способ удаления внутренней пограничной мембраны сетчатой оболочки при заболеваниях заднего отрезка глаза

Формула изобретения

Способ удаления внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатой оболочки при заболеваниях заднего отрезка глаза, включающий проведение субтотальной витрэктомии, введение в полость стекловидного тела раствора индоцианина зеленого, удаление остатков красителя и отсепаровывание окрашенной ВПМ, отличающийся тем, что полость стекловидного тела заполняют стерильным воздухом, вводят 0,1-0,2 мл 0,25%-ного раствора индоцианина зеленого, 1-2 мл перфторорганических соединений (ПФОС), через 1-2 мин удаляют ПФОС с остатками красителя, при этом объем введенного ПФОС варьируют в зависимости от необходимой площади и степени окраски.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний заднего отрезка глаза, таких как диабетическая ретинопатия, ретинопатия любой другой этиологии, макулярный разрыв, отслойка сетчатки.

Известен способ удаления внутренней пограничной мембраны (ВПМ) при заболеваниях заднего отрезка глаза (макулярные разрывы), включающий субтотальную витрэктомию с удалением заднего гиалоида, введение в полость стекловидного тела 0,2-0,4 мл 0,5% раствора индоцианина зеленого на 3-5 мин, удаление остатков красителя, отсепаровывание окрашенной внутренней пограничной мембраны микровитреальным пинцетом и ножницами с алмазным покрытием (Andrea P. Da Mata "Indocyanine Green-assisted Peeling of the Rеtinal Internal Limiting Membrane during Vitrectomy for Macula Hole Repair" Ophthalmology 108, 7, 2001, 1187-1192).

Однако при проведении окрашивания и удаления ВПМ указанным способом возникает ряд негативных моментов. Во-первых, при попадании красителя в водную среду его концентрация резко снижается, что приводит в ряде случаев к недостаточной фиксации индоцианина зеленого на внутреннем слое сетчатки и соответственно к плохой визуализации ВПМ. Во-вторых, требуется большее количество красителя и времени его нахождения в полости глаза. В-третьих, велика вероятность окрашивания оставшихся передних слоев стекловидного тела и структур переднего отрезка глаза, что уменьшит прозрачность оптических сред и затруднит дальнейшее проведение операции. Таким образом, остается актуальной проблема усовершенствования способов интравитреального использования красителей для улучшения визуализации ВПМ с целью ее атравматического удаления.

Технической задачей изобретения является разработка способа удаления ВПМ сетчатой оболочки при заболеваниях заднего отрезка глаза, позволяющего варьировать площадь и степень окраски ВПМ.

Технический результат, согласно изобретению достигается тем, что в способе удаления ВПМ сетчатой оболочки при заболеваниях заднего отрезка глаза, включающем проведение субтотальной закрытой витрэктомии, введение в полость стекловидного тела раствора индоцианина зеленого, удаление остатков красителя и отсепаровывание окрашенной ВПМ, полость стекловидного тела заполняют стерильным воздухом, вводят 0,1-0,2 мм 0,25% раствора индоцианина зеленого, перфторорганические соединения (ПФОС), через 1-2 мин удаляют ПФОС и остатки красителя, при этом объем введенного ПФОС варьируют в зависимости от необходимой площади и степени окраски.

При введении красителя в полость, выполненную газом, он попадает строго на поверхность сетчатки в центральной области. Введение прозрачного ПФОС, обладающего высоким удельным весом, с одной стороны, увеличивает силу соприкосновения индоцианина зеленого с поверхностью сетчатки, что позволяет добиться наилучшего окрашивания ВПМ. С другой, увеличение или уменьшение объема ПФОС в витреальной полости позволяет расширить границы окрашиваемой ВПМ и контролировать степень окраски, не добавляя краситель. За счет того, что краситель не смешивается с ПФОС и располагается всегда на периферии введенного объема ПФОС. В результате ВПМ в исследуемой зоне хорошо окрашивается и становится отчетливо видна, что облегчает ее дальнейшее удаление интравитреальным пинцетом от зоны нижневисочной сосудистой аркады по направлению к макуле. Способ позволяет уверенно визуализировать ВПМ, тем самым уменьшить травматичность ее удаления.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией выполняется субтотальная закрытая витрэктомия, удаляются задние гиалоидные слои стекловидного тела, затем полость глаза заполняется стерильным воздухом, вводится 0,1-0,2 мл 0,25% раствора индоцианина зеленого в направлении макулярной области, добавляется ПФОС 1-2 мл, через 1-2 мин удаляется ПФОС с остатками красителя. После достижения хорошей визуализации ВПМ она удаляется при помощи витреального пинцета круговым движением от зоны нижневисочной аркады по направлению к макулярной области. В дальнейшем операция продолжается с учетом тяжести исходного состояния.

Данный способ был успешно применен при хирургическом лечении пациентов с диабетической ретинопатией, ретинопатией другой этиологии, отслойкой сетчатки, макулярным разрывом.

Пример 1. Больная Д. , 67 лет, диагноз: диабетическая пролиферативная ретинопатия обоих глаз. Поступила с жалобами на прогрессирующее снижение зрения на обоих глазах. Консервативное лечение и панретинальная лазер-коагуляция проводились регулярно в течение 5 лет. Острота зрения: OD=0,03 0S= 0,05 Sph+2,0=0,1

Произведена операция на правом глазу по указанной методике. Послеоперационный период проходил без особенностей. Однако в течение первых 2-х недель отмечалось снижение зрительных функций за счет наличия взвеси крови в полости стекловидного тела. Восстановление зрительных функций происходило в течение 4-х недель, острота зрения увеличилась и составила с коррекцией 0,2. В отдаленном послеоперационном периоде острота зрения с коррекцией составила 0,2.

Пример 2. Больной А., 63 года, диагноз: оргaнизoвaвшийся гeмoтaльм фиброзмакулярной области. Исход тромбоза нижневисочной ветви центральной вены сетчатки правого глаза.

Поступил с жалобами на резкое снижение зрения на правом глазу после перенесенного гипертонического криза. В течение 2-х месяцев лечился консервативно по месту жительства, эффекта не отмечает. Острота зрения: OS = 1,0.

Произведена операция на правом глазу по указанной методике. Послеоперационный период протекал спокойно. Наблюдалось постепенное улучшение остроты зрения, которая к концу 2-ой недели составила 0,3. В отдаленном послеоперационном периоде острота зрения OD=0,5.