способ реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией

Формула изобретения

Способ реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией физическим фактором, отличающийся тем, что воздействие осуществляют переменным магнитным полем частотой 50-100 Гц, в непрерывном режиме, торцом прямоугольного индуктора на шейно-затылочную область, интенсивностью 8,75-13 мТл, с постепенным увеличением длительности процедур от 3 до 8 мин в зависимости от возраста, ежедневно, на курс 6-8 процедур.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, а точнее к неонатологии, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения: стационар, реабилитационные отделения для новорожденных и детей грудного возраста, поликлиника.

Клиническая картина перинатального поражения центральной нервной системы характеризуется расстройством мозгового кровообращения. Неврологические нарушения при этом многообразны, особенно неблагоприятным является гипертензионно-гидроцефальный синдром, проявляющийся повышенной возбудимостью ребенка, расширением ликворопроводящей системы, нарастанием окружности головы. Довольно частым нарушением перинатального поражения головного мозга являются изменения мышечного тонуса (гипотония, гипертония). На фоне морфометрических изменений в головном мозге формируются многочисленные функциональные и метаболические нарушения. Ранняя реабилитация детей первого года жизни с перинатальной энцефалопатией особенно важна для дальнейшего гармоничного развития ребенка. Тяжелыми последствиями перенесенного перинатального поражения центральной нервной системы являются гидроцефалия, детский церебральный паралич, эпилепсия, которые приводят к детской инвалидности. Исходя из этого, проблема реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией весьма актуальна и имеет медико-социальное значение (Под ред. Г.В. Яцык "Руководство по неонатологии" - М., Медиц. информ. агентство, 1998. - 400 с. ; Яцык Г. В., Бомбардирова Е.П. Современная концепция реабилитации детей с перинатальными поражениями мозга. / Перинатальная патология. - Ульяновск, 1995. - с.89-90).

Известен медикаментозный способ реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией, который включает: седативные, сосудистые, ноотропные препараты, дегидратационную терапию, метаболиты. Однако лечебное действие фармакотерапии проявляется не сразу, а только после длительного курса, который нередко осложняется побочными эффектами, аллергизацией детского незрелого организма (Барашнев Ю.И. Перинатальная медицина и инвалидность с детства// Акушер, и гинекол. - 1991 - 11 - c.12-17).

Известен также способ реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией путем применения синусоидальных модулированных токов. Недостатками этого способа реабилитации являются следующие:

1. Изменения несущей частоты (5000 Гц) низкочастотными колебаниями в пределах от 10 до 150 Гц обладает возбуждающим действием, вызывая ощущения вибрации даже при небольшой силе тока, которые удерживаются в течение нескольких часов, оказывают неблагоприятное влияние на самочувствие и настроение ребенка.

2. Учитывая то, что у детей младенческого и раннего возраста трудно получить субъективную информацию о силе воздействия, данный способ требует осторожного дозирования. При неадекватном подборе параметров синусоидальные модулированные токи могут привести к гипервозбудимости ребенка, спастическому поражению мышц, скованности движений в конечностях, что усугубляет течение перинатальной энцефалопатии и удлиняет сроки реабилитации детей.

3. Синусоидальные модулированные токи начинают применять у детей с возраста 1,5-2 месяца, что ограничивает сроки ранней реабилитации перинатальной энцефалопатии (Перцовская Р. Л. , Осадчая И.Д. Опыт применения СМТ в комплексном лечении детей с последствиями ранней органической патологии нервной системы// 1-я Всесоюзная конференция по неврологии и психиатрии детского возраста - М., 1974, с.228).

Наиболее близким к предлагаемому способу реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией является электрофорез лекарственных веществ (дибазола, магнезии сульфат, никотиновой кислоты) от аппарата "Поток-1" с частотой 50 Гц, напряжением 60-80 Вт, расположение электродов вдоль позвоночника, на шейную и поясничную рефлекторные зоны, плотность тока для детского возраста 0,01-0,02 мА/см², длительность процедуры 7-10 минут, ежедневно, на курс 10-12 процедур (Обросов А.Н., Карачевцева Т.В., Ясногородский В.Г. "Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний" - М.: Медицина, 1987. - 384 с.).

