лазерного воздействия проведена коагуляция ИК-лазером с длиной волны 1,54 мкм, временем экспозиции 1,510^-3 с, энергией импульса 400-450 мДж. Диаметр пятна 300-400 мкм. Всего нанесено 10 аппликаций. Через 1 месяц в зоне лазерного воздействия отек роговицы и дистрофические явления с помутнением почти полностью исчезли.

Гиперметропический астигматизм уменьшился до 4,0 D. Острота зрения правого глаза повысилась до 0,15. С целью коррекции остаточного гиперметропического астигматизма через 1 месяц проведена дополнительная лазерная коагуляция роговицы в сопредельном слабом меридиане с зоной ее дистрофии ИК-лазером с длиной волны 1,54 мкм, временем экспозиции 0,3 с, энергией 300-600 мДж, диаметром пятна 400-700 мкм, количество аппликаций 12.

Через 2 месяца после коагуляции астигматизм уменьшился до 1,0 D. Острота зрения возросла до 0,35. Спустя 6 месяцев после проведенного лечения отмечались стойкие показатели клинического выздоровления со стабильными данными коррекции астигматизма, уменьшением амблиопии и исчезновением косоглазия. Острота зрения увеличилась до 0,5-0,6. Монокулярное зрение перешло в одновременное.

Приведенный пример является подтверждением успешного лазерного лечения посттравматической дистрофии роговицы и коррекции гиперметропического астигматизма с применением предложенного комбинированного метода. Патогенетически обоснованное комбинированное лазерное лечение направлено прежде всего на ликвидацию дистрофии роговицы путем закрытия дефектов в эндотелии и десцеметовой оболочке. Применение предложенного технического решения лечения дистрофии роговой оболочки в 2 этапа позволяет не только достигнуть хороших результатов лечения дистрофии, но и скорригировать неправильный гиперметропический астигматизм. Это, в свою очередь, способствует значительному уменьшению амблиопии и косоглазия и формированию бинокулярного зрения.