способ лечения ишемических и гнойно-некротических поражений нижних конечностей

Формула изобретения

Способ лечения ишемических и гнойно-некротических поражений нижних конечностей, включающий наложение жгута и внутрикостное введение лекарственных препаратов, отличающийся тем, что регионально вводят 100-150 мл озонокислородной смеси с концентрацией озона 2500-5000 мкг/л в течение 20-30 мин.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины и может найти применение при лечении ишемических и гнойно-некротических поражений нижних конечностей при атеросклерозе и сахарном диабете.

Известен способ внутрикостной инфузии жидкостей, растворов антисептиков, антибиотиков, озононасыщенных растворов (Атясов Н. И. Внутрикостный путь введения в хирургической, анестезиологической и реанимационной практике. Горький. Волго-Вят. кн. изд-во, 1970. 30 с.).

Однако известный способ не позволяет вводить однократно большое количество озона и не создает достаточной терапевтической концентрации в очаге поражения, озон с кровотоком быстро удаляется из пораженной области, при этом снижается его антигипоксическая и антибактериальная активность. Озон вводится в растворенном в инфузионной среде переносчике (раствор хлорида натрия 0,9%) виде, насыщение физиологического раствора озоном требует определенного времени и технического оснащения.

Технический эффект заключается в улучшении результатов лечения ишемических и гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных атеросклерозом и сахарным диабетом.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе лечения гнойно-некротических поражений нижней конечности путем внутрикостного введения лекарственных препаратов, регионально вводят 100-150 мл озонокислородной смеси с концентрацией озона 2500-5000 мкг/л в течение 20-30 минут, создавая длительную терапевтическую концентрацию лекарственного вещества и наибольшую поверхность соприкосновения газа, крови и тканей в зоне поражения.

Способ осуществляется следующим образом. Место предполагаемой пункции обрабатывают растворами антисептиков, на верхнюю треть голени накладывают резиновый жгут с целью замедления вымывания лекарственных веществ в общий кровоток. В асептических условиях проводят анестезию мягких тканей и надкостницы в предполагаемой точке вкола. Пяточную кость пунктируют в стандартной точке (кзади от наружной лодыжки и на 2,5-3,0 см ниже нее) внутрикостной иглой путем легкого надавливания на рукоятку и одновременного ее вращения. После прохождения кортикальной пластинки (определяется по характерному хрусту и ощущению провала иглы) иглу продвигают вглубь губчатого вещества, а затем несколько оттягивают назад, создавая тем самым большую поверхность соприкосновения и всасывания. Признаками правильно выполненной пункции служит ощущение провала иглы, прочная ее фиксация в кости, болезненность при попытке аспирации костного мозга или вливании раствора. Для снятия болезненных ощущений при введении лекарственных веществ в венозное русло кости через иглу предварительно вливают 5 мл 1% раствора новокаина. Затем при помощи шприца в течение 20-30 минут вводят 100-150 мл озонокислородной смеси с концентрацией озона 2500-5000 мкг/л, в зависимости от стадии репаративного процесса. После экспозиции в 20-30 минут жгут снимают. Иглу извлекают, место прокола обрабатывают антисептиком и накладывают асептическую повязку.

Клинические примеры. Больная А., 64 года, ист. болезни 6566/346, поступила в Мордовскую республиканскую клиническую больницу 11.10.99 г. с диагнозом: сахарный диабет II типа средней степени тяжести. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей III - IV ст. Гнойно-некротическая флегмона латерального, медиального и подошвенного фасциально-клетчаточных пространств левой стопы. При поступлении проведено оперативное лечение: вскрытие, некрэктомия и дренирование клетчаточных пространств левой стопы. Проведено консервативное лечение, направленное на коррекцию углеводных нарушений, гомеостаза, дезинтоксикационная, антибактериальная и иммунотерапия, перевязки с применением антисептиков. В комплексном лечении использовался способ внутрикостного введения озона с концентрацией 5000 мкг/л по 150 мл ежедневно. Курс лечения составил 10 процедур. Больная выписана на 35-ый день в удовлетворительном состоянии. Гнойно-воспалительный процесс купирован, раны зажили вторичным натяжением. Хирургическое лечение ограничилось "малыми" хирургическими вмешательствами.

Больной П., 61 год, ист. болезни 6946, поступил в гнойное отделение Мордовской республиканской больницы 26.10.99 г. с диагнозом: сахарный диабет II типа, тяжелое течение, инсулинопотребный. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей III - IV ст. Хронический остеомиелит V плюсневой кости левой стопы, свищевая форма в стадии обострения. Флегмона латерального подошвенного пространства левой стопы. Хронический остеомиелит ногтевой фаланги I пальца правой стопы в стадии обострения, флегмона мягких тканей I пальца. Хронический бронхит, пневмосклероз.

17.11.99 г. - операция: резекция ногтевой фаланги I пальца правой стопы. Вскрытие, некрэктомия, секвестрэктомия и дренирование флегмоны клетчаточного пространства левой стопы.

Получал лечение, направленное на нормализацию углеводного, белкового, жирового обменов, гомеостаза, антибактериальную и иммунотерапию. Ежедневные перевязки с применением антисептиков и мазей в зависимости от стадии репаративного процесса. В комплексном лечении использовался метод внутрикостного введения озона в пяточную кость с концентрацией 5000 мкг/л в объеме 100 мл ежедневно. Количество процедур - 8. Выписан в удовлетворительном состоянии. Провел 31 койкодень. Раны зажили вторичным натяжением, воспалительный процесс купирован. Остеомиелит в стадии ремиссии.

По сравнению с известным решением при осуществлении предлагаемого способа создается намного большая концентрация лекарственного вещества в очаге поражения, чего нельзя достичь ни одним из методов, применявшихся до сих пор (внутриартериальным, внутривенным, внутримышечным, подкожным, внутрикостным введением озона в растворенном виде). Это достигается тем, что, во-первых, больше вводят озона, во-вторых, озон вводят регионально, под жгутом, и лекарственный препарат с кровотоком не удаляется из зоны введения, в-третьих, происходит внутритканевое распределение (пропитывание) изнутри кнаружи всех слоев, включая пораженные гнойным процессом, т.е. всю область ниженаложенного жгута - кость, надкостница, мышцы, фасции, клетчатка, вплоть до кожи. Достигается наибольшая поверхность соприкосновения газа и крови, которую невозможно достичь другими способами, т. к. газ фильтруется через кость (костный фильтр) с размерами пор не более 100-150 мкм. Способ безопасен в отношении тромбоза и эмболии, т.к. кость является фильтром и не пропускает частицы, которые могут вызвать вышеперечисленные осложнения. Кроме того, при осуществлении способа не требуется дорогостоящего оборудования, условий операционной, так как выполним в условиях манипуляционной.