Данный способ реабилитации, принятый за прототип, обладает недостатками, понижающими его терапевтическую эффективность.

1. Воздействие лекарственного электрофореза обладает существенным нагрузочным влиянием на незрелый детский организм, при этом происходит интенсивное раздражение рецепторов кожи, под электродами возникает гиперемия.

2. Недостатком лекарственного электрофореза является невозможность точного дозирования силы тока по ощущениям у детей раннего возраста.

3. Высокая поглощающая способность кожных покровов у новорожденных и детей грудного возраста может способствовать возникновению побочных, аллергических реакций на лекарственные растворы при электрофорезе. Это требует дополнительного назначения гипосенсибилизирующих средств и удлиняет срок реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией.

4. Особенности техники проведения лекарственного электрофореза с помощью увлажнения прокладок нередко вызывают неприятные ощущения под электродами и приводит к беспокойству ребенка. Кроме того, кратковременное обнажение участков тела может привести к переохлаждению.

Таким образом, электрофорез не является высокоэффективным способом реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией, негативно влияет на состояние ребенка, на эмоциональный тонус, усиливает возбудимость, тремор подбородка и конечностей, пульсацию большого родничка, вызывает раздраженный плач, гипертонус мышц. Перечисленные симптомы повышенного внутричерепного давления требуют увеличения дозировки медикаментозных препаратов (седативных - люминал 2 мг/кг - 3 раза в день, сосудистых - кавинтон 1/4 таб. - 3 раза в день, дибазол 0,5 мг - 2 раза, дегидратационной терапии - диакарб 0,05 мг - 2 раза в день, с препаратами калия). Следовательно, лекарственный электрофорез не устраняет признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома, а может даже усугубить клинико-неврологическую симптоматику, что удлиняет срок стационарного лечения и реабилитации до 1,5-2 месяцев.

Техническим результатом предлагаемого способа реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией является нормализация психического и моторного развития ребенка, уменьшение доли медикаментозной, сокращение сроков реабилитации.

Указанный технический результат достигается путем воздействия переменным магнитным полем частотой 50-100 Гц, торцом прямоугольного индуктора на шейно-затылочную область, интенсивностью 8,75-13 мТл, с постепенным увеличением длительности процедур от 3 до 8 минут в зависимости от возраста, ежедневно, на курс 6-8 процедур.

Отличительной чертой выбранного нами способа реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией от других существующих способов является то, что воздействия переменным магнитным полем низкой частоты 50-100 Гц не сопровождаются ощущениями раздражения кожных покровов, оказывают малую энергетическую нагрузку, что особенно важно для детей самого раннего возраста, обладают седативным, гипотензивным, противоотечным, десенсибилизирующим действиями, которые патогенетически обусловливают терапевтическую эффективность предлагаемого способа реабилитации при перинатальной патологии (Максимов А. В., Шиман А.Г. Лечебное применение магнитных полей (учебное пособие). Ленинград. 1991 - 49 с.; Берлин Ю., Волков В., Иконская Г. Магнитотерапия и ее применение. - М., 1992 - 67 с.).

Локальное воздействие переменного магнитного поля торцом прямоугольного индуктора захватывает шейный отдел спинного и продолговатого мозга, где проецируются ветви позвоночных артерий, кровоснабжающие головной мозг. Для детей первого года жизни наиболее оптимальны следующие параметры:

- интенсивность 8,75 мТл детям до 6 месяцев, 13 мТл - старше 6 месяцев;

- экспозиция процедуры: для новорожденных от 3 до 4 минут (первые 3 процедуры по 3 минуты, с 4 по 6 процедуры - 4 минуты); детям от 2 до 6 месяцев от 5 до 6 минут (первые 3 процедуры по 5 минут, с 4 по 6 процедуры по 6 минут); детям старше 6 месяцев до 12 месяцев от 7 до 8 минут (первые 4 процедуры по 7 минут, с 5 по 8 процедуры по 8 минут). Постепенное увеличение времени процедур позволяет оказывать более щадящее воздействие переменным магнитным полем на детский организм;

- кратность - ежедневно;

- на курс 6 процедур детям до 6 месяцев жизни, 8 процедур - детям старше 6 месяцев до 12 месяцев.

Преимуществом предлагаемого способа также является простота техники проведения процедур.

Описание способа реабилитации

После предварительных клинико-лабораторных, инструментальных методов исследований головного мозга в период стабилизации состояния ребенка с перинатальной энцефалопатией, на 2-й - 3-й неделе жизни приступают к реабилитационным мероприятиям с применением переменного магнитного поля. Воздействие переменным магнитным полем осуществляется от аппарата "Полюс-1", с частотой 50-100 Гц, в непрерывном режиме, торцом прямоугольного индуктора на шейно-затылочную область, интенсивность переменного магнитного поля детям до 6 месяцев 8,75 мТл, длительность процедур для новорожденных от 3 до 4 минут, детям от 2 до 6 месяцев от 5 до 6 минут, время воздействия увеличивается с 4 процедуры, ежедневно, на курс 6 процедур; детям старше 6 месяцев до 12 месяцев интенсивность 13 мТл, время воздействия от 7 до 8 минут, увеличивая с 5 процедуры, ежедневно, на курс реабилитации 8 процедур. Способ реабилитации перинатальной энцефалопатии проводится в комфортных для ребенка условиях: утром, через час после кормления, в одежде, лежа на боку, находясь на деревянном пеленальном старше 6 месяцев столе. На фоне применения предлагаемого способа реабилитации отмечается тенденция к снижению доли медикаментозного лечения (люминал 2 мг - 2 раза в день, дибазол 0,5 мг - 1 раз в день), а в ряде случаях даже отмена препаратов, это обусловлено тем, что переменное магнитное поле потенцирует действие лекарственных средств.

Примеры осуществления способа

Пример 1. Оля В. родилась 6.01.97 г., из роддома в возрасте 3 суток поступила в НИИ педиатрии РАМП в отделение новорожденных и недоношенных детей с диагнозом: хроническая внутриутробная гипоксия, нарушение мозгового кровообращения, синдром возбуждения, пневмопатия, недоношенность.

Из анамнеза известно, что девочка от молодой 21 года соматически здоровой женщины, первая беременность протекала с явлениями токсикоза, ОРВИ во второй половине беременности, роды преждевременные на 33-34 неделе, самостоятельные. При рождении состояние тяжелое, оценка по Апгар 6-8 баллов, масса тела 2210 г, длина 44 см, проводились реанимационные мероприятия - отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, подача кислорода через маску, получала инфузионную терапию. При поступлении в отделение состояние расценено как тяжелое за счет неврологической симптоматики: ребенок возбужден, крик раздраженный, мышечный тонус повышен, гипертоничен, физиологические рефлексы безусловного автоматизма новорожденного снижены, спонтанная двигательная активность повышена, отмечается тремор конечностей и подбородка, сама сосет вяло, докармливается через зонд, срыгивает. Получала медикаментозное лечение: люминал 2 мг - 3 раза в день, но-шпа, метаболиты, дибазол 0,5 мг - 2 раза в день. Учитывая клинико-неврологическую картину, был поставлен основной диагноз: перинатальная энцефалопатия, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. На 20-й день жизни состояние ребенка стало средней тяжести, девочка выхаживалась в условиях кроватки, сама сосать стала вяловато, срыгивала после кормления. В неврологическом статусе оставались проявления возбуждения центральной нервной системы в виде общего беспокойства, немотивированного плача, пульсирования большого родничка, многочисленных хаотических движений конечностей, появлением спонтанных рефлексов Моро, Бабинского, указывающих на внутричерепную гипертензию. Со стороны двигательных нарушений: мышечная гипертония, спинальные рефлексы безусловного автоматизма вызываются вяло, быстро истощаются. В возрасте 22 дня жизни начато проведение физиотерапии переменным магнитным полем. Воздействие осуществлялось от аппарата "Полюс-1" с частотой 50 Гц, в непрерывном режиме, торцом прямоугольного индуктора на шейно-затылочную область, интенсивностью 8,75 мТл, время процедуры в начале курса - 3 минуты, с 4 процедуры по 4 минуты, ежедневно, на курс 6 процедур. Способ реабилитации проводился в утреннее время, через 1 час после первого кормления, девочка хорошо переносила процедуры, побочных реакций не выявлено. Положительная динимика клинико-неврологической симптоматики отмечена уже после 4-5 процедур предлагаемого способа реабилитации: состояние ребенка расценено как удовлетворительное, девочка сосет сама активно, не срыгивает, в весе прибавляет. Отмечено седативное влияние переменного магнитного поля: ребенок стал спокойнее, сон стал глубже, продолжительнее, исчез тремор, рефлексы новорожденного стали стабильнее, мышечная гипертония стала менее выражена, тонус мышц более равномерный. В медикаментозном лечении решено было снизить долю люминала 1 мг - 2 раза в день, дибазола 0,5 мг - 1раз в день, но-шпа отменена. Отмечена положительная динамика параклинических исследований:

1. недельный мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений в процессе проведения переменного магнитного поля выявил ритмическое повышение амплитуды артериального давления в пределах возрастной нормы: систолического давления 60-72 мм рт. ст., диастолического давления 40-44 мм рт. ст.,

2. эхо-энцефалография (нейросонография) головного мозга в динамике - до начала реабилитации боковые желудочки расширены до 8 мм, после окончания курса переменного магнитного поля выявлено уменьшение размеров боковых желудочков до 6 мм,

3. доплерография сосудов головного мозга (передней мозговой, базиллярной артерий) - выявлена тенденция нормализации индекса резистентности, которые были повышены до начала проведения реабилитации переменным магнитным полем,

4. цитохимический анализ ферментативной активности лимфоцитов крови выявил тенденцию к повышению активности сукцинатдегидрогеназы (маркер тяжести перенатальной энцефалопатии у новорожденных детей), характеризующая улучшение клеточного метаболизма под влиянием воздействия переменного магнитного поля.

Ребенок Оля В. выписана домой на 29-й день жизни с диагнозом: перинатальная энцефалопатия. Срок стационарного лечения с проведением реабилитации переменным магнитным полем - 26 дней. Учитывая положительную динамику клинической картины заболевания, были даны общие рекомендации по уходу за ребенком. Катамнестические наблюдения преждевременно родившегося ребенка проводились активно в поликлинике института педиатрии: осмотр в возрасте 2,5 месяцев - девочка активна, держит голову, мышечный тонус нормализовался, рефлексы безусловного автоматизма начинают угасать по возрасту, психомоторное развитие у недоношенного ребенка соответствует возрасту: гулит, фиксирует взгляд, следит за игрушкой, двигательно активна, диагноз: перинатальная энцефалопатия, ранний восстановительный период.

Осмотрена в возрасте 5 месяцев - двигательная активность, мышечный тонус, рефлексы удовлетворительные, девочка переворачивается со спины на живот, эмоциональна, узнает мать, интересуется игрушками, диагноз: перинатальная энцефалопатия, поздний восстановительный период. Осмотр в возрасте 7 месяцев: психомоторное развитие ребенка по возрасту, диагноз: практически здорова.

Пример 2. Снежана К. родилась 15.10.97 г., в отделение новорожденных и недоношенных НИИ педиатрии поступила из роддома в возрасте 8 суток жизни с диагнозом: хроническая внутриутробная гипоксия плода, нарушение мозгового кровообращения, морфофункциональная незрелость. Из анамнеза известно, девочка от 4 беременности, протекавшая с явлениями токсикоза во второй половине, от 2 операционных родов на сроке 39 недель, путем кесарева сечения. При рождении масса 3700 г, длина 53 см, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов, состояние средней тяжести за счет неврологической симптоматики, явления повышенной возбудимости: крик достаточной силы, монотонный, физиологические рефлексы новорожденного снижены, сосет самостоятельно, срыгивает, выявляются спонтанные рефлексы Моро, Бабинского, мышечный тонус с тенденцией к гипертонусу разгибателей. На фоне проводимого медикаментозного лечения: кавинтон 1/4 таб. - 3 раза в день, дибазол 0,5 мг - 3 раза в день, люминал 2 мг - 3 раза в день, состояние ребенка стабилизировалось к 26-му дню жизни, хотя симптомы возбуждения центральной нервной системы сохранялись: девочка беспокойна, тремор конечностей отмечался при нагрузке. Данные инструментальных исследований:

1. ритмического колебания артериального давления в ходе недельного мониторирования не отмечалось (амплитуда систолического давления 80-81 мм рт. ст., диастолического давления 43 мм рт. ст.),

2. эхо-энцефалография головного мозга - боковые желудочки расширены до 8 мм, в контроле через неделю на фоне медикаментозного лечения данные прежние, динамики не выявлено,

3. доплерография сосудов головного мозга на фоне проводимого медикаментозного лечения, без включения физиотерапевтических способов реабилитации не выявило тенденции к снижению повышенного индекса резистентности,

4. сниженная активность сукцинатдегидрогеназы по данным цитохимического анализа лимфоцитов крови не изменилась, что косвенно указывает на снижение резервных возможностей организма.

Девочка выписана из стационара в возрасте 1 месяц 9 дней жизни (количество койко-день 31) с диагнозом: перинатальная энцефалопатия, синдром мышечного гипертонуса. Ребенку в данную госпитализацию реабилитационные мероприятия с включением физиотерапии не проводились, девочка выписана домой с рекомендациями продолжать начатую медикаментозную терапию. Катамнестические наблюдения доношенного ребенка в возрасте 2, 6, 12 месяцев проводились в поликлинике института педиатрии. В возрасте 2 месяца в неврологическом статусе сохранялись явления повышенной возбудимости - общее беспокойство, мышечный гипертонус. Несмотря на проведение курса массажа на фоне медикаментозной терапии, без включения в реабилитацию ребенка физических факторов, отмечалось отставание в психомоторном развитии (голову не держит, кратковременно следит за игрушкой, срыгивает). В возрасте 2,5 месяца ребенок повторно госпитализирован в институт педиатрии для проведения плановой реабилитации. Проводилось воздействие переменным магнитным полем от аппарата "Полюс-1" с частотой 50 Гц, в непрерывном режиме, торцом прямоугольного индуктора на шейно-затылочную область, интенсивность 13 мТл, время проведения ежедневных процедур от 5 до 6 минут, первые 3 процедуры по 5 минут, с 4 до 6 процедуры по 6 минут, ежедневно, курс 6 процедур. Воздействие переменным магнитным полем переносила хорошо, побочных реакций не выявлено. Уже после 5 процедуры отмечалась положительная клинико-неврологическая динамика: девочка стала намного спокойнее, активнее, не срыгивает, мышечный тонус ближе к удовлетворительному, голову начала держать с 3 месяцев, рефлексы безусловного автоматизма стали вызываться более уверенно, патологической симптоматики не выявлено. Срок пребывания в стационаре 17 дней. При дальнейшем наблюдении ребенок сидит с 7,5 месяцев, с 9 месяцев встает на ноги с поддержкой, жалоб со слов родителей нет, спит спокойно, развивается в соответствии с возрастом. В один год при осмотре девочке поставлен диагноз: практически здорова, снята с учета детей с перинатальной энцефалопатией.

Таким образом, предлагаемый способ эффективен в реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией, о чем свидетельствуют данные о благоприятном влиянии переменного магнитного поля на психомоторное развитие: седативный эффект в виде улучшения общего состояния, сна, уменьшения мышечного гипертонуса, гипотензивный и противоотечный эффект в тенденции к нормализации церебральной гемодинамики по данным ультразвукового обследования головного мозга. Включение переменного магнитного поля низкой частоты в восстановительное лечение детей с перинатальной энцефалопатией повышало резервные возможности ребенка, что проявляется более быстрой положительной динамикой клинико-неврологической симптоматики, уменьшением дозы медикаментов, сокращением сроков стационарного лечения.

Предлагаемый способ впервые применен в реабилитации детей первого года жизни в отделении новорожденных и недоношенных детей НИИ педиатрии РАМН у 84 детей с перинатальной энцефалопатией, в возрасте от 18 дней до 8 месяцев жизни. В перинатальном периоде у всех детей имело место нарушение мозгового кровообращения, синдром возбуждения центральной нервной системы, синдром мышечной дистонии (по гипертоническому типу). Неврологические расстройства проявлялись в виде общего беспокойства, немотивированным плачем, поверхностным сном, тремором конечностей, мышечным гипертонусом, неустойчивыми рефлексами безусловного автоматизма периода новорожденности. Клинические наблюдения и специальные исследования позволили получить информацию об эффективности переменного магнитного поля низкой частоты в реабилитации перинатального поражения головного мозга. Установлено, что способ сокращает пребывание детей в стационаре, уменьшает долю медикаментозного лечения. Воздействие переменным магнитным полем осуществляли от отечественного аппарата "Полюс-1" с частотой 50 Гц, на рефлекторно-сегментарную зону (шейно-затылочный отдел позвоночника), торцом прямоугольного индуктора, интенсивностью 8,75-13 мТл, экспозиция 3-8 минут в зависимости от возраста детей (3-4 минут для детей первого месяца жизни, 5-6 минут для детей со 2 по 6 месяц, 7-8 минут для детей старше 6 месяцев до 12 месяцев), ежедневно, на курс 6-8 ежедневных процедур. Все дети хорошо переносили воздействие предлагаемого способа реабилитации, побочных реакций не отмечалось. Проведенные дополнительные неинвазивные методы исследования: суточное мониторирование артериального давления, частоты сердечных сокращений на протяжении недели, эхо-энцефалография, доплерография, цитохимический анализ лимфоцитов периферической крови с определением активности сукцинатдегидрогеназы доказывают целесообразность применения переменного магнитного поля в реабилитации перинатальной энцефалопатии.

Положительная динамика неврологической симптоматики в виде снижения возбуждения, нормализации ритмов сна, двигательной активности выявлялась у 62% детей уже после 4-й процедуры переменного магнитного поля и у 38% детей после курса реабилитации.

По данным эхо-энцефалографии до начала реабилитации у 38% детей были выявлены структурные изменения ликворопроводящей системы в виде расширения боковых желудочков. К концу курса реабилитации предлагаемым способом число детей с расширенными желудочками сократилось в 3 раза. Измеряя скорости кровотока в передней мозговой и базиллярной артериях путем доплерографии вычислялись производные от этих показателей индексы резистентности, характеризующие состояние стенок сосудов головного мозга. До начала проведения воздействия переменным магнитным полем у 61% детей выявлялись аномальные значения индексов резистентности. После курса реабилитации предлагаемым способом у 38% детей наблюдалась тенденция к нормализации индекса резистентности по этим сосудам головного мозга.

Мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений за период проведения переменного магнитного поля позволил судить о влиянии предлагаемого способа реабилитации на общую гемодинамику, оценить эффективность способа по наличию формирования полунедельного ритма у детей раннего возраста. Снижения амплитуды артериального давления в процессе реабилитации не отмечалось, что можно объяснить оптимально подобранной величиной интенсивности и локализации воздействия физического фактора на шейно-затылочную область.

По данным цитохимического анализа лимфоцитов крови под влиянием переменного магнитного поля произошло выраженное повышение активности сукцинат-дегидрогеназы, что указывает на активацию энергетических процессов в митохондриях клеток всего организма.

В результате применения предлагаемого способа в реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией наблюдалось благоприятное влияние на клиническое течение заболевания, улучшение церебральной и общей гемодинамики, клеточного метаболизма и повышение резервных возможностей детского незрелого организма в целом.

Таким образом, переменное магнитное поля способствует нормализации психомоторного развития ребенка уже на первом году жизни, улучшает гемоликвородинамику, потенцирует терапевтическую эффективность медикаментозных препаратов, уменьшая тем самым дозы лекарственных средств, способствует сокращению сроков реабилитации на 2-3 недели